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HSS466小儿内科医师

病例信息患儿，女，11岁，主诉:深大呼吸、胸痛1小时。现病史:患儿于1小时前无明显诱因出现深大呼吸、胸痛，无咳嗽，无喘息、发绀，无发热，无呕吐、腹泻，无意识障碍、抽搐等不适。辅助检查:血气分析:PH7.457,PCO2 32mmhg,PO2 150mmhg。胸部CT提示:纵膈气肿。病例讨论根据患儿表现及相关检查，考虑儿童过度通气综合征。临床表现:呼吸系统: 最为常见，主要表现呼吸不畅、呼吸费力、窒息感，或者胸闷、胸痛，深快呼吸等。非呼吸系统:会感觉心跳加快、头晕、头痛、眼前发黑、出冷汗、焦虑、恐惧，有的会出现腹胀、恶心、呕吐、口干舌燥等。甚至有的表现肢体麻木或感觉刺痛、手脚发冷或不由自主地颤抖

飘飘567 回复

纵隔气肿图像上看起来还好啊，是不是还有其他原因引起的呢

儿科

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溃烂成这样的软组织恶性肿瘤，病例分享！

nvwangmishi骨肿瘤科医师

病例信息病例1：左肩隆突性皮肤纤维肉瘤术后复发，患者找中药草药外敷，结果如图。外院建议截肢。该病人做了一个扩切（包括三角肌），背阔肌皮瓣修复外展功能及创面修复，术后五年肿瘤无复发，肢体功能满意，不足之处当时胸壁供皮区坏死。病历2，男，46岁，外院术后两次复发，病理为间叶源性恶性肿瘤（未进一步明确），6月份肿瘤约8cm*8cm，建议手术，回家找敷中草药后成这样，问了下价格中药四五百一副。今天疼痛厉害，多家医院不接招，晚上突然来住院。该病人肿瘤进展迅速，待检查评估，保肢体可能性不大，限期肩胛带离断。病例3 男患，80岁，左大腿中段未分化肉瘤术后复发，包中草药后进展迅速，溃烂。MRI目前还未完善，肿

修复重建和烧伤整形

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见过一次以后就不会误诊了——胃体隆起

尤闻道消化内科医师

病例信息70+女病例讨论胃黏膜背景？有无肿瘤性病灶？后续治疗及建议

夏建國回复

感谢尤主任分享！第一次见，所以忍不住AI了一下：A型胃炎（自身免疫性胃炎）是一种主要影响胃体和胃底的慢性萎缩性胃炎，其病理特征包括胃黏膜的萎缩、腺体减少、壁细胞抗体和内因子抗体阳性等。在A型胃炎中，剩余胃黏膜具有以下特点：残余泌酸黏膜：在胃体和胃底的弥漫性萎缩过程中，部分区域的胃底腺黏膜得以保留，形成残余泌酸黏膜。其形态多样，包括平坦局限型（48.6%）、假息肉样（22.9%）、岛状（18.6%）、广泛型（7.1%）和颗粒型（2.9%）。这些残余黏膜可能会给人一种息肉的假象。

消化内科

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一例10岁女童的头痛之谜。

luozhangfei儿科医师

病例信息【患者信息】：女，10岁5月【主诉】：头痛10天。【现病史及既往史】：患儿10天前无明显诱因下出现头痛，以顶部、枕部为主，呈阵发性发作，程度一般，每次持续4-5分钟后可自行缓解，约4-5次/天；间伴有头晕，非天旋地转，程度轻；无耳鸣、心悸；无不省人事、眼睛黑矇；无恶心、呕吐；无发热、咳嗽；无四肢麻木、乏力；无腹泻；曾在当地就诊（具体不详），症状改善不明显；今天遂来到我院门诊就诊，查颅脑MRI考虑感染性病变，病毒性脑炎可能；今为进一步诊治，遂来我院急诊就诊，现拟“病毒性脑炎？”收住我科。患儿起病来，精神状态一般，食欲较前减退，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显下降。既往史无特殊。【体格

儿科

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肛门骚痒需警惕这种病！

阿礼郎大夫小儿内科医师

病例信息昨天门诊，一个5 岁小女孩肛门痒，发现有小虫子在爬，考虑蛲虫病可能，已经有十几年未见到这样的病例了，现分享给大家！

制木丈青年提利昂回复

30年前可能多，现在并不多。现在卫生条件好，寄生虫几乎见不到。夏天偶尔能碰见河里玩水感染寄生虫的，可能三五年就那么一两例。

儿科

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全飞秒特殊病例----层间异物

花猫0529眼科医师

1.全飞秒术后第一天复诊，视力1.2，无不适症状。2.全飞秒术后1月，视力1.2，自觉偶有眼部干涩，视物无异常类似于这种层间稳定的异物，既没有引起炎症反应、又没有引起不适症状，术后发现要不要冲洗呢？术后一个月发现，可能就不冲了，那么如果都是术后1天发现呢？冲吗？如果要冲洗，理由是什么呢？如何沟通呢?

