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智齿冠周炎。
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丹王古河普通内科医师
病例信息主诉:右下颌后牙区肿痛伴张口受限3天,加重1天。现病史:患者于3天前无明显诱因下出现右下颌后牙区胀痛不适,自服“阿莫西林”效果不佳。近1天来疼痛加剧,呈持续性跳痛,放射至同侧头面部,伴有明显张口困难,影响进食。自觉牙龈肿胀,有咸臭味分泌物溢出。无发热、畏寒等全身症状。既往体健。否认药物及食物过敏史。查体:右侧下颌角区轻度肿胀,皮温稍高,压痛(+)。右侧颌下淋巴结可触及,约黄豆大小,质中,活动度可,压痛(+)。 张口度约一横指(约1.5cm)。 48牙位: 见牙冠部分萌出,远中及颊侧牙龈瓣覆盖,红肿、糜烂,触痛明显,龈袋深,探诊易出血,用钝头探针可从龈袋内探及盲袋,并有少量灰白色脓性分泌
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这算典型吗
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dxy_upos6890口腔科医师
病例信息病例讨论典型吗
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雪里一片清净 回复
长江大桥好拆了
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夜尿增多
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唯有相思不可医普通内科医师
病例信息病人19岁,家属自诉患者2岁时舌头大,经打针治疗,现患者夜尿多,每晚4次,家属未带检查报告,舌头图片如下,考虑什么疾病?病例讨论病人19岁,家属自诉患者2岁时舌头大,经打针治疗,现患者夜尿多,每晚4次,家属未带检查报告,舌头图片如下,考虑什么疾病?
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20250606儿童外耳道胆脂瘤向下突入耳道腮腺乳突间隙
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西京耳科陈阳耳鼻咽喉科医师
病例信息 病例讨论外耳道胆脂瘤,尤其是儿童的外耳道胆脂瘤,具有与中耳胆脂瘤很不同的病理特点。本例外耳道骨部下壁破坏,突入耳道腮腺乳突间隙,在茎突外侧,面神经主干前方,腮腺内侧。为了显露病变,将外耳道骨性段下壁和部分前壁均磨除,锐性分离囊壁和腮腺被膜实现全切,术腔用耳甲软骨和肌瓣填塞并留置引流。
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西京耳科陈阳 回复
我也是事后诸葛亮
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触目惊心!脚上长了大馒头,没有最大只有更大
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DoctorMCQ骨科医师
病例信息患者男,42 岁。8 年前下肢出现突出皮肤包块,逐步增大。查体如下图。主诉:间断性多关节疼痛 14 年,痛风石形成 8 年余。现病史:患者 14 年前无明显诱因出现左膝关节红肿热痛,伴活动受限,就诊于省人民医院,查尿酸600+ umol / L ,诊断"痛风性关节炎",给予口服"依托考昔片、秋水仙碱"等药物对症治疗,症状缓解后未规范系统治疗,后症状累及右膝、双踝、双手、双足等关节,疼痛肿胀时口服扶他林。8 年前双膝、双足、双踝、双手、双肘等关节出现突出皮肤包块,逐步增大,未控制饮食,间断口服"扶他林、苯溴马隆片、秋水仙碱片"控制,患者为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以"痛风伴痛风石"收
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1fyoung 回复
如此大如此复杂的痛风石,患者的自控能力基本都不咋滴。他们的基本行为方式是:喝酒→尿酸高→痛风石形成→疼痛→多喝酒麻痹。循环往复,手不像手,脚不像脚,再搞下去,人也不像人了
病例库
骨科
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我们搬新院了!乡镇卫生院还有未来吗?
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努力的你未来可期医疗行业从业者
历经风雨,我们终于搬进了新院,新院硬件设施齐全,环境焕然一新,门诊一个医生一台电脑,一张办公桌,每个医生都有属于自己的专属电脑跟办公桌,办公室宽敞、明亮。新院一共规划十层左右住院大楼,跟一层门急诊大楼,实际上我们现在全部搬进去了,只用了门急诊大楼,住院大楼只用了一半,其余的都空置在那里了。门诊病人也是相比之前几年减少了很多,相对年轻的患者多数宁愿坐公交去县里,也不愿意留在乡镇看病,留下来的多是老弱病残,而因为种种原因,住院病人现在也是少的正常现在我们卫生院工作的重心更多的是由临床转向了公卫,老人体检,家庭医生签约,预防接种等等公卫工作,县里周边乡镇卫生院也发生了转型,逐渐过渡到医养结合公卫。而
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凌晨三点Dxy 回复
“新楼亮堂,人心却空——当卫生院只剩老弱与公卫,年轻医生的编制也成了青春的牢笼。”
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川崎病正在用阿司匹林的孩子感冒发热,建不建议用布洛芬?
