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口腔医学其他学科医学生

07-11

病例信息患者女 29岁现病史右下后牙近期冷热敏感遂就诊检查 46颊侧深龋坏探不适叩无不适热测同对照牙正常（开始才想起拍照）治疗 3m p60＋钙斯莫盖髓失败行RCT用挖勺去至无软质去腐时间太久了，患者张不住了，充填用探针尽力了。因为只有一个人，操作还是很局限的。调合后嘱术后三月复诊三天前补的，现回访无不适病例讨论这例患者保髓意愿高，所以才保髓的，如果有龋显指示剂会更好，盖髓剂也没选对，不过条件就这样，收费280，欢迎指导。

口腔

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dxy_9rt0p5qw

眼底病科医师

3 天前

眼眶疾病诊断求助

病例信息27岁，男性以“左眼睑水肿6天，伴视物重影1天”入院自诉6天前无明显诱因下左眼上睑轻度水肿，伴左眼球轻度发红，自行于药店购买阿昔洛韦滴眼液治疗后好转。1天前左眼上睑再次水肿，伴双眼视物重影，伴左眼发红，伴左眼球转动痛，夜间左眼疼痛加重，白天否认眼痛，否认视力下降，否认头痛、恶心、呕吐等不适。眼科查体：视力OU 1.0 右眼外眼无特殊，左眼上睑轻度水肿。右眼查体无特殊；左眼颞侧结膜水肿，结膜下可见1巩膜血管增粗，充血、扩张。余查体无特殊。右眼球各方向转动到位，左眼内转到位，上下转轻度受限，外转受限。IOP OD 16.7mmhg OS 17.4mmHg。眼球突出度检查右眼14mm，左眼

眼科

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青青草云雾

眼视光学科医师

4 天前

这例糖网为什么黄斑没事，需要PRP吗？

病例信息【患者信息】：37岁男性【主诉】：右眼红痛不适1天【现病史及既往史】：糖尿病8年，血糖控制查，入院空腹血糖15.6，糖化13%【检查】：双眼戴镜视力1.2,眼压19，右眼前房尘状kp，结膜混合充血，瞳孔圆光反射正常，局部激素点眼2天后症状好转，查眼底如下OCT黄斑正常【临床诊断】：右眼葡萄膜炎，双眼糖网（增殖期）【治疗经过及结果】：胰岛素控制血糖，局部激素点眼，拟下一步眼底激光治疗今天第一次PRP，请大家指正总结与讨论这么重的渗出为什么黄斑没事？现在病人视力这么好，需要PRP吗？

李邦109 回复

渗出是视网膜血管内屏障破坏，关键还是高糖对视网膜毛细血管内皮细胞的破坏，而黄斑区内皮细胞连接更紧密，血管通透性差不容易渗出。其次黄斑中心凹本身受脉络膜供血，不依赖视网膜，黄斑区muller细胞有引流积液和清道夫作用，当代偿失衡，黄斑就会水肿了，FFA可以看到新生血管渗漏，大面积无灌注区，现在视力好不等于病情轻，尽快完成PRP，这么年轻，迟早的事，加强沟通和注意避免PRP激惹的黄斑水肿。如果是我，我会建议患者尽快PRP

眼科

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眼科最后一个牛马

白内障科医师

05-29

白内障后囊破裂手术

最近几个月没怎么做白内障，上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障，术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊，虽然没掉核，奈何当地没有眼科B超，而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的，所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切，之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心，而是那次带回本院做了玻切，病人报销后还出了近5000块，因为领导非要把玻切那套耗材收费，我人微言轻没有决定权，病人又是走的意外伤害报销途径，虽然患者术后第二天验光视力0.8，但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年，破了不少囊，已经有十多例吧，我20年开始做，目前白内障总量在500左右，哎，成长非常缓慢，破囊算比例很高的了，很多原因，

