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这起离奇的医生内讧事件，发生在香港将军澳医院。被捕的是两名男医生，他们同属一个医疗团队，分别为57岁和35岁，都具备“内镜超声引导下穿刺术”的操作资格。但是同一医院的另一支团队也在开展同样的手术，因此两个团队存在竞争关系，就形成了抢做手术、争夺研究数据之类的恩怨。他们之间的这种情况早已引起院方的注意。但医院判断，这两组医生的关系还处于“良好”状态，互相之间也没有投诉过对方。医院为了避免矛盾，只是把手术决策权、分配权等，交给不属于这两个团队的其他医生来掌握。直到最近，香港无线电视（TVB）的一档资讯节目，才揭穿了这两组医生间“虚假和睦”的关系。TVB在《东张西望》节目中报道，某患者的儿子张先生爆

行业动态

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我的班搭子心梗啦。

帝尊普通内科医师

病例信息我的班搭子，男性，41岁。下夜班以后自觉心悸、乏力、头晕。在家自测血压92/60mmHg，拨打120后同事出诊给他做了个心电图显示正常，他自觉症状减轻，让救护车回去啦。40分钟后再次拨打120，呼叫原因是过敏反应。救护车将他接到医院后，他说还是头晕，昨天在本院喝了一次中药，怀疑是中药过敏。查体：血压90/56mmHg，神志清楚，精神差，双肺呼吸音稍粗，心音低顿，律齐，腹软，四肢活动自如。赶紧让他躺下，推了10mg地塞米松注射液，开通静脉通道，吸氧。5分钟后仍诉头晕。复测心电图提示急性心梗。告诉他的时候他还以为在开玩笑，给他看了心电图，复测了一次，仍然提示心梗。立即口服阿司匹林300mg

风神之灵回复

好不容易存点钱，又给用出去了，还好还活着，有机会挣回来，不然白瞎了读那么多年书，考那么多证书，论一个好同事的重要性…………

危重急救

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他来了，他又来了！！

doctor张小庆白内障科医师

病例信息患者57岁，糖尿病20余年，肾衰5年，规律透析治疗，双眼视力明显下降2年入院，一个月前我给他做的右眼白内障，视力无提高，本来想着左眼他不会花钱手术了，没想到他今天又来了，还是确定要做手术。专科查体：VOD：光感；VOS：光感，光定位尚准确，IOP:R18.Omnllg；L:20.1nnHg，验光：R：未测出；L：未测出，双眼睑无红肿破溃，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，荧光素无着色，前房深浅可，房角镜检查提示房角开放，前房清，瞳孔圆，约3mm，对光反射灵敏，虹膜色正，纹理清，右眼人工晶体位置正，玻璃体腔大量增殖膜，视神经萎缩，苍白，左眼晶状体呈棕褐色浑浊（++++），眼底窥不入，行眼

doctor张小庆回复

跟连仲老师学的都用上了

眼科

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海边旅游需谨慎呐

西域老三急诊科医师

病例信息患者，男，60岁，右小腿肿痛、瘀斑1天伴意识改变8小时。一个月前有海边旅游史，进食海鲜。否认皮肤损伤史。病例讨论无消化道症状，否认皮肤破损史。病因不明还是要广覆盖，早期彻底清创，非典型菌也要考虑到。遇到一次记一辈子。

小麦8201 回复

海洋源性创伤弧菌感染是一种极其凶险的疾病，细菌和毒素会在短期内迅速扩散，导致皮肤、肌肉坏死，最后影响到所有器官，结果心肺肝肾脑等所有器官功能衰竭而死亡，这是我见过最可怕的皮肤感染，唯一可能有效的办法是尽早进行手术，甚至截肢，阻止细菌和毒素向全身扩散，同时用强有力的抗生素，或许还有一点点希望，这是个让人非常难以接受的治疗选择。

病例库

危重急救

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狗咬伤缝合后4天，双小腿多个伤口皮肤发黑、恶臭，狗牙真毒！

hlht胡海涛普外科医师

双侧下肢狗咬伤，在当地医院缝合后4天，红肿疼痛，皮缘发黑坏死，拆线后恶臭：看着伤口不大，但很深，烂的范围大；之前，我看过一篇关于狗咬伤的处理建议，不能缝合，从这个患者伤口看，真不能缝合；狗，连腐肉、大便都吃，牙肯定毒啊；治疗过程待续

临床医学不分专业回复

动物咬伤（包括人）一期不能缝合、不能不能不能

修复重建和烧伤整形

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消化道出血寻因记

hangu521小儿内科医师

病例信息患儿男，12岁，主因呕血3天，黑便1天急诊入院。患儿于入院3天前无明显诱因出现呕血，共1-2次/日，为暗红色血性胃内容物，无咳嗽，无咯血，予口服药物治疗，效果欠佳，仍有呕血，1天前出现黑便，伴有腹痛，继续口服药物治疗，病情无好转，收入我科治疗。既往体健。初步诊疗史：入院查体：T:37.3℃，P:110次/分，R:18次/分，BP:102/59mmHg，血氧饱和度98%，体重：38kg，神清，精神反应欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻翼无煽动，三凹征阴性，面色苍白，口唇苍白，咽充血，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗

