丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

关注热榜

58 岁女性，咳嗽、咳痰、发热入院，附NGS

韩333心血管内科医师

病例信息各位老师，结合 09-01、09-07 两次 ct 鉴别09-07、09-19 ngs 后抗结核四联加阿米卡星复查胸 ct

呼吸胸外

438 浏览 · 5 点赞 · 5 讨论

一例急性呼吸衰竭

与死神对抗重症医学科医师

病例信息【患者信息】：男性，66岁【主诉】：口咽溃疡疼痛不适1周【现病史及既往史】：患者于1月前出现口咽部溃疡，伴疼痛及出血，9.5入住口腔给予对症治疗，9.8出现呼吸快，心率增快，9.9出现呼吸衰竭，氧合不能维持急诊转入重症病房，患者不能张口，插管困难，紧急行气管切开专柜回重症监护病房。既往史:2025.1发现右侧面颊包块，，病理鳞癌，高中分化，行手术后半年，术后放疗，出现骨髓抑制3级，6月复发转移，病理低分化，化疗4个疗程出现4级骨髓抑制9.9日胸片【检查】(100%)血气分析:PH:7.15,pco2 12,po2 50 HCO3 7，lac12血常规:白细胞0.09，中性粒细胞0.1，

呼吸胸外

692 浏览 · 8 点赞 · 4 讨论

罕见病例：4岁感冒发现5毫米磨玻璃结节，8岁长到8毫米，切了是微浸润性腺癌！

叶建明说结节胸外科医师

今天在有个专业群里，有位省级医院胸外科同道说起他们碰到的一个病例，小孩子4岁的时候感冒做CT发现5毫米磨玻璃结节，8岁的时候长到8毫米，做了微创手术，结果证实是微浸润性腺癌！磨玻璃密度早期肺癌到底是什么原因导致的？怎么会一再突破年龄的低限？甚至才4岁的孩子都会发现磨玻璃结节，还会随访增大并证实是微浸润性腺癌！显然这种类型的肺癌，与传统肺癌和吸烟关系大，或者与空气污染关系大都不符合，也无法解释。业内不能仍宣传烟草与此类癌的相关性，那是传统肺癌，鳞癌与神经内分泌癌（包括小细胞癌）等才关联性大，磨玻璃肺癌真的应该是不同类型的疾病。致病因素、生物学行为、发展速度、预后情况都不同，所以真的要将此类肺癌与

呼吸胸外

792 浏览 · 8 点赞 · 1 讨论

巨大卵巢囊肿

青年医神妇科医师

病例信息患者张××，女，34岁，以“间断性下腹部胀痛10年”为主诉收住入院，门诊行妇科彩超提示卵巢囊肿（25×27cm），HCG提示正常，常年在异地打工，平时有腹痛感，误认为盆腔炎症，未给予重视，自行口服消炎药治疗，看着肚子，日益增大，她认为是肥胖所致，也未给予重视。一次夜间急性的腹痛，迫使她前往当地医院检查。不查不知道，一查吓一跳，经腹部彩超等相关检查，在患者肚子里发现一个约20公分的卵巢囊肿。患者顺利办理了住院手续，根据患者的情况，为患者制定了周密严谨的手术方案，手术中发现腹中卵巢囊肿有25cm，为避免手术创面过大，选择小切口，用吸引器抽吸的方式，将囊液吸出来，再将囊腔处理干净，使患者减少

妇产

9570 浏览 · 7 点赞 · 6 讨论

分享一组皮肤炭疽皮疹图片

南方的石头消化内科医师

病例信息最近在高原支边，以前只在教科书见过的病例，在牧区确很常见，学到很多。以下病例均及时上报了传染病，具有明确的接触史局部中毒症状明显,皮疹图片来自不同病人。病例讨论

感染

666 浏览 · 8 点赞 · 4 讨论

求助，再次骨折断钢板，怎么办？

juster123骨科医师

病例信息47岁男性，22年开放性胫腓骨骨折外院外固定架固定术。术后一年左右取了外固定架没俩月，右下肢肿痛畸形来院。排除感染后取同侧腓骨植骨双钢板内固定，术后一年愈合差。术后二年断板。求助前辈、大神，下一步怎么固定？患者绝不接受截肢（）病例讨论请教前辈们，大神们，已基本排除感染。是石膏固定？外固定架？再次钢板？髓内钉？怎么解决固定后仍然不愈合问题？

