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医师

4 天前

昨天切了一个结肠息肉，带蒂，因为担心出血于是给打了三个止血夹，自己感觉还是很漂亮的，轻松加愉快。今天早上凌晨3点，值班医生说病人便血三次，大约500ml，血压最低大约在85/45mmHg，于是补液之后给急诊做了肠镜，满眼都是血，进去以后发现了在夹子中央一直在渗血，后怕，什么情况都有，如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片急诊肠镜止血的图片

davidhanli 回复

目前息肉也切了有一两千例了，出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会，切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来，先凝后切，另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管，如果有可以继续圈套器尖端凝一下，然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉，可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流，然后尽量用电凝模式切除，少用或者不用电切模式，这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉，相对容易出血，切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面，需要尽量减少创面张力，能缝合的尽量缝合，一种主张钛夹密集缝合，一种只建议适当减少张力，间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用

病例库

消化内科

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hlht胡海涛

普外科医师

05-04

颈部动脉破裂大出血抢救后续，收获是信任

第一次遇到颈部动脉破裂大出血，抢救时，我除了紧张，还是紧张，手在抢救，大脑还在担心若患者死亡，家属可能会闹，可能会影响上级医院医生；当时的抢救记录：颈部伤口患者大出血，抢救结束后，医护身上都是血那个周末，上级医院的主刀教授，回到广州后，来本院看望患者；评估后，患者转回上级医院，再次皮瓣手术修复残余的溃疡伤口；伤口愈合后：患者活着，抢救时的担心就是多余的了：这也算生死之交，我们获得上级医院张教授的信任，以两个科医生建立一个微信群，互相交流颈部创面处理经验和协助相关患者转诊，获得最佳治疗。

chenwenbin69 回复

我又仔细看了一下，CTA及出血部位，与后期影像学，严格说来：应该是：早期（一开始）是由颈外动脉分出到口腔的分支小动脉血管，后期处理（包括钳夹-结扎等）+加压处理远端部分闭塞了！【一般不会达到颈总动脉】如果是颈部-颈总动脉损伤-那是很凶险的！[查看9张图片]

修复重建和烧伤整形

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顾家小医生

全科医师

2024-11-25

医院「最穷」科室排名，你的科室上榜了吗？

同行之间一直有句广为流传的科室名言：金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科。每年在一些科室排名中，有些科室，工作量大、难度高、收入又低，被广大同行连连劝退。最近，一机构 Med School Insiders 发布了《2024 年收入最低的医疗专科》报告。其中，不同科室医生收入差距很大，收入最高科室比最低的，多出上百万元。此前，北京协和医学院研究团队，调查了全国 30 多个省的主要三级医院，数万名临床一线医生报告了自己的实际年收入。从调查结果看，急诊科、儿科和内科，轮流成为「最穷」科室。而口腔科、眼科、耳鼻喉科则收入较高。急诊科、儿科和内科，懂得都懂！那

我屋报社回复

药房能跟临床科室比吗?你在搞笑怎么不跟影像科，超声科，检验科比

求职职场

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xixi9684

颌面外科医师

2024-11-18

面部外伤再分享一例

烧伤整形邹普功回复

车祸外伤猛如虎美容缝合来修复注重后期防疤痕医患满意是归途

口腔

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stalr1

中医内科医师

2024-11-27

吐槽一下我们社区医院全科的医生，顺便想请教一下口腔科医生这个是撒

14周岁男牙龈肿胀4天了我们医院全科医生就化验了血常规白细胞11×10＾9 c反应蛋白0.5 中性粒细胞偏高然后就口服红霉素肠溶胶囊洛索洛芬钠甲泼尼龙外加针剂阿莫西林、地塞米松今天晚上正好值班，看到这个，及时让转诊口腔科了

雪里一片清净回复

口腔科拍个ct看看，这个一般是根尖炎症或者是亚牙周炎症，有波动感切开引流，打点滴

口腔

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胡行医生

烧伤科医师

03-26

遵医附院进修日记（6）糖尿病足，足底刺伤后迅速发展为全下肢坏死性筋膜炎，惊险抢救

病例信息【患者信息】：患者男，54岁，糖尿病足，足底感觉障碍【主诉】：足底刺伤2月，全下肢广泛坏死流脓【现病史及既往史】：足底刺伤后未处理，迅速发展为全下肢坏死性筋膜炎【检查】：感染性休克，急诊抢救性扩创，略【临床诊断】：糖尿病足，坏死性筋膜炎，【治疗经过及结果】：骨水泥：逐步关闭总结与讨论果断迅速扩创后以抗生素骨水泥控制，结合负压等治疗，清洁后游离皮瓣移植，详见视频。