病例库

儿科

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是动眼神经再生异常吗？

eyedoctor516医疗行业从业者

病例信息患者女性，8岁，小学生，老师发现右眼外转眼白多2天来诊，否认外伤及高热病史。眼部检查视力正常，交替遮盖，眼球无明显异常运动。眼球转动及眼位和眼睑变化见照片和视频。主要异常是眼球右下转动时，右眼上睑向上运动，致鼻上象限巩膜暴露较多，开始我们考虑是否为鼻上象限巩膜隆起，裂隙灯下检查未见异常。病例讨论请教各位通道，我们诊断此例患者为动眼神经再生异常，是否正确？考虑患者无其它不适，视觉功能也正常，故仅给予B1口服，是否还要加用它药？考虑患儿无全身异常，为降低患者家人恐惧，未予建议行头颅MRI等检查，下一步是否需要完善此检查及视野等检查？

眼科

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一例让人”后怕“的病例

花猫0529眼科医师

患者，男，18岁，意向参军，要求尽快手术。询问病史有没有带过隐形眼镜，自诉：初中3年连续佩戴角膜塑形镜，高中后换成框架眼镜，现镜佩戴1年，未曾佩戴过软性角膜接触镜。初始一看，旧镜配高了，之前也见过类似的，真实近视两百度，配了四百度的眼镜。综合验光也没那么高。图形看起来也还可以。图形、力学都没问题，手术是可以做的。散瞳验光度数依然很低。这时基本已经认为旧镜配高了。手术参数还是要按主觉验光来给。检查结束之后跟患者闲聊，随口又问了一句，什么时候体检？准备什么时候参军？过几天就要走了，都弄好了，体检也过了，做完手术就走了。。。。。。体检也过了？？？怎么过的？？？（还以为安排好了）8号戴了一晚上角膜塑形

sh1990104 回复

看见中间比旁边低的要马上有反应。

眼科

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手术当中的第一次----透镜巨大撕裂

花猫0529眼科医师

一台惊心动魄的手术、全程心跳加速、、术中甚至有放弃的念头对于此台手术经验教训如下：1.分离不好的原因是大量OBL，产生OBL的原因除了能量之外，应该是和角膜厚度有关，此患者角膜厚度五百七，按理论应该加厚帽的厚度，我只给了110，基底也没有加厚，只给了10，当然之前也做过类似参数的，也没有那么多OBL，但是这个患者出现了，不能排除跟这些参数有关。以后对于角膜偏厚的，可以适当加厚基底和帽的厚度2.分离过程中不知道左眼什么时候出现透镜撕裂的，术后视频也反复看了三遍了，还是没有找到撕裂点，但是推测应该是分离“上层的时候”，分离下方上层的时候分离钩应该是进入到下层了，当时透镜就已经裂开了，只是一直没发现

ArchyXie 回复

挺好的，能发现问题处理问题并总结。处理深处残留没有造成切口撕裂，已经比很多医生好了，有三维的立体感。我见过的很多医生处理类似问题都会对切口有明显影响。

眼科

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晕动症发作OR眼心反射？一例晕动症患者的白内障手术引发的思考

一眼万年_连仲白内障科医师

循迹不识途危机暗潜伏一朝若不慎满盘皆可输老年女性患者，67岁，以右眼渐进性视力下降4 年入院，既往晕动症病史多年，自幼心率偏低，入院完善检查，心率44次/分，血压183/83mmHg，后复测心率44次/分，血压158/69mmHg，未口服药物治疗。患者自诉不能乘车远行，晕动症发作时症状严重，护理诉患者来院时状态较差，精神萎靡，休息后好转。患者至手术前未见其他明显禁忌症，遂于入院后第二天行右眼白内障手术治疗。手术顺利无特殊，超乳、注吸可能有一定压迫眼球，灌注会增加眼内压力，抛光阶段IA针头的晃动可能对眼球有一定牵拉，值得特别注意的是人工晶体植入，因为是切口外植入，固定困难，对眼球有较明显的牵拉，

刘广峰回复

OCR我们在做扣带术中比较常见，尤其是全麻的患者，牵拉眼肌，心率掉的非常快。我常规请麻醉师给半支或一支阿托品。这里患者应该在术中有症状时，甚至术前给患者一只阿托品。可以在手术开始前给阿托品后可以tenon囊下注射麻醉药物。减少术中压力及眼球运动带来的影响。很多医院眼科手术室有没有麻醉师，不能及时处理还是比较危险的。这么低的心率能顺利完成手术，手术质量也非常，确实不容易。

