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georgeyang
皮肤科医师
4 天前
腕部屈侧皮肤肿物勉强而惊险地由AT转为H推进皮瓣
病例信息【患者信息】:青年男性【主诉】:腕部屈侧可能系不经意的轻微外伤后增生为一坚硬实性皮肤肿物数年【现病史及既往史】:【检查】:【临床诊断】:【治疗经过及结果】:本来拟行AT皮瓣切除后修复。结果切除肿物后创面四面扩大至术前三倍面积。无奈由AT转为工字型的H型推进皮瓣修复。自求仅皮瓣存活即可。反思:病变可能系增殖性瘢痕,或皮肤纤维瘤(可能性不大)。不太浅,与下方组织有粘连,很坚实的触感。剥离后周围皮肤回缩瞬间离心性扩大至2-3倍面积。该处左右及上下方向可动员的皮肤极少。给皮瓣设计带来捉襟见肘的棘手感。然而不闭合不行,硬着头皮转为H型推进皮瓣。企求能存活,皮瓣远端无坏死。就算存活了,也深感并非最
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georgeyang 回复
其实这个肿物纵横比3:2左右。切开后面积扩大近三倍。at强拉不过来。手腕处横向环状束缚,皮肤易展度很有限的。我也是被迫转的。h型切开后,增加了缺损上部分两侧皮肤的延展性闭合创面时张力获得了减轻,甚至才得以闭合。不过照您的意见,切口充分延长,两侧皮瓣获得更大的延展性,也许能闭合创缘。谁让我没经历呢
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韬叔
头颈外科医师
5 天前
晶体落入玻璃体腔反复不适3月
一84岁老年女性患者,有糖尿病史,肾功能不全病史,做白内障,因瞳孔扩不大采用小切口手术,术中取晶体时将虹膜带出根部断裂,玻璃体溢出,本不想放晶体,但是剪除玻璃体虹膜复位后觉得还行,将晶体放入睫状沟觉得还稳。术后几天复查发现晶体掉入玻璃体,因患者年纪大,本来视力不好用药观察,一直2月来患者总诉异物感,不适感,睁眼难受,视力指数,结膜轻度充血,角膜内皮稍见轻度条状水肿,前房中深,房水清,眼压稍低4-8mmhg,B超玻璃体稍有点浑浊,不太像感染性眼内炎,但患者一直不适,不知下一步怎么处理好,进一步玻切取晶体,又怕术后仍有不适,需要再次手术,如果彻底摘除眼睛又怕引起大的纠纷,请老师们支招
眼科最后一个牛马 回复
支持刘老师的意见!不能因为害怕医疗纠纷就弃病人不顾!我觉得这个观念在中国医疗界太根深蒂固了很多基层医院甚至头部医院掉核掉晶体了,不愿意告诉病人出了并发症,就是观察保守治疗,害怕病人找麻烦,后续也不建议患者前往上级医院,鼓励患者姑息疗法,就这样算了……我不知道这样的下去,这个医生当的有何意义,医生是给病人减轻痛苦的,提高生活质量的,而不是明知道上级医院有更好的办法去解决这个问题,因为自己害怕医疗纠纷而去耽误了病人导致病人出现不可挽回的损失!!!破囊掉核一期可以不放晶体呀,放了晶体掉到玻璃体腔可以做玻切取呀,就算不做悬吊,把玻璃体处理干净后续内皮失代偿的可能性也会减少,我觉得病人治不治疗是病人的事
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