花猫0529 回复

是的，但是有时下台的时候也看不到

眼科

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白内障手术之另辟蹊径

眼科最后一个牛马白内障科医师

夜班中，最近上班有点道心破碎，也许人人皆痛苦，只是大家不喊疼吧…分享最近看到的一例白内障手术视频，视频内容是网上下载的，非本人操作，谢谢临床当中经常会遇见一些角膜透明性不太好的病人，也有一些因为玻璃体腔浑浊而没有红光反射的病例，对于这些情况下的白内障手术，撕囊和超乳的可视性会非常的差，国内目前大部分教授建议都是改变手术显微镜光源，也有提倡玻璃体腔置入导光辅助手术，此例视频是国外发明了劈核勾联合导光一体，这样即使关闭显微镜灯光也有一定的可视性……此手术不做复杂白内障手术标准，仁者见仁智者见智，只供大家参考讨论学习，谢谢，如有侵权，请与我联系

眼科最后一个牛马回复

嗯嗯，我看到了

眼科

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吸粘弹剂破囊

lqz423眼科医师

超乳手术处处是坑，任何步骤都有可能出问题，处处不能大意。在这个时候破了囊，实在懊恼！心中飘过无数个。。。。。。

眼科最后一个牛马回复

李院好，上个月外出飞，当地医生晶体装反了，我用调位勾翻转晶体弄破后囊……然后在自己医院也是植入晶体后误吸后囊导致后囊破解，哎，以前总觉得晶体已经植入了就万事大吉了还是得出处小心呀

眼科

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眼球烧伤，眼部烧伤求救🆘

呋麻滴鼻液耳鼻咽喉科医师

病例信息男，50岁，摩托车发动机烫伤右眼部4小时来诊。查体：右侧上下眼睑，右眼眉弓，右额部大面积烫伤，右侧上下眼睑皮肤挛缩，睁眼困难，角膜云雾状烧伤，右眼光感。病例讨论目前：1清创，预防创面，眼球感染，预防破伤风，2眼科（左氧氟沙星滴眼液，表皮生长因子滴眼液，妥布霉素地塞米松滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏）。3烧伤膏，七叶皂消肿。各位老师下一步怎么处理？后续手术怎么搞呢

邢晓华I45H 回复

眼局部用药：当前方案合理。注意用药顺序：先滴眼药水（左氧氟沙星→生长因子→妥布霉素地塞米松），最后涂眼膏。但需特别注意：妥布霉素地塞米松中的激素成分在角膜烧伤急性期（前24-48小时）需谨慎使用，因其可能抑制上皮再生和抵抗感染。初期可优先使用左氧氟沙星和表皮生长因子，密切观察角膜情况后再加用激素抗炎。务必由眼科医生每日在裂隙灯下评估后决定。

病例库

眼科

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震惊！凌晨五点18岁女生竟然干这事！

王特林嗯临床医学医学生

早上五点，睡梦中被急诊科的电话惊醒，接电话曰有一割腕的，出了很多血，能收吗，答曰收，来后发现伤口并不深，止血带固定在前臂近段，鞋带是自己扎的，压脉带是急诊大夫扎的，殊不知这样扎是起反作用的，因为尺骨和桡骨之间有肌间动脉，这样扎只能让静脉血无法回流让血都从伤口流出来，正确做法是扎上臂或者直接按压止血，问其为何割腕，答曰俩女生喝酒打赌敢不敢割腕。术中探查发现掌长肌部分断裂，遂超减张缝合减轻皮肤张力避免疤痕增生，有种说法是割腕的不能缝太好看了容易不长记性，但是，我偏不

dxy_tksst4k7 回复

经常半夜遇到割腕的其中一个还说缝的很好，下次割了还找你无语死了割腕的就该自费

修复重建和烧伤整形

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大哭后突发呼吸急促、手足麻木 1 小时

儿科瑶瑶小儿内科医师

病例信息患者年龄：14岁，性别：女【主诉】大哭后突发呼吸急促、手足麻木 1 小时【现病史及既往史】现病史：患者1小时余前因与父母吵架后绪激动大哭，持续约 20 分钟后，出现呼吸急促、加深，自觉头晕、手足发麻、肢体轻微抽搐，无胸痛、意识丧失。家长发现后急送就诊，发病以来，精神稍紧张，未进食、饮水，二便正常。既往史：既往体健，无呼吸系统疾病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无类似发作史。【检查】体格检查生命体征：体温 36.5℃，脉搏 105 次/分，呼吸 30 次/分，血压 110/70mmHg 。一般情况：神志清楚，精神紧张，口唇无发绀，手足呈鸡爪样抽搐。呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿

