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stalr1

中医内科医师

2024-11-27

吐槽一下我们社区医院全科的医生，顺便想请教一下口腔科医生这个是撒

14周岁男牙龈肿胀4天了我们医院全科医生就化验了血常规白细胞11×10＾9 c反应蛋白0.5 中性粒细胞偏高然后就口服红霉素肠溶胶囊洛索洛芬钠甲泼尼龙外加针剂阿莫西林、地塞米松今天晚上正好值班，看到这个，及时让转诊口腔科了

雪里一片清净回复

口腔科拍个ct看看，这个一般是根尖炎症或者是亚牙周炎症，有波动感切开引流，打点滴

口腔

4.5 万浏览 · 3 点赞 · 24 讨论

fy1940

心血管内科医师

3 天前

打针打出洞洞的肚皮!大医院遇不到!基层医院每年都有!猜猜是什么?

病例信息【患者信息】患者：男，61岁，已婚。【主诉】：主因“乏力、咳嗽20天入院。【现病史及既往史】：临床表现：患者及家属共诉：近20天来感全身乏力、双下肢无力行走，时有咳嗽、咯痰，口痰粘稠不易咯出，咳嗽明显时伴有胸闷、气喘。既往史：高血压4年，血压最高160/120mmHg，口服苯磺酸氨氯地平2片降压；2型糖尿病3年，格列齐特、甘精胰岛素降糖；带状疱疹后遗神经痛3年，口服甲钴胺、加巴喷丁治疗，类风湿关节炎多年；否认传染病史；对血塞通过敏。【检查】：查体：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：20次/分，血压：106/79mmHg，体重：38kg，身高：160cm。发育正常，营养中等，

惜年_繁华落尽回复

神药应该是封闭针，曲安奈德维生素B12利多卡因，多次注射会使皮肤色素减退、局部脂肪萎缩、感染、血压、血糖高、向心性肥胖。这患者看起来像满月脸、水牛背，糖尿病窦道形成，基本恢复时间较长，血糖和感染控制不好引起坏疽就麻烦了。

心血管

3.6 · 3.0 万浏览 · 39 点赞 · 95 讨论

Babyboyff

妇科医师

05-26

年轻女孩肚子里竟然长出了“珍珠奶茶”？

病例信息【患者信息】：患者，女，23岁。【主诉】：发现盆腔包块4天【现病史及既往史】：平素月经规则，5-7/28-30天，量中等，无痛经。4天前我院体检超声发现：子宫后方见一大小约“10.8＊12.2＊9cm囊性包块，多处细弱点状回声漂浮，周围见少许血流信号”，考虑？。【检查】：查体：耻骨联合上两横指扪及一包块，无压痛。辅助检查：HE4，CEA，CA125，CA199，AFP均正常范围内。【临床诊断】：卵巢成熟性畸胎瘤？【治疗经过及结果】：盆腔增强MRI：盆腔内巨大囊性包块，内部漂浮多发异常信号结节，考虑右附件来源囊性占位：1.成熟性囊性畸胎瘤？2.粘液性囊腺类肿瘤？

Drchen8 回复

我见过一个更典型的，有点密密麻麻，更像珍珠奶茶22岁年轻姑娘，近两三年来肚子日益增大，她以为是自己长胖了，没引起重视，也没告诉爸妈，平时穿着宽松的衣裙遮挡住肚子。月经停了三个月才去妇科就诊。切开之后[查看2张图片]

病例库

妇产

5.8 万浏览 · 45 点赞 · 167 讨论

慢慢修行

胸外科医师

05-14

左肺巨大肿瘤，严重侵犯肺动脉根部及支气管，治疗方案选择陷入两难，你怎么考虑？

患者，男，55岁。【主诉】：确诊左肺上叶鳞癌9月，化疗+免疫治疗6周期后【现病史及既往史】：患者9月前在当地医院确诊左肺上叶鳞状细胞癌（中央型），后就诊于我院。入院查胸部增强CT提示：左肺上叶可见肿块影，约129.0x87.8x116.0mm，呈明显不均匀强化，上叶支气管截断，左肺门见明显肿大淋巴结；同时经我院病理科会诊诊断为：“左肺上叶”中分化鳞状细胞癌；全身评估后分期为ⅢB期（cT4N2M0）；于2024-05-23至2024-09-13行TP+信迪力单抗6周期治疗；于2024-10至2025-01-20行信迪力单抗免疫维持治疗；2025-02-07复查胸部CT提示：左肺上叶肿瘤体积较前明