眼科最后一个牛马回复

连仲主任好！硅油眼状态下如果需要行前后联合，还是建议先做白内障，因为先取油会变成水眼白内障，前房超级深，浪涌会很大，会更危险！硅油有一定的上浮力量但也不会特别的大，如果一味的升高灌注压，有可能导致角膜水肿眼底缺血压迫视神经等等并发症！我个人包括所认识接触的老师都是先白内障后取油的……我做手术百分之60以上都没有助手，以前是这样现在也是如此…因为自己地位身份处境很尴尬，上级是主任，没有直属下级，师弟师妹们叫不动(因为他们一上台就必须要自己做一部分操作，不然不愿意抽时间去当助手，有些病人我也不敢让师弟师妹们操作)，上级医生也不愿意来陪我做手术，因为比较忙，我自己也可以做，别人也不想守着，如果有什么

眼科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

05-06

危险动作之--硬核超乳操作中的“下压后挫”

刚好看到前面施老师的一个帖子，硬核超乳出现悬韧带问题，要么是本身病人悬韧带不健康，要么就是我们操作时给予了悬韧带持续和过大的压力，这个现象在4级及4级以上核硬度的手术中就会比较常见，一定及时发现，作出调整，轻柔操作，要么提高能量参数，使埋核更深吃核更高效，尽量劈的开，如果依然不能完整劈开，一定要有耐心，注意不要过度下压，不要暴力转核等，使囊袋过度位移，造成悬韧带断裂。这个视频就有两个常见的操作问题，第一，超乳针头下压埋核造成晶状体核整体下沉，如果是非常硬的核，而超乳能量不够，还有针头被硅胶套包裹太多，暴露太少，就会出现针头下压却埋不进埋不深，造成晶状体核受压下沉对悬韧带造成损伤，如果持续的来几

治愈系小师弟回复

来啦来啦，做好笔记啦，多谢分享

眼科

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一枚小医生宇哥

心血管内科医师

07-20

一个病例的反省:因我的盲目自大而漏诊，因本能的心虚竟无意避免

病例信息患者男，73岁主诉:乏力5天，加重半天5天前患者出现乏力，伴随头昏，纳差，无胸痛胸痛，到当地卫生院治疗，予以抗生素、活血化瘀药物，效果不佳。半天前，在大街走路，钱包和身份证丢了，情绪立即低落，医生感觉不对，呼叫我院120。既往史:高血压数年，未规律服药。病例讨论这个病人，我要反思自己，可以扇耳光那种。1.初步到卫生院接诊时候，医生告诉我患者一月份诊断脑梗死，且有行走不稳表现。当家属要扶着患者上厕所时，我以为是脑梗死后遗症期。结果到了神经外科住院部，一问，才知道是新发单侧肢体活动障碍症状。犯了相信他人，没有亲自细心问病史之错误。2.患者家属说，来卫生院患者可以骑车，现在不能骑车。再一次提

旭日东升597 回复

能做到如此的自我批评，未来可期

危重急救

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xixi9684

颌面外科医师

06-30

颈部肿物

病例信息【患者信息】：患者，男性，56岁。【主诉】：发现颈部肿物两个月【现病史及既往史】：患者于两个月前查体发现颈部肿物，一个月前在外院行手术治疗，未查及肿物，对位缝合创面愈合后，为求的诊治，再次来我院就诊【检查】：核磁共振示颈部脂肪瘤【临床诊断】：颈部肿物【治疗经过及结果】：手术取原切口，术中快速脂肪瘤