骨科蒋回复

真的要考虑慢性骨髓炎的诊断。

骨科

2417 浏览 · 2 点赞 · 10 讨论

“肺炎”治疗的第一步，是感染吗？

以你的美呼吸科医师

病例信息患者53岁女性，因“咳嗽半月余”入院。2个月前的胸部CT：病例讨论考虑什么原因？

呼吸胸外

834 浏览 · 6 点赞 · 7 讨论

天降横祸，所幸福缘深厚

难学的医创伤骨科医师

病例信息患者男性，于夜间驾驶小型货车高速行驶时，被对侧高速失控半挂车迎面撞击，半挂车司机当场死亡，患者所驾驶小型货车几乎完全损毁，所幸患者福大命大，未危机生命，但是造成全身多发骨折及开放伤。病例讨论患者于凌晨三点受伤，转至我院急诊抢救室，经我科会诊急诊行全身多处开放伤的清创及vsd，二期行左粗隆下骨折闭合复位髓内固定术。此病人给我最大的感触不是疾病及及本身的意义，而是与患者多次交流后对生命的感悟，会深刻意识到生命是如此脆弱，一场疾病、一次意外都可能让生命瞬间改变。同时，也会更加珍惜自己和身边人的生命，明白健康和平安是生活最基本的保障，是拥有其他一切的前提。也希望各位同仁所求皆如愿！！！

骨科

3004 浏览 · 15 点赞 · 4 讨论

反复发热2月，如何揪出幕后真凶？

包慢不懂擀君呼吸科医师

病例信息男，70岁病例讨论不明原因发热（fever of unknown origin, FUO）定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声[1]。经过上述检查

呼吸胸外

1008 浏览 · 9 点赞 · 9 讨论

左下颌红黄色斑块、结节3月

皮肤小萝卜皮肤科医师

病例信息患者男，41岁。左下颌红黄色斑块、结节3月，曾经手术治疗，后复发。病理检查：角化过度伴灶状角化不全，表皮棘层肥厚，真皮深浅层见大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及组织细胞浸润，少量泡沫样组织细胞。进一步完善特染和免疫组化，结合临床符合Rosai-Dorfman病。治疗：泼尼松20mg qd，羟氯喹 0.2g bid，得宝松皮损内注射。治疗8个月后照片：病例讨论Rosai-Dorfman 病（RDD）也称为窦性组织细胞增生症伴巨大淋巴结病。目前本病病因尚不明确，患者常表现为发热、外周血WBC 计数增高，以及无痛性颈淋巴结病。 RDD 分为 2型：淋巴结型及淋巴结外型，淋巴结外型又可分为皮肤

皮肤性病

3998 浏览 · 22 点赞 · 4 讨论

2508骨肌影像病例。实用病例：膝关节外伤。前交叉去哪了？半月板呢？

过去的时光难忘怀CT室医师

病例信息女 15岁。1周前骑电瓶车摔伤膝部。

程先进回复

前交叉韧带消失征，提示前交叉韧带断裂，接地气病倒，推荐讨论

529 浏览 · 7 点赞 · 6 讨论

AA大小便常规批发皮肤科医师

1329 浏览 · 7 点赞 · 3 讨论

难得一见的双平面滑车➕内外髁撕脱骨折！

magickly创伤骨科医师

病例信息【患者信息】：女患，摔伤。【主诉】：右肘外伤后肿痛、畸形、活动受限。【现病史及既往史】：略。【检查】：【临床诊断】：肱骨远端粉碎骨折肱骨滑车冠状面额状面的双平面骨折肱骨内外侧髁撕脱骨折【治疗经过及结果】：手术采用经尺骨鹰嘴截骨入路。首先恢复肱骨滑车的解剖复位，使用2.5mm埋头空心钉及2.4mm锁定螺钉固定。探查肱骨内外侧髁，LUCL及屈肌总腱止点连续性完好，骨块可以按撕脱骨折处理，预置“缝线桥”，锚钉尾线穿过腱骨移行部，拉拢复位双髁，肱骨干近端打入3.5mm“拴马桩”螺钉，尾线绕桩打结，实现内外髁初步稳定。再使用肱骨远端钢板进一步固定内外髁，并经过内外髁使用2.7mm×50mm锁定螺