呼吸胸外

4 · 4816 浏览 · 8 点赞 · 10 讨论

普外科_馮医生

普外科医师

04-08

普外科馮医生手术科普-10分钟教你学会腹腔镜切口疝修补术TAPP

病例信息【患者信息】：老年女性【主诉】：发现腹部肿物1年余。【现病史及既往史】：体健【检查】：ct提示切口疝【临床诊断】：腹壁切口疝【治疗经过及结果】：给予行腹腔镜切口疝修补术总结与讨论

伽丘复兴回复

[图片]

普通外科

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神经蛙Doctor

医师

03-28

满脑子微出血，但凡看过一遍，一辈子都忘不了

病例信息【患者信息】：患者，男，63岁，中医医生，中专毕业【主诉】：进行性认知功能下降2年余【现病史及既往史】：近2年来患者出现反应慢，答非所问，伴二便异常，伴幻听，伴睡眠增多。既往史：冠心病10年，不规律心血管病二级预防治疗。个人及遗传史：吸烟和饮酒史，否认家族内类似痴呆病史。查体：血压：189/103mmHg，神清语利，高级皮层功能：100-7=？理解力和计算力下降，时间、人物和地点定向力可，双侧额纹对称，双侧眼动充分，未及复视和眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，双侧面部及肢体针刺对称，双侧指鼻和跟膝胫试验稳准，四肢腱反射对称存在，左侧Babinski征阳性。【检查】：血尿便常

朱镇神经内科回复

caa

病例库

神经内外

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鸭鸭小白柚

皮肤科医师

03-25

“恶黑”还是“痣”？

病例信息【患者信息】：女，39岁【主诉】：主因“右肩部起疹并缓慢增长39年，反复破溃溢脓伴痛3月余”就诊。【现病史及既往史】：患者自出生时右肩部可见约绿豆大小黑褐色斑疹，并随着年龄不断增长，形状逐渐不规则，皮疹中央逐渐粗糙、隆起，无明显自觉症状。患者于3月前淋浴时自觉皮损瘙痒，搔抓后破溃出血，未予重视。约1周后，破溃处有脓性分泌物溢出，且难以愈合，并自觉疼痛。患者为求诊治，于当地医院行切开引流处理。患者持续换药2月余，脓液依旧未排尽，伤口未见愈合迹象，并自觉疼痛较前加重，遂就诊于我科。【专科查体】：右肩部见一大小约7cm*5cm黑褐色斑片，形状不对称，边缘不规则，中央可见约3cm*4.5cm大

chshn_420 回复

国人皮肤型MM较少见，该患者MM可能性大，及时多点取材、病理明确诊断。查查浅表淋巴结、肺，警惕转移。

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皮肤性病

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二蛋医生

急诊科医师

4 天前

他被重物砸断了腿之后，眼睛却看不见了

病例信息男性患者，27岁，主诉“腰腿部外伤15小时，双目失明伴言语混乱6小时”由外院转诊来院急诊。患者15小时前不慎被重物砸伤，致腰背部、左下肢疼痛，左下肢畸形，皮肤裂伤，因疼痛活动受限。无头部损伤，外伤后无意识改变。同事陪同送至附近医院就诊，诊断“左胫腓骨骨折、左足骨骨折”。予患肢固定，拟入院行手术治疗。家属赶到医院看到患者神志清，言语交流无殊。外伤当日夜间10点左右（来院前6小时），患者诉突发双目失明，无头痛、头晕，无意识改变。外院完善头颅CT排除出血后予以阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后家属发现其嗜睡，言语混乱、含糊(不排除讲的是方言可能)。后患者又诉能看到，但对手指数判断不正确。发病后无四