口腔

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沫沫沙鸥

消化内科医师

07-21

家有贤妻，男人不遭横事

病例信息家有贤妻，男人不遭横事不是没有道理周六门诊接诊的患者，53 岁男性，吸烟饮酒史，就是有点大便性状改变。在妻子的软磨硬泡和威逼利诱下，勉强来医院就诊。患者本人非常拒绝胃肠镜检查，觉得自己能吃能喝能睡，就是有点大便不成形，家族里也没有直系亲属是消化道肿瘤的。所以觉得完全没有必要进行胃肠镜。妻子的胃肠道健康体检意识非常强，给他讲了一堆大道理，包括 45 岁以上常规胃肠镜体检筛查，都成了我的嘴替了。我对患者妻子的行为给予了非常高的肯定评价，最后好说歹说，总算勉强答应肠镜检查。缴费的空隙，妻子跑来说，医生，您给我偷偷给他加个胃镜。我笑着说：这个你们两口子商量好啊！躺床上了他不干我们可不能摁

饭小饭回复

很多恶性肿瘤的早期都是可以临床治愈的，这也就强调了早诊早治的重要性。体检很重要。

病例库

消化内科

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hangu521

小儿内科医师

5 天前

婴儿入院6小时后死亡，病因为何？

病例信息患儿系4个月婴儿，主因咳嗽6天，气喘、精神差3天急诊入我院普儿科。现病史：患儿于入院6天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喉中痰鸣、咳痰不畅，病初发热3天，体温最高可达38.9°C，热峰为每日1-2次，就诊于我院门诊，查血常规大致正常范围，建议住院治疗，但患儿家属拒绝，予口服药物治疗后体温可降至正常，但仍有咳嗽；入院3天前出现气喘，偶有呛奶、吐沫，同时出现精神差，伴纳奶差，每日用汤匙纳奶约70ml左右，尿量不多，入院4小时前最后一次排尿，具体不详，继续上述治疗，患儿病情无好转，急入我院。既往史：患儿生后因“呼吸困难”于我院住院治疗，诊断为“新生儿呼吸衰竭、新生儿乳糜胸、新生儿肺炎

啊洛的橙子回复

所以，综合起来一入院，立马评估，属于病重还是病危状态。评估是否需要吸氧或者无创或者气插，（这个宝按新生儿的那个评分来说是需要无创呼吸机的。），上心电血氧监护，而且最好能上两个，用来监测导管前后有无差异，同时立马抽血：血气（含有乳酸不含电解质的），血常规+crp，pct，白细胞分类，生化一套（肝功能，肾功能，心功能，电解质）心肌标志物（要含proBNP的），凝血，免疫三项，血培养，痰培养（这个实在不行可以放在上机时做），甲功都可以留着第二天抽。抽了立马送检，交代急查。然后叫床旁心脏彩超和胸片，久久没来就打电话催。心脏彩超或许还可以拖延那么一两个小时，来的时候可以求他帮忙一起扫一下脑袋，然后补个单

病例库

儿科

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hlht胡海涛

普外科医师

07-14

保86岁糖足患者第二足趾，第一次全麻手术4小时，值得吗？

这是86岁糖尿病足患者的右足照片，第二足趾背侧发黑：病例特点：86岁女性，2型糖尿病30年，曾因右足3、4、5足趾远端发黑，行下肢动脉球囊成形+股浅动脉支架植入+足趾切除+皮瓣修复；目前右足第二足趾溃疡、疼痛3个月，多次就诊当地三甲医院，保守治疗，考虑高龄、动脉支架内闭塞，手术难度很大、风险也高；患者家属找到我的原因——家属与佛山大学一位教授（曾经我的患者家属）是朋友，吃饭时聊到母亲问题，被推荐；术前CTA提示右侧股浅动脉支架内闭塞，腘动脉及膝下动脉闭塞老人没法配合局麻手术，还有冠心病，这个手术风险有点儿大；患者儿子，看着母亲晚上疼痛难忍睡不了觉，还是想博一下；术中造影：股浅支架至膝下三支近端

张焕新吉林市二院回复

1.第一个感觉就是这个手术是不适合做的，4个小时啊！！！2.看了全过程，原来手术是微创介入血管手术。再通血运是所有治疗的基石，风险和收益同等比例。3.能有家属理解，能有好的疗效。治疗才算成功。毕竟这可是高龄患者。内科病等情况，比较高发。4.外科医生如果不能很好的和患者以及家属交流，不能给患者带来超值获益。那就不能得到好评，只管低头拉车的年代过去了。

