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胃肠外科医师

03-24

病例信息【患者信息】：患者，男，53岁这个病人是昨晚23点左右值班同事接诊的！我已经在家休息！同事经手法复位，未果，电话我去"支援"一下。蹬着小电车就匆忙赶往医院。进去病房，询问了病史【主诉】：发现左侧腹股沟包块伴腹痛，腹胀1小时余，【现病史及既往史】：1小时前患者进食活动后发现左侧腹股沟包块，伴腹痛，腹胀，呈持续性，偶伴恶心，无呕吐，无心慌，胸闷，呕血，黑便等不适，为求治疗，急来我院。经查体考虑"左侧腹股沟嵌顿疝"，遂收治入院！【检查】：门诊ct检查【临床诊断】：左侧腹股沟嵌顿疝【治疗经过及结果】：查看患者后第一时间询问病史，患者知道有腹股沟疝，平卧能够自行还纳，偶尔自己"推一下"包块也能消

古道瘦马ing 回复

首先，肯定的说，本例患者绝对不属于过度检查！首先，病史确切，这类患者即使在县一级医院就诊，也会首先考虑手术的，所以术前的生化、凝血、免疫、包括血交叉之类都需要常规急查的。直到发现这名患者为“艾友”，因为患者急诊发病一小时余，未出现急性腹腔感染、脓毒症休克等影响生命的临床综合症。在接诊医院无必备手术条件状况下，当机立断决定转诊该患者，既未耽误患者，也会逾越医疗相关规定。我想说的是，作为一名临床医生，除了掌握，除了要掌握诊疗病人的多项技能，如何科学合理的临床决策才是更重要的能力

普通外科

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fy1940

心血管内科医师

02-08

死亡推理！油灯耗尽时的动态亡命之图！

病例信息【患者信息】：患者：男，76岁，丧偶。【主诉】：咳嗽、咳痰4天入院。【现病史及既往史】：患者及陪行人员诉:4天前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，夜间较白天多，咳较多白色粘痰，难咳出，伴活动后呼吸困难，休息后可缓解，伴上腹胀，呈持续性。伴夜间阵发性呼吸困难，夜间需高枕卧位。无发热、黑矇、晕厥，无活动后胸痛，无痰中带血、咳粉红色泡沫痰，自服“复方甘草口服液”后无明显缓解。以“1.呼吸道感染;2.心功能不全”收住院。既往史：慢支炎病史3年；缺血性心肌病、心功能不全、慢性肾衰竭、中度贫血病史1年余，规律服用呋塞米片、螺内酯片、阿司匹林、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片治疗。【检查】：体温：3

hbbb123 回复

患者男性，76 岁，因咳嗽、咳痰 4 天入院，有慢支炎、缺血性心肌病、心功能不全、慢性肾衰竭、中度贫血等病史。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+）。胸部CT提示心影增大，双侧胸腔中-大量积液，心脏血池密度减低（较前进展，提示贫血加重）等，余大致同前。心脏超声提示左心房，左心室扩大，EF 42%。血生化：ALT,AST,GGT,ALP等指标升高，UREA，CRE等指标明显升高，患者有慢性肾衰竭病史，符合肝功，肾功持续恶化表现。血常规提示大细胞性贫血可能，CRP PCT升高，炎症表现。电解质稍紊乱，D-二聚体稍升高。NT - proBNP显著升高，反映心功能严重受损。抢救时血气分析提示存在呼吸性酸中毒

病例库

心血管

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小医一枚yyds

妇科医师

2024-11-28

今天着实感动了一把。

今天着实感动了一把。近期一直在催3个欠费的病人过来结账。一个都还没来结账。很关键的是，昨天下午住院处竟然无意间发现了一张医保卡，竟然欠费6000多，我接到这个电话如五雷轰顶，妈呀。我赶紧找到联系方式联系了她。因为前三个欠费病人，其中一个甚至就直接不接电话。今天无奈发了信息，我是这样发的，你这样不接电话合适吗？住院不结账合适吗？结果劈头盖脸打电话过来把我一顿输出… 而昨天下午才联系的这个欠费6000多的病人今天下午就说到做到过来结了。人和人的差距真的好大。

血液科周其锋医生回复

我在想，为何不出台法律法规，一旦病人欠费逃费，就要进入不守信用黑名单。

心情驿站

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急诊狼人

急诊科医师

03-13

（原创）院内猝死后的血气分析

“抢救室夜班，还算安静，分析个病例，仅供参考。”患者，女，90岁，反复肠梗阻入院，既往心梗、糖尿病、脑梗等病史，一般情况差，家属就没积极处理，禁饮食几天，就通了回家，一般一个月来一次。CT如下：患者在院禁饮食，补液治疗过程中，于15突发心跳骤停，给予胸外按压，给予第一支肾上腺素后心率恢复，血压恢复，转入抢救室！复查血气、心标+BNP、电+肾如下：这是抢救的血气检查，分析抢救的血气意义不大，找不到心脏骤停的原因，但这个血气确实酸中毒很重，会导致心脏骤停！给予碳酸氢钠125ml，胰岛素泵入，异丙肾上腺素泵入（我个人猜测用异丙肾上腺素应该是因为心率慢。）继续！晚7点接班接班后复查血气如下：3点猝死的