gebigrass 回复

四肢长骨干骨折，要警惕脂肪栓塞

病例库

危重急救

1.4 万浏览 · 53 点赞 · 20 讨论

急诊狼人

急诊科医师

06-11

（原创）急诊盲盒

“转院来的病人，都有当地医院解决不了的问题，如果诊断及治疗明确，为什么要转院？”抢救室白班，刚接班，分诊护士走进来，“…医院今天要转来3个病人，一个糖尿病酮症的，一个憋气怀疑肺栓塞的，一个肾衰来做透析的？”“这么早，这是查完房就把解决不了的转来了？”分诊护士笑着说，“我接到的通知是这样的！”“糖尿病酮症也不需要进抢救室吧？”分诊护士摇摇头说，“这个已经在路上了，很快就到。”好吧！开猜，这个病人咋了？很快，正开着其他病人的医嘱，分诊护士把病人送了进来，“糖尿病酮症的来了！”我看着电脑说，“酮症的转过来，啥意思呢？”抢救室护士接着说，“是不是首先要排除糖尿病酮症？”我笑着抬起头，“差不多吧！”刚抬

lz096 回复

经典空闲的时候，就会翻翻狼人老师的病例，收获满满

病例库

危重急救

9903 浏览 · 63 点赞 · 32 讨论

arolon

其他医师

06-07

雨天翻车溺水死亡，抢救无效

病例信息【患者信息】：老年男性，74岁【主诉】：发现溺水意识丧失40分钟【现病史及既往史】：40分钟前患者被路人发现水塘里，同时一辆大电动三轮车侧翻在水塘边。路上呼喊多人，帮忙拖至岸边，人已无反应，遂拨打110和120。既往高血压，身体硬朗。事发后，一自称老板的人过来说，老人今天帮他送完货，准备回家的，猜测下雨河边路面泥泞，翻车滚下去的。【检查】：颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大固定，腹部膨隆（腹水状）【临床诊断】溺水；呼吸心跳骤停【治疗经过及结果】：途中，调度院前指导胸外按压等措施，救护车驶往现场（今日大雨，加上高考，禁止拉警报），路程13公里，用时20分钟，途中电话询问具体地址（乡下村庄

危重急救

4 · 1.2 万浏览 · 21 点赞 · 34 讨论

一枚小医生宇哥

心血管内科医师

05-14

她躲过了致命的“左主干”，却倒在了偏方的三口苦胆

第一次意料之外查房时，林婆婆躺在病床上，此时，心电监护提示心率、血压、氧饱和度等指标都是正常的，她症状缓解了，还能和旁人谈笑风生指点江山，我却一点都高兴不起来。因为刚才，我才追问出一个重要病史，数天前林婆婆听信民间偏方，自己连续吞服鱼胆，每天三个，连续三天！她或许真的不知道这意味着什么，我却十分痛苦的知道。事情还要从一年前开始说起。 1年前，林婆婆因为“活动后心累、气促10余年，加重10天”入院。老人家长期活动后心累、气促，其中还伴着胸痛、胸闷，尤其是上坡、爬楼梯后明显，休息后缓解。往往这种情况都提示心功能下降或者冠脉狭窄病变，或者兼而有之。老人家既往有高血压、2型糖尿病，没有规律用药。

仁医丹心回复

你说再多有时候甚至是大多数时候不如隔壁邻居/朋友/他们/她们一句话

病例库

危重急救

3.7 万浏览 · 97 点赞 · 33 讨论

夕阳余晖正浓

医师

03-23

准备出院的患者突发高热2天死亡，原因？

这是个来自基层的真实的病例，由于患者死亡突然，基层讨论时争议较大，故将此病例发送到园中，希望大佬们提供宝贵意见。71岁，男性。因“进行性记忆减退伴行为异常2年余”入院。2年前无明显诱因出现进行性记忆力减退，社交功能障碍，行走困难。入街道医院头颅CT检查提示脑萎缩，小脑萎缩严重，诊断为“阿尔茨海默病、小脑萎缩”，给予抗精神药物（喹硫平、丙戊酸钠等）及改善认知（具体药物不详）等药物治疗。行为异常稍改善，记忆减退仍进行性加重。近1个月来出现语言交流困难，听理解障碍，计算、执行及定向等认知功能障碍，运动能力减弱，独自站立困难来院。既往体健，1年前因腰部疼痛，活动受限，X线检查发现“T12、L1压缩性骨