修复重建和烧伤整形

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整形王杰

整形科医师

07-04

#病例分享#分次切除联合超减张美容缝合治疗手臂文身

病例信息【患者信息】：男，23岁【主诉】：双前臂文身伴增生5年【现病史及既往史】：患者7年前曾于双侧前臂文身，后想去除多次行激光治疗，但效果欠佳，并导致瘢痕增生，现为进一步治疗来就诊。【检查】：右侧前臂外侧可见文身处增生改变，大小约4cm×3cm，形状不规则，呈条状隆起，质韧，色暗红，无瘙痒及刺痛；左前臂外侧可见大范围青色文身伴点状增生，大小约8cm×4cm。【临床诊断】：文身，前臂增生性瘢痕【治疗经过及结果】：双侧前臂第一次文身及瘢痕部分切除超减张美容缝合病例讨论分次切除联合超减张美容缝合是‌治疗中等至大面积文身的有效方法‌，可最大化减少瘢痕，提高美观度。关键点包括：合理规划分次切除的间隔与

烧伤整形邹普功回复

很好的病例，根据瘢痕形状巧妙设计手术切口线，切除后充分减张处理皮缘，缝合时候避免直线缝合，符合整形美容外科处理原则。术后再配合防瘢痕或者浅层x线治疗，结果应该很不错。给楼主点赞

修复重建和烧伤整形

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迷路小大夫

小儿内科医师

06-01

迟到的急诊，未被及时发现的呕血，呕血原因是什么？

病例信息【患者信息】：11岁5月，女孩，【主诉】：腹痛、颜面苍白2天【现病史及既往史】：患儿2天前无明显诱因下出现腹痛、颜面苍白，腹痛位于上腹部，呈阵发性，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，诉头痛头晕、乏力，无发热，无咳嗽，无腹泻，病后就诊于当地医院诊断不详给予输液治疗（具体不详），昨夜间出现再次呕吐2次，呕吐物具体性质不详（家长未看，但仍告知是吃的食物），今晨腹痛明显，颜面苍白加重，为求诊治@文侠，今日早上来门诊就诊，门诊查血红蛋白 HGB 63.00g/L,拟“腹痛、贫血待查”收入院治疗。病程中精神、饮食、睡眠欠佳，小便正常。患儿病前有头痛、流涕病史，在当地诊所予口服药物治疗2天（为散装

病例库

儿科

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游小土

医师

05-09

切了一个带蒂息肉，打了三个夹子，病人竟然出血到休克，我也是醉了

昨天切了一个结肠息肉，带蒂，因为担心出血于是给打了三个止血夹，自己感觉还是很漂亮的，轻松加愉快。今天早上凌晨3点，值班医生说病人便血三次，大约500ml，血压最低大约在85/45mmHg，于是补液之后给急诊做了肠镜，满眼都是血，进去以后发现了在夹子中央一直在渗血，后怕，什么情况都有，如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片急诊肠镜止血的图片

davidhanli 回复

目前息肉也切了有一两千例了，出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会，切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来，先凝后切，另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管，如果有可以继续圈套器尖端凝一下，然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉，可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流，然后尽量用电凝模式切除，少用或者不用电切模式，这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉，相对容易出血，切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面，需要尽量减少创面张力，能缝合的尽量缝合，一种主张钛夹密集缝合，一种只建议适当减少张力，间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用

