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骨科

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大龄先髋

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楼主 江湖郎中骨科
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这个帖子发布于13年零21天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患儿 女 11岁 跛行10年
对于这样的患者怎么样手术？先髋手术和保守疗法的年纪上怎么掌握？什么样的需要矫正前倾角？什么时候需要短缩截骨？截骨矫形时怎么样找前倾角？
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    • 不知道邀请谁？试试他们

    换一换
2008-01-05 23:28 浏览 : 959 回复 : 7
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楼主 江湖郎中骨科
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术后的
2008-01-05 23:29
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tchd
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  • 3楼
CDH的诊断贵在早期发现,早期治疗。产前B超检查：臀位，低胎，女孩是高危因素。
治疗：
1、6个月以下，挽具屈髋90--110度，屈膝90度，外展70度。外展角度大可能造成股骨头坏死。挽具穿戴3个月，手法检查关节稳定，X--P证实头臼同心复位，改为夜间穿戴1个月以利于髋臼发育。成功率95%。
2、6个月--2岁，闭合复位髋人字位石膏屈髋110度，外展60度固定。
注意事项：
1）皮牵引或骨牵引。
2）外展《30度，内收肌切断。
3）复位在良好麻醉下进行，手法轻柔。复位标准：头臼同心。
4）固定时间4月，改外展支具夜间配带2个月。直至臼发育正常。（髋臼塑形在1.5岁以下最大，8岁停止）。
3、2--3岁，切开复位，Salter截骨。CPM早期功能练习。
4、3岁以上，Salter截骨+股骨短缩远端外旋截骨+关节囊紧缩。Peperton截骨改变髋臼形态，适合臼大头小者。
5、成人选择髋臼旋转截骨或关节置换。
2008-01-06 16:43
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hong1976
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  • 4楼
1.仅将对该患者的治疗意见发上以同战友们讨论。欢迎纠正我的错误。
2.患者女，大龄（>6岁）CDH患者，从术前X线平片粗略测量患者右侧髋臼指数基本正常（<30°），髋关节脱位III°。主要病理特点在于臀肌、内收肌、髂腰肌挛缩。关节囊葫芦样拉长增生肥厚。股骨颈前倾角增大。股骨头畸形发育。患者目前存在的主要问题在于髋关节脱位状，股骨头脱位位置高，从楼主术后片子上判断，楼主术式似乎是经典Salter骨盆截骨＋股骨粗隆下旋转短缩截骨（呵呵，眼拙的很，见谅！）。如本人手术治疗该患者，则首选Pemberton术式髋臼成型＋股骨近端旋转短缩截骨治疗。但我更佩服楼主对CDH理解的深厚，不拘泥于Salter截骨术式的年龄等限制。
3.一般而言，对CDH患者而言，3岁以内患儿多数采用手法复位蛙式石膏外固定治疗，3月后更换支局外固定半年。 对手法复位保守治疗失败，年龄大于3岁者多采用手术治疗，术中脱位髋关节复位后，根据髌骨朝向或足内旋方向决定是否纠正前倾角。但是一般而言关于是否纠正增大的前倾角存在争议，我们所作的<6岁患儿一般不纠正前倾角，随访中发现患儿可自行随着生长发育纠正前倾角。
4.术中关节复位后，根据复位难易度以及弹进弹出试验决定是否粗隆下短缩截骨。目的在于减少复位后关节腔压力。减少术后股骨头坏死和关节功能受限发生概率。
5.实际上复位后患者的髌骨及足部均呈内旋状态。此时根据髌骨内旋程度即可判定旋转截骨角度，年龄小的患儿可不需纠正前倾角，随着患者生长发育，前倾角多可自行纠正。
6.一点粗浅认识，班门弄斧了，呵呵。
2008-01-06 20:34
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