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李永军医疗行业从业者
病例信息患儿,男,7岁,上呼道感染、发热后就诊。3个月前被诊断为川崎病。在接受静脉注射免疫球蛋白治疗前,已存在近端右冠状动脉的纺锤形冠状动脉瘤(6mm)和近端左前降支冠状动脉的弥漫性扩张(6.3mm)。按常规接受阿司匹林治疗(5mg/kg/天)。在3个月的随访评估中,右冠状动脉瘤大小仍持续存在,左前降支病变已消退至正常(3mm)。然而,超声心动图检测到左心室局部室壁运动异常。通过 201TI 心肌单光子发射计算机断层扫描检测到前壁、前间隔、下间隔和下壁的部分可逆性严重灌注缺损(图1)。直到此时,同时使用阿司匹林和布洛芬的问题才引起关注,因为在最近多次上呼道感染发热,采用布洛芬退热。发现冠状动脉
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病例库
踩坑教训危重急救
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夹竹桃中毒导致心律失常,有什么特效药?
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李永军医疗行业从业者
病例信息患者,女,51岁,长期患有慢性支气管炎,听说用夹竹桃熬汤可以止咳,于是摘了夹竹桃叶熬汤。喝汤后3~5 min感头晕、视物模糊、恶心、呕吐、胸闷、心悸,即急诊。120 转运期间,患者清醒且血压正常,但频繁出现多源性室性早搏,随后进展为房性心动过速或室上性心动过速、房室传导阻滞、室性早搏、多形性室性心动过速,然后在27秒的监测记录内转变为房性心动过速或室上性心动过速,患者在抵达急诊科时仍保持此心律。患者被分诊至复苏床位,初始生命体征为:呼吸频率28次/分,血氧饱和度100%(室内空气),心率111次/分,血压118/86 mmHg,体温36.0°C。尽管接受了昂丹司琼进一步治疗,仍然恶心,
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太古洪荒 回复
强心苷毒性会因低钾血症、低镁血症而加剧。在初始评估时,如果能够提供患者的血钾、血镁水平,并提及在Fab使用前后是否进行了纠正,将使病例更加完善。
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构音障碍与笨拙手,腔隙性脑梗死也能这么重?
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李永军医疗行业从业者
病例信息患者,男,33岁,言语含糊、左侧面部下垂急诊。既往有控制不佳的高血压和2型糖尿病病史。否认头晕、吞咽困难、视力改变和心悸。患者最后已知正常时间为早上5点15分,总症状持续时间至少为10小时10分钟。检查时,患者警觉且定向力正常。入院时,他的生命体征如下:体温36.6℃;心率88次/分;呼吸频率19次/分;血压174/88 mmHg;室内空气下血氧饱和度98%。查体:左侧面部下垂和构音障碍。(这段录像是展示当患者被问及年龄的时候的表现)体格检查还显示左上肢和下肢运动肌力为4/5级。其余体格检查无显著异常。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分确定为2分。入院时,患者的糖化血红蛋白(
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病例库
附诊疗复盘危重急救
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分享一例创伤弧菌感染,感受一下它的威力
病例信息60岁男性患者,主诉“右下肢肿痛1天”来院。患者1天前无明显诱因下出现右小腿背侧局部肿胀瘀斑,伴疼痛,否认明确外伤史,否认明确毒虫咬伤,否认疫区旅居史。至当地医院急诊,查血压73/44 mmHg,白细胞14.8 × 10^9,中性粒细胞比值 90.5%。肌酐342.1 umol/L,肌红蛋白 397.3 ug/L。予哌拉西林抗感染、补液等对症治疗,无明显好转。患者血压持续偏低,转诊我院,预检血压90/58(去甲肾上腺素10mg,泵速13ml/h),入抢。实验室检查:病情进展快,感染重,初始病因不明。急诊首诊后,请了多个学科会诊,包括骨科、普外、感染等,结局意料之内,你推我我推你,谁都不
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X线未见骨折线,就排除骨折了吗?