病例库

消化内科

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烧伤科常医生

烧伤科医师

07-10

夜班干个大活——泡个大澡

病例信息【患者信息】：男性患者，60余岁，大面积危重烧伤患者，烧伤面积60%（其中三度面积50％）【主要诊断】：1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……该患者无家属、无力承担医疗费用，低保人员，秉承公立医院不以盈利为目的、人民医院为人民的社会公益性质，住院后医院开通绿色通道，给予积极救治，平稳度过休克期，各项并发症也得以纠正，进入了创面修复阶段，目前已经进行了7次手术（气管切开+3次切痂植皮手术+1次切痂手术+2次肉芽创面扩创植皮手术）。准备行第8次植皮手术，完善术前准备，准备这次手术之前给他

医事观察回复

没有家属的情况下，处理的这么认真和专业，既体验了一下对这一大面积烧伤病例的全程跟踪，又在临床实践中积累了丰富的经验。满满的财富抱走了，还不忘分享。

病例库

修复重建和烧伤整形

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普外孙礼刚

医师

07-11

一例高处坠落伤致腹腔内大出血行急诊肝叶切除术，术后提示肝癌，怎么办？

病例信息那天晚饭后，我和爱人正步行前往购买电动车的路上，突然接到急诊科副主任打来的电话：喂，我这边有个高处坠落伤的病人，考虑腹腔内出血，病人已经休克，正在做床旁B超，提示腹腔内大量积液，来不及做CT了，直接送往你们科了哈。啊，这也太巧了吧，没事的时候总没事，有事的时候扎堆来，购买小电驴的热情瞬间浇灭。我问，病人多大年纪了？现在情况怎么样？电话那头说：65岁男性，有家人在旁边，比较烦躁，我们已经用了升压药了，暂时意识还算清醒。我说，那好吧，你们把术前检验全都开了，包括常规、生化、传染病、凝血、交叉配血一起开了，直接把病人送过来，我们立马手术。挂断电话后，我立即给值班二线打电话：急诊科有个高处坠落

灵魂刀客回复

牛逼，看完了，插不上嘴，我既切不好肝也对损伤控制手术一窍不通。这种术前没CT的…敢开进去的只能是老师傅中的老师傅，所谓遇到啥都不怕，遇到啥都能想到办法解决……关于术中自体血回输的事情，他又是肝破裂又是肝肿瘤破裂，又遇到这种救命的手术，只能说撞见鬼了，百年难遇，能抹过去就抹过去…毕竟先救命，再医病，人活了再说其他的。后续可能做做海扶刀，用点靶向药吧，毕竟都Ⅵ期了。正好又遇到值班，今晚闲的没事…我觉得当医生总会遇到一些事，救活几千个总得医死几个，不可能全都救得活…不能想太多，毕竟还要去救其他人，更多的人，所以有些事…突然想起很多年前遇到的个晚期结肠癌，横结肠癌，肿瘤从肝脏上方迈过，突破膈肌进了右侧

普通外科

4.6 · 1.7 万浏览 · 39 点赞 · 88 讨论

Babyboyff

妇科医师

06-05

见过吗？典型的卵巢妊娠！

病例信息【患者信息】患者，女，27岁，2-0-2-2，11年前、7年前分别行两次剖宫产术。【主诉】：下腹胀痛4天，加剧7小时余。【现病史及既往史】平素月经规则，7/35天，PMP：2025-04-13，LMP:2025-05-10，此次月经经量、经期同既往。4天前同房后下腹坠痛，可忍，未在意，7小时前感下腹部坠痛较前明显加重、无阴道流血，自测尿HCG阳性，来急诊。查体：强迫卧位，全腹压痛明显，妇科检查：外阴：发育正常，阴毛女性分布，已婚未产式。阴道：畅，粘膜光滑，色粉，宫颈稍大，光滑，质中，无接触性出血，举痛及摇摆痛明显，后穹隆饱满，触之疼痛。宫体：前位，稍增大，质软，光滑，活动可，压痛。双侧

海海肖肖回复

这个确实难得一见啊，一不留神就可能漏诊，所以在临床上还是得多留神，该做的检查必须得做

病例库

妇产

1.9 万浏览 · 21 点赞 · 15 讨论

丁香园临床病例数据库

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