dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录
LuckyDrChen
超声科医师
07-10
体检真的轻松、容易吗?明明是个医生,却时常感觉像是寻觅元凶的侦探!
病例信息【患者信息】:男 82岁【主诉】:体检【现病史及既往史】:曾于今年2月份做过腹部超声检查,具体症状不清楚,诊断脂肪肝,无其他异常,并于上级医院检查了胃肠镜,家属诉无异常。【检查】:检查肝脏时,图像质量不很好,隐约发现右叶有占位性病变,仔细多切面、角度及体位变换,明确占位,且其中心部位及外周回声增强,cdfi:未见明确血流信号。想到,是否来源于肠道,增加腹腔扫查。果然,于右下腹,发现占位,假肾征表现,回盲部结构不清,未探及阑尾结构。这样,肝脏应该是转移瘤,那么,淋巴结呢?关注一下,结果,就在它的旁边,就显现出来一枚,虽然只有1cm。继续搜索:于右下腹又发现相邻的两枚。总结与讨论最后诊断了
cover
Renaissanceeee 回复
每年的社区老年人体检都是个艰苦的任务,干活的环境非常凑活,基本上有个床有个桌子就能让你去干,干活的姿势非常难受,而且数量非常多,只有一个超声大夫要查80人左右,多的时候甚至能约到100多人,你可想而知这是什么工作量,身体和精神的双重折磨,一个人只有两三分钟的时间,还得包括老年人缓慢的上下床做准备的时间,你又要快又要准,机子还只是一台不到十万的国产货,还得听着门外时而因为排队分歧的骂娘和嫌弃你做的太慢的嘈杂声音,每次查居民我都觉得我自己上辈子造了孽
1185 浏览 · 15 点赞 · 20 讨论
hangu521
小儿内科医师
5 天前
婴儿入院6小时后死亡,病因为何?
病例信息患儿系4个月婴儿,主因咳嗽6天,气喘、精神差3天急诊入我院普儿科。现病史:患儿于入院6天前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连声咳,伴喉中痰鸣、咳痰不畅,病初发热3天,体温最高可达38.9°C,热峰为每日1-2次,就诊于我院门诊,查血常规大致正常范围,建议住院治疗,但患儿家属拒绝,予口服药物治疗后体温可降至正常,但仍有咳嗽;入院3天前出现气喘,偶有呛奶、吐沫,同时出现精神差,伴纳奶差,每日用汤匙纳奶约70ml左右,尿量不多,入院4小时前最后一次排尿,具体不详,继续上述治疗,患儿病情无好转,急入我院。既往史:患儿生后因“呼吸困难”于我院住院治疗,诊断为“新生儿呼吸衰竭、新生儿乳糜胸、新生儿肺炎
cover
啊洛的橙子 回复
所以,综合起来一入院,立马评估,属于病重还是病危状态。评估是否需要吸氧或者无创或者气插,(这个宝按新生儿的那个评分来说是需要无创呼吸机的。),上心电血氧监护,而且最好能上两个,用来监测导管前后有无差异,同时立马抽血:血气(含有乳酸不含电解质的),血常规+crp,pct,白细胞分类,生化一套(肝功能,肾功能,心功能,电解质)心肌标志物(要含proBNP的),凝血,免疫三项,血培养,痰培养(这个实在不行可以放在上机时做),甲功都可以留着第二天抽。抽了立马送检,交代急查。然后叫床旁心脏彩超和胸片,久久没来就打电话催。心脏彩超或许还可以拖延那么一两个小时,来的时候可以求他帮忙一起扫一下脑袋,然后补个单
病例库
儿科
8843 浏览 · 34 点赞 · 26 讨论
游小土
医师
05-09
切了一个带蒂息肉,打了三个夹子,病人竟然出血到休克,我也是醉了
昨天切了一个结肠息肉,带蒂,因为担心出血于是给打了三个止血夹,自己感觉还是很漂亮的,轻松加愉快。今天早上凌晨3点,值班医生说病人便血三次,大约500ml,血压最低大约在85/45mmHg,于是补液之后给急诊做了肠镜,满眼都是血,进去以后发现了在夹子中央一直在渗血,后怕,什么情况都有,如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片 急诊肠镜止血的图片
cover
davidhanli 回复
目前息肉也切了有一两千例了,出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会,切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来,先凝后切,另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管,如果有可以继续圈套器尖端凝一下,然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉,可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流,然后尽量用电凝模式切除,少用或者不用电切模式,这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉,相对容易出血,切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面,需要尽量减少创面张力,能缝合的尽量缝合,一种主张钛夹密集缝合,一种只建议适当减少张力,间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用
病例库
消化内科
4.1 万浏览 · 26 点赞 · 77 讨论
普外孙礼刚
医师
07-11
一例高处坠落伤致腹腔内大出血行急诊肝叶切除术,术后提示肝癌,怎么办?
病例信息那天晚饭后,我和爱人正步行前往购买电动车的路上,突然接到急诊科副主任打来的电话:喂,我这边有个高处坠落伤的病人,考虑腹腔内出血,病人已经休克,正在做床旁B超,提示腹腔内大量积液,来不及做CT了,直接送往你们科了哈。啊,这也太巧了吧,没事的时候总没事,有事的时候扎堆来,购买小电驴的热情瞬间浇灭。我问,病人多大年纪了?现在情况怎么样?电话那头说:65岁男性,有家人在旁边,比较烦躁,我们已经用了升压药了,暂时意识还算清醒。我说,那好吧,你们把术前检验全都开了,包括常规、生化、传染病、凝血、交叉配血一起开了,直接把病人送过来,我们立马手术。挂断电话后,我立即给值班二线打电话:急诊科有个高处坠落
cover
灵魂刀客 回复
牛逼,看完了,插不上嘴,我既切不好肝也对损伤控制手术一窍不通。这种术前没CT的…敢开进去的只能是老师傅中的老师傅,所谓遇到啥都不怕,遇到啥都能想到办法解决……关于术中自体血回输的事情,他又是肝破裂又是肝肿瘤破裂,又遇到这种救命的手术,只能说撞见鬼了,百年难遇,能抹过去就抹过去…毕竟先救命,再医病,人活了再说其他的。后续可能做做海扶刀,用点靶向药吧,毕竟都Ⅵ期了。正好又遇到值班,今晚闲的没事…我觉得当医生总会遇到一些事,救活几千个总得医死几个,不可能全都救得活…不能想太多,毕竟还要去救其他人,更多的人,所以有些事…突然想起很多年前遇到的个晚期结肠癌,横结肠癌,肿瘤从肝脏上方迈过,突破膈肌进了右侧
4.6
· 1.7 万浏览 · 39 点赞 · 88 讨论
查看更多
返回顶部