勤奋的独狼回复

异丙肾上腺素激活β1受体增强心肌收缩力、加快心率和传导速度，但同时也可激活β2受体扩张支气管和骨骼肌血管，可能导致血压下降（因外周血管舒张）。大剂量多巴胺有拟交感作用，不仅可以兴奋β 1受体，还可以兴奋α受体，血管收缩，升高血压，促进内源性去甲肾上腺素释放，增强心脏和血管效应。血压升高了，心脏灌注好转了，心肌抑制减轻了，收缩力和传导都改善了，外周循环相应好转，酸中毒减轻，进一步减轻心肌抑制，佩服狼人老师，一个药用好了，真的可以带来神奇的效果。

危重急救

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hut12315

中西医结合科医师

2024-06-05

女性，蛙状腹伴休克，否认xing生活

还记得我刚拿到执医证的时候的一个故事：腹痛患者，无疑是急诊科医生最头疼的一类患者；如果有比这更头疼的，那就是育龄期女性腹痛。这件事给年轻的我留下了深刻的印象！！！因为我还年轻！见过的事情少。我还在急诊科的时候。一男子抱着一位三十五岁左右的女性冲进急诊科，腹痛，剧烈胀痛，坐不住，只能躺着。查体发现贫血貌，低血压，蛙状腹，全腹部压痛，震水音阳性，移动性浊音不能配合。考虑腹腔内出血。询问病史：否认腹部外伤；否认妊娠；月经史：诉月经不调，末次月经记不清是上月几号了；xing生活史：诉他老公外出打工一年未回，近一年无xing生活。在抗休克治疗的同时，我们联系了急诊床旁彩超，联系了外科急会诊?各位战友们，

取一个好听昵称吧回复

看到这个强调老公外出一年不可能有x生活我就大概清楚了

执业考试

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不就是打工嘛

心血管病学医学生

2022-03-02

阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛......常用 6 种抗血小板药物一文梳理

抗血小板聚集药物是脑梗死急性期、二级预防的主要治疗药物，它们通过作用于血栓形成的不同阶段，达到抗血小板聚集的作用。本文对于临床常用的 6 种抗血小板药物的机制、药代动力学、出血等并发症处理、低反应性人群原因等问题进行梳理，以便于临床医生能够合理选择用药。1、血小板聚集形成血栓的过程首先，我们来聊聊血小板聚集形成血栓的过程。如下文中的图片所示，在细胞外基质（ECM），血小板表面的糖蛋白受体（GPVI，受体 GPVI）及 GPIb-IX-V 与血管内皮细胞释放的血管性血友病因子（VMF）等相互作用，导致血小板附着在胶原蛋白（collagen）上形成活化后的血小板。随后，在整合素 αIIbβ3 的介

愚公l移山回复

看你的文章比跟着主任查房更有收获

心血管

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xixi9684

颌面外科医师

2024-11-18

面部外伤再分享一例

烧伤整形邹普功回复

车祸外伤猛如虎美容缝合来修复注重后期防疤痕医患满意是归途

口腔

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尤闻道

消化内科医师

2 天前

早癌千例（3）

病例信息食管早癌

消化内科

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baiyu1998

医师

04-20

研究生面试考官的经验分享

今天上午给2025级的硕士研究生当面试考官，我已经忘了是第几年当考官，每次都有一些经验或者体会，今天整理一下跟大家分享。尤其对那些准备考研的学生，希望提供一些参考。 1、初试成绩在我们医院占的比重非常大，应该至少是70%吧，而复试所占的比重是比较低的，所以如果初试的分数差距过大（>10-15分）的话，指望通过复试来翻盘的概率不是很大，大家的差距不会拉得特别开，所以如果你初试成绩和其他考生差距不大的话，希望在复试翻盘的话，一定要在复试准备得更充分、表现得更好。 2、发表论文或者第二课堂只是锦上添花，不是决定性因素，比如一位考了380多分的山东女孩子，没有什么琴棋书画的特长，也没参加过第二课堂、也

消化内科

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乐痴于医

神经科医师

2024-03-13

病例库

45.4 万浏览 · 176 点赞 · 1157 讨论

回火

手外科医师

2024-11-15

简单的清创缝合术

患者女 34岁右手小指刀割伤疼痛出血30分钟挂了4针，针距拉的不太好，修剪创缘有点多了，只能多挂一点点

骨科

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杜氏利什鳗鱼饭

普外科医师

2023-09-12

病例分析|鲁迅先生的最后一张胸部X线，你的诊断是？（已公布答案）

鲁迅先生是我国伟大的文学家和思想家。1936年10月因病逝世。1936年6月，鲁迅先生在上海某医院拍摄了一张胸部X线片。4个月后逝世。这张X线片也成为后来分析鲁迅先生临终前生活状态的重要资料。简要病史如下：反复咳嗽20余年。具体病史不详，像是不是咳痰，咳血之类的，我也不太清楚~个人史：吸烟20余年，30支/天。那么，根据这张X线片，你的诊断是？