十八线影帝回复

入院血糖高，高渗状态未予查因及得当处理，后并发脓毒症，脓毒性休克时，补液严重不足，电解质紊乱未监测及纠正。补液不足，持续高渗状态，再此基础上反复雪上加霜用甘露醇脱水，未及时升级抗生素。糖尿病患者极易发生重症感染，且多不明病灶，临床应重视。

病例库

危重急救

12.6 万浏览 · 79 点赞 · 143 讨论

多巴酚丁胺162

神经科医师

06-05

🐍🐍

病例信息【患者信息】：女【主诉】：蛇咬伤1小时。【现病史及既往史】：既往体健【检查】：️【临床诊断】：蛇咬伤【治疗经过及结果】：建议专科医院就诊。总结与讨论

一株石缝中的小草回复

南方的同行们太难了，不光学医学知识，还得学动物学知识（学会分辨蛇的种类）

危重急救

3 人评议 · 1.7 万浏览 · 8 点赞 · 34 讨论

草莓师兄

消化内科医师

06-08

肠镜操作直肠篇:结合影像示意图s-top前的直肠段Rs直肠解剖走形及操作

工藤静英左左右法我们先看看直肠影像解剖或许有些还是不理解，可能对直肠走行不明确，往有些同学做肠镜就寻腔进镜，甚至夸高水平就是看人家腔在中间，人家就是寻腔进镜（你可不知道拉直肠子，镜子进入中间状态，腔就在中间，寻腔进镜反而错误操作），精髓在于把肠短缩，折叠，旋转，来回jigling手法，小幅度抖镜，也就是3s手法把肠子调整我要形态，而不是肠子本来形态，错误操作反而使得肠子延升无法折叠，这个我要形态就是轴，这就是折叠保持轴法及保持轴短缩法！在腹膜反射处及直肠沿骶骨的前表面形成向后凸出的角度称为“直肠骶部弯曲”。看示意图及影像（一定看明白，有的人做了多少镜子，也不明白工藤

消化内科

2851 浏览 · 10 点赞 · 7 讨论

十九线小医生

消化内科医师

06-07

第一次独立做的ESD，紧张的不行啦

消化内科

4262 浏览 · 2 点赞 · 15 讨论

显微刀客特Lee

手外科医师

04-02

从手术刀到换药钳：一位手足外科医生的慢创转型之痛

刚到佛山禅医慢性创面科时，我非常不适应。过去做断指再植，手术室干净整洁，现在每天面对溃烂发臭的创面，心理落差很大。还记得曾经已经习以为常的场景：凌晨三点，急诊室的无影灯下，完成了一例例断指再植。指尖的血管在显微镜下如游丝般颤动，缝合线穿过0.3mm的管腔时，那种精准掌控的成就感，曾是我坚守手术台十年的信仰。然而，因一些原因不得不开始考虑转型慢性创面治疗时，这份“信仰”却在溃烂的创面与反复的感染中逐渐崩塌。最初接触糖尿病足溃疡患者时，我仍带着手足外科的惯性思维：清创要彻底，手术要果决。面对足底泛着腐臭的窦道，我的指导思想是毫不犹豫地切除发黑坏死的皮肤及软组织，脑海里模拟各种游离皮瓣或带蒂转移皮

烧伤科常医生回复

看了你的帖子，有种感同身受的感觉，瞬间代入瞬间共情，咱们都是转行过来的，我是骨科转战烧伤的，过程中都有过迷茫，有过无助，过了那个阶段我发现烧伤专业是我喜欢的，工作中有收获，危重烧伤救治成功后有成就感，救治过程中遇到问题主动查阅资料解决问题，总结过往病例提升进步，乐在其中。楼主看好你，显微外科在慢创领域大有作为，以后的开通血管，各种游离皮瓣吻合血管有你大展身手的时候

修复重建和烧伤整形

17.5 万浏览 · 106 点赞 · 343 讨论

丁香园临床病例数据库

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