儿科

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黑便一次，双下肢布满出血点

游走的多巴胺儿科医师

病例信息【患者信息】：患儿女，12岁。【主诉】：间断腹痛1周，双下肢皮疹3天。【现病史及既往史】：现病史：患儿家属代诉患儿1周前无明显诱因出现腹痛，脐周明显，呈间断性绞痛，可忍受，无呕吐、腹泻，无反酸及嗳气，无发热、寒战，无咳嗽、气促等不适，患儿未告诉父母，未予重视，3天前患儿双下肢突然出现红色皮疹，局部融合成片，压之不褪色，高出皮面，无瘙痒及破溃，无四肢关节肿痛及活动受限，就诊当地诊所考虑“过敏”，予药物肌注及口服治疗，皮疹未见好转，就诊我院前患儿再次诉腹痛（性质同前），排黑色大便1次，再次复诊诊所，考虑消化道出血及双下肢出血，建议诊所输液治疗，家属为求进一步诊治遂就诊我院门诊，门诊以“皮

云淡风轻啊啊啊啊回复

腹痛剧烈，解痉剂不缓解，排除其他情况，高度怀疑过敏性紫癜也可以用激素诊断性治疗，毕竟皮疹出现之前，很多确实不易诊断，也遇到过腹痛剧烈，剖腹探查诊断过敏性紫癜的

病例库

儿科

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头部钛网暴露

solvement369骨科医师

病例信息患者为养老院老人，女，5年前因“车祸脑出血”行开颅手术。术后神志恢复良好，意识清楚，目前能坐轮椅。3年前行颅骨缺损修补。术后头皮皮肤坏死。钛网一直暴露。近一周周围红肿，淌脓、有腥臭味。病例讨论先清理一下吧。双氧水，稀释碘伏，生理盐水冲洗干净。至于缺损皮肤还修补吗？老人和亲属意愿不是很强烈。

fyydnz 回复

曾经处理过几例类似的病例，说下自己的经验供参考！这么大的钛网外露，想通过换药、抗炎和植皮来保住钛网肯定是不可能的了！首先手术取出钛网，不然感染是控制不住的；其次这种钛网外露，原来覆盖在外露钛网上的头皮会呈橘皮样改变，这些头皮有部分会通过钛网网眼转移到脑膜上，所以取出钛网后，好好换药，头皮还是能慢慢长起来的，大概率是不需要植皮的，但是想再做颅骨修补手术希望久很小了，因为这部分头皮薄、血供差，再做手术容易再缺血坏死

修复重建和烧伤整形

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学生被体罚后竟住进了医院

hangu521小儿内科医师

病例信息患儿男，12岁，主因双下肢疼痛3天，尿色异常1天急诊入院。患儿于入院3天前“剧烈活动”后出现双下肢疼痛，无水肿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无呕吐，无皮疹、骨关节痛，未予重视及特殊处理，入院1天前患儿出现深色尿，就诊于当地县医院，查心肌酶示：肌酸肌酶 2088.36U/L，肌酸肌酶同工酶 48.78U/L，肌红蛋白 320.05ug/L，为求进一步诊治收入我科。既往体健。初步诊疗史入院査体：T 36.8℃，P 86次/分，R 24次/分，BP 120/68mmHg，血氧饱和度98%，体重44kg，神清，精神反应可，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵

阿戈非他酮回复

我上高中那会也被罚过蹲起，中午十来个人被叫办公室每人一千到两千个……当时下楼梯都要撑着栏杆下，十几天都没法正常走路。而且她十分喜欢且频繁使用这种惩罚方式。不得不说，我的老师非常幸运。

病例库

儿科

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处理成这样，这个三甲医生是沾点不负责任的！

慢疮治疗耿医生外科医师

病例信息患者李某，女，73岁。因"左下肢车祸挤压伤3天"入院。现病史：患者于3天前骑电动车途中发生车祸，左下肢遭受重物挤压及创伤。伤后出现左下肢大腿内侧大面积淤青淤血，局部疼痛剧烈，疼痛呈持续性钝痛，活动左下肢时疼痛明显加剧；同时小腿出现两个小的开放性伤口，伤口处可见活动性出血，伴左下肢大腿及小腿肿胀，肢体活动受限。受伤后，患者立即前往上海市某三甲医院急诊就诊，急诊医生完善下肢x线检查，排除下肢骨折，然后对其小腿两处开放性伤口进行清创缝合处理，缝合后予以伤口包扎，并给予止痛等对症治疗，患者要求住院治疗，被医生劝退。查体：神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，左下肢大腿内侧皮肤呈现大