眼科

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患者女，腓骨移植即刻修复

小林口腔颌面外科口腔科医师

病例信息【患者信息】：女 56岁【主诉】：左下颌骨肿痛1月【现病史及既往史】：1月前发现左下颌肿胀压痛，逐渐增大，门诊cbct提示左下颌骨蜂窝状破坏。建议住院治疗。【检查】：【临床诊断】：左下颌骨肿物【治疗经过及结果】：左侧下颌骨全部切除伴左侧腓骨肌皮瓣制备移植重建修复+同期种植修复+颈部血管吻合病例讨论皮瓣修复后修复前软组织的处理，前庭沟的恢复如何固定？

口腔

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修补我的大门牙，哒哒哒

源源yyy口腔医学其他学科医学生

1没收钱帮患者搞得，虽然有瑕疵，但免费的就还好2黑线还是补吧，懒的沟通了3还不如把7拔了，8还挺好的，4失败，瘘管都消了，用全景试尖，修剪了，还是超了，等待后续观察吧。。。5看看月亮67杂乱无章的生活

源源yyy 回复

你好老师，用的vivox200 Ultra专业模式

口腔

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清早排尿后晕厥的男青年。

相信光的人急诊科医师

病例信息患者青年男性，23岁。今日凌晨起床排尿过程中突觉眼前发黑、心悸、恶心、出冷汗、周身乏力，随即意识丧失，跌倒在地。据家属描述发作时间短暂，约15秒，可自行苏醒，无四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等表现。苏醒后无明显头痛、定向力障碍或肢体活动障碍。醒后感疲劳，休息后逐渐恢复。既往无类似发作史。既往体健，否认有其他病史，无输血、外伤史，无烟酒不良嗜好。体格检查：体温36.5℃，血压110/75mmHg,脉搏75次/分，呼吸20次/分。神志清楚，精神可。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。初步诊断：排尿性晕厥。处理意见：告知患者及家属本

飞跃迷雾1 回复

非常典型的病例，看来是患者饮水过多，排尿的时候过猛，导致了血压下降脑供血不足，引起晕厥！

危重急救

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中年的职业危机

peak35骨科医师

本人硕士，在老家二甲医院工作十年，人到中年。随着人口减少和患者外流，本科室高质量病人越来越少，这个月没做一台手术。住院的患者都是车祸纠纷的，没有需要做手术的。科室收入也是全院最低的。三个医生值班，负责白班夜班，门诊，基本全年无休。新人招不到，这样的情况可能要持续到退休。最近在临近的县级市三级医院投了简历，对方医院有招聘意向，但是无法调动编制。承诺给同工同酬，没有公积金。很纠结要不要过去。

左左YW17 回复

临近县难道病人就多了？你去了是新来的还不得更加卖力，没编社保年终奖也低，领导更是可以随便拿捏你。要么去大城市，要么去找个自己能当台柱子的地方。

求职职场

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为了不生孩子，她居然在上臂埋了两根“火柴棒”

小麻蚁_麻醉学医学生

病例信息听过避孕套，避孕环，避孕药，但今天第一次听说避孕针，还是根植在上臂皮肤下的，患者，女，52岁，曾在皮肤下植入两根避孕针，现要求取出。一般这种手术可以在局麻下取出，但今天这个病人刚好做子宫切除术，刚好在全麻下取出。什么是皮下避孕针？皮下避孕针是一种长效可逆的避孕方法（LARC）。它通过将一种含有单一孕激素（通常是醋酸甲羟孕酮）的小药棒植入女性上臂内侧的皮下，从而持续、稳定地释放低剂量激素，达到长期避孕的效果，皮下埋植是一次植入，可持续有效多年。作用原理其主要成分是孕激素，通过以下几种方式共同作用来防止怀孕：1. 抑制排卵：这是最主要的作用机制。它通过抑制垂体分泌促性腺激素，阻止卵巢排卵

wangchongyang 回复

皮下埋植避孕法（简称皮埋）是一种长效可逆的避孕方式，通过在上臂内侧皮下植入一根含孕激素的软棒，缓慢释放激素抑制排卵、增厚宫颈黏液，从而实现避孕效果。很古老的方法了

妇产

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婴儿入院6小时后死亡，病因为何？

hangu521小儿内科医师

病例信息患儿系4个月婴儿，主因咳嗽6天，气喘、精神差3天急诊入我院普儿科。现病史：患儿于入院6天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喉中痰鸣、咳痰不畅，病初发热3天，体温最高可达38.9°C，热峰为每日1-2次，就诊于我院门诊，查血常规大致正常范围，建议住院治疗，但患儿家属拒绝，予口服药物治疗后体温可降至正常，但仍有咳嗽；入院3天前出现气喘，偶有呛奶、吐沫，同时出现精神差，伴纳奶差，每日用汤匙纳奶约70ml左右，尿量不多，入院4小时前最后一次排尿，具体不详，继续上述治疗，患儿病情无好转，急入我院。既往史：患儿生后因“呼吸困难”于我院住院治疗，诊断为“新生儿呼吸衰竭、新生儿乳糜胸、新生儿肺炎