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李永军医疗行业从业者
病例信息患儿,女,3岁,因跛行就诊于急诊科。就诊当天早晨,患儿从一层台阶上跳下,随后拒绝站立。查体未见其下肢肿胀或瘀伤,但在触诊其右侧胫骨时,患儿露出了皱眉的表情。胫骨X光片未见明显骨折线(图A)。考虑到隐匿性骨折,为其安装了长腿夹板并将其转诊至骨科门诊。伤后10天,由于夹板被尿液污染,她的母亲取下了夹板,之后她开始行走。在第11天进行了随访X光检查,显示胫骨出现骨膜反应(图B),从而确诊。由于她的症状已改善,未重新安装夹板。在1个月的随访中,步态恢复正常。复盘这个病例,若X线片未见明显骨折线,你还会考虑有隐匿性骨折的可能吗?病例讨论隐匿性骨折到诊断具有挑战性,因为损伤常常未被目击,且通常缺乏
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萌乄医 回复
根据我之前在创伤骨科的经验,秉承着宁愿过度诊治,也不能姑息放过,直接上磁共振,然后告知家属有水肿带,疑似存在隐匿骨折,需要制动固定休息,三天后骨外科门诊复查
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危重急救
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口服1000多片硝苯地平的后续来啦!
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谦卑的小梨梨其他医师
病例信息患者女,38岁,未婚!主诉:自行口服药物2小时现病史:2小时前自行服用硝苯地平片,硝苯地平缓释片20余瓶,自觉四肢肿胀,无恶心,呕吐,无头晕、头痛,无胸闷、胸痛。既往史:既往抑郁症病史。血压:109/56mmhg初步治疗:电动洗胃,洗胃至清色为止!补液,葡萄酸钙静滴拮抗钙离子阻滞剂,药用碳片吸附请icu会诊,建议患者入住icu,家属拒绝,急诊留观,期间休闲离子紊乱,钠132,钾3.0,心率127次/分,血压87/55mmhg。继续予患者护胃,补液,纠正电解质。去甲肾上腺素升压!之后患者胸闷,憋死加重,予患者完善bnp,回示:3463,予患者进一步补钙,呋塞米利尿,乳果糖导泻!就这样患者
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大龙猫啊啊啊 回复
哥你是刚毕业吗,经验欠缺啊。这种不管吃多久,吃多少。洗完胃一定要交代好。洗胃不可能完全洗净,胃内褶皱处有可能残留。还有部分入肠,部分入血,得需要进一步治疗。尤其吃这么多,单纯洗胃解决不了根本问题的
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危重急救
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从甲流发病到“白肺”,经历多久?
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李永军医疗行业从业者
病例信息患者,女, 52 岁,因严重、突发性呼吸困难、胸部不适和严重的咽喉痛(描述为烧灼感)伴吞咽痛至急诊科就诊。就诊前一天出现流涕、咳痰、咽喉痛,症状轻,无发热。既往有血脂异常、偏头痛和轻微外伤性颅内出血病史(两年前保守治疗,无后遗症)。一天前曾因咽喉痛加重和症状持续而至急诊科。当时的胸部 X 光片(图 1)显示支气管纹理增粗,双下肺野周边模糊、边界不清的浸润影,无实变。炎症标志物轻度升高,WBC 8.20 x 10^9/L,CRP 33 mg/L,鼻咽拭子快速抗原检测甲型流感阳性。当时临床状况稳定,生命体征正常,遂予对症治疗和奥司他韦。图 1:入院前一天的胸部 X 光片在初次就诊一天后急诊
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病例库
干货总结危重急救
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这样的子宫一定不可掉以轻心,有病理
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bjpg彩超科医师
病例信息【患者信息】:患者女性,80岁【主诉】:绝经后阴道出血20天【现病史及既往史】:患者20天前无诱因阴道流血水,量少,轻微下腹不适,自行口服头孢7天,效果不佳就诊。既往高血压病史10年,不规律服药,未规律监测血压。【检查】:阴式超声【临床诊断】:绝经后出血【治疗经过及结果】:宫腔镜检查加诊刮术(超声监视)病例讨论绝经后阴道出血不是一个好兆头,探查发现子宫大小相当于生育期,再探发现宫腔内有占位,对于这个年龄伴发阴道出血,宫腔占位大概率恶性,加彩色多普勒及频谱多普勒佐证。比较典型的病例,分享大家。
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超声医学
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