L陈云旗回复

成百年的胸片能保存至今。不简单！1、两上中野所见病变可考虑为；感染性病变；2、右下胸凹弧形致密影为右肺下叶不张伴胸积液；3、左上中肺野中外带大片致密影除了炎症性病变外，未除外恶性病变；4、最后是肺气肿。

病例库

影像核医学

39.2 万浏览 · 386 点赞 · 9337 讨论

胡行医生

烧伤科医师

04-10

求助讨论!醉酒后狗咬伤上脸完全缺失，眼球暴露，如何修复

病例信息【患者信息】：中年女性【主诉】：醉酒后狗咬伤上睑缺失眼球外露【现病史及既往史】：既往体健【检查】：急诊见照片【临床诊断】：面部动物咬伤，球结膜破裂【治疗经过及结果】：当日急诊，除破伤风，狂犬疫苗注射及大量生理盐水冲洗后眼科与烧伤科在清创室将残余上脸复位，和下睑缝合临时性覆盖角膜外露一天后烧伤科手术扩创，猪皮覆盖，准备皮瓣移植但术中见回植上睑已经部分坏死，角膜疑似浑浊，请眼科会诊讨论，暂无羊膜移植可能，用泰利必妥眼药膏覆盖。总结与讨论目前计划后天做皮瓣移植（颞浅额支带蒂轴型）或者前臂桡动脉皮瓣（吻合颞浅）。请眼科专家建议:1.上脸绝大部分已经缺失，无睑结膜，如游离皮瓣或带蒂皮瓣深筋膜可否

farica 回复

该病例是严重的眼睑大面积损伤，治疗难度很大，需分步处理，科学的处理将为眼睑修复提供良好的经验。对于犬咬伤，一期及时处理避免感染很关键，同时对角膜的保护也很关键，目前处理很及时，我们也学习到了整形科的处理经验。目前羊膜遮盖保护眼球是当务之急，赢得眼睑整复的时间。这个病人下睑完整，上睑有部分残留，这相对减少了整复难度，不知睑板残留了多少，如果很少也需要移植。我眼整形外行，有两点想法：一是对侧眼结膜移植作为睑结膜，异体巩膜作为睑板，加上皮瓣移植，觉得有残留的上睑，移植的存活率会提高。二是用下睑代上睑，就像眼睑肿瘤的修复，然后缺损区行皮瓣移植，二期切开睑缘重建。这个病人提上睑肌似缺失了，后期额肌瓣悬吊

病例库

眼科

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丁香危重频道

丁香园官方号

2022-07-21

临床必备：补钾、补钠、补碱简易换算公式（更新版）

补液、纠正电解质紊乱是每个医生的必备基本功。记住下面这些常见的数值及公式计算，可以让我们在计算液体量的时候，事半功倍。1 补钠1 mmol NaCl = 10% NaCl 0.6 mL计算过程：NaCl 的分子量是 58.5，所以 1 mol NaCl = 58.5 g，1 mmol NaCl ≈ 0.06 g。10% NaCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。那么 1 mmol NaCl → 10% NaCl 毫升数：0.06 × 10 = 0.6 mL。NaCl 生理需求量 = 10% NaCl 45 mL计算过程：成人每天生理需要量约 4.5 g，即 75 mmol。

黎明就在眼前go 回复

对于你们来说这可能太幼稚，对我这种小白来说刚刚好

危重急救

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一一8161

医疗行业从业者

2023-07-05

维生素 C + 维生素 B6，竟出大问题！

在临床上「5% 葡萄糖注射液 250 mL + 维生素 C 注射液 1 g + 维生素 B6 注射液 0.1 g + 15% 氯化钾注射液 0.75 g」随处可见，统称为能量组。临床上经常用该组液体作为患者的「能量配方」，但这种使用是否真的安全呢？先上结论：维生素 C 注射液与维生素 B6 注射液合用，可增加不良反应的发生风险。有研究 [1] 纳入云南省药品不良反应监测系统 2016 年 1 月 1 日~2019 年 12 月 31 日有关维生素 B6 注射液 ADR/ADE 的报告 410 例。其中 47 例是单独用药（占 11. 46%），363 例是联合用药（占 88 54%）。在

dxy_abu7j3c5 回复

有没有专业人士分析一下此文章的可信度，有没有危言耸听，夸大其词。多年来一直都在这么配伍用……，所以怀疑

消化内科

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此用户已注销

2024-05-16

三明医改偷感真的很重

内部通知不得外传

沙町鹌鹑回复

改稻为桑的承诺的好处是不会落实的，义务和责任绝对会执行。

行业动态

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丁香园临床病例数据库

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