病例库

修复重建和烧伤整形

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赵doc

小儿内科医师

03-07

孩子反复咳血五年竟被误诊多次？警惕披着"肺炎"外衣的罕见杀手

病例信息【患者信息】：性别：男年龄：13岁【主诉】：间断咳嗽伴痰中带血5年，加重3天伴咯鲜血1次。【现病史及既往史】：五年前，患儿因受凉出现咳嗽和低热，自服感冒药和抗生素后未见好转。三天后咳痰带血丝，胸片显示双下肺斑点影，诊断为“支气管肺炎”，经抗生素治疗后好转。此后，每次感冒后都会出现咳嗽、咳痰和痰中带血，伴有低热、乏力和胸闷，每年约5至7次，用抗生素和止咳化痰药治疗后好转。半年前，患儿因上述症状及明显憋气和咯血再次入院，诊断为“肺炎、心力衰竭和肺水肿”，经治疗一个月后好转。三天前，患儿再次出现低热、胸闷、咳嗽和痰中带血，抗生素治疗无效，一天前咯血约10ml，急诊检查显示Hb 101g/L

小白树回复

感谢楼主分享，三联征:反复发作的咯血，缺铁性贫血，双肺侵润影，需要考虑肺含铁血黄色沉着症，但是需要和goodpasture综合症进行鉴别，如果是特发性肺含铁血黄素沉着症，他有四个亚型，其中一个可以和goodpasture综合症共同发病

儿科

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桃之妖

眼底病科医师

3 天前

患者就诊后，说后悔了......

病例信息【患者信息】：男性，68岁【主诉】：双眼视力下降十年【现病史及既往史】：双眼视力逐渐下降10年余，未曾诊治，近期自觉左眼视力下降来诊。否认全身疾病史。【检查】：视力：OD：CF/30cm；OS：0.7眼压：OD：13.9mmHg；OS13.6mmHg双眼晶状体密度增加；玻璃体未见明显细胞。眼底照相与自发荧光如下：【临床诊断】：双眼匍行性或匍行样脉络膜炎【治疗经过及结果】：患者此次来院缘于近期左眼视力下降，才引起恐慌，其实这个病就像温水煮青蛙一样，小火慢炖，跟患者沟通之后，很后悔来就医晚了。建议先进一步排查感染再进一步治疗。

眼科

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东直门医院眼科

中医眼科医师

4 天前

典型病例分享——退行性下睑内翻

对于老年退行性下睑内翻，当用力挤眼检查内翻并不是很明确的情况下，频繁快速眨眼可以很好地诱发出下睑内翻。下面分享一例典型病例。患者因右眼异物感、起眵就诊，检查最初看到患者右眼下睑内翻，但复位后再嘱患者用力挤眼却又不再明显，但当嘱咐患者频繁快速眨眼时，便再次观察到明显的下睑内翻。退行性下睑内翻往往因为下睑缩肌退行性改变导致向外牵拉眼睑的力量减弱而导致，因此将下睑缩肌重新附着到下睑板是手术的关键，如Jones术；同时，因眼睑组织退行性改变，导致下睑轮匝肌出现向上的滑动，导致下睑上方受到轮匝肌收缩的挤压也加重了下睑内翻，这例患者可以明显看到下睑轮匝肌向上滑动导致下睑近睑缘明显臃肿，下睑内翻矫正手术术中

眼科

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桃之妖

眼底病科医师

05-01

刚工作时遇见的困扰自己的病例，时隔多年终于揭晓答案

病例信息【患者信息】：女性，13岁【主诉】：偶然发现双眼视力差5月。【现病史及既往史】：5个月前于当地医院验光时发现矫正视力不佳。既往史无特殊，否认手术史、外伤史及早产史。【检查】：诊断验光：OD：＋1.00DS×5°→0.6OS：+0.75DS×160°→0.5双眼前节：前房浅。IOP：OD 26.1mmHg，OS 28.6mmHgUBM：双眼全周房角狭窄或关闭。眼底照相：视盘：右眼C/D0.8，色淡，左眼C/D0.5，黄斑区散在黄白色点状病灶。OCT：双眼黄斑区神经上皮层脱离，伴有下方高反射物质。左眼脉络膜新生血管。【临床诊断】：待讨论【治疗经过及结果】：双眼行虹膜激光打孔术，联合局部降眼

刘广峰回复

13岁，双眼病变，前房浅眼压高。眼底黄斑黄白病灶，OCT外层比较有特征的高反射信号。很典型的病例。需要完善EOG，基因检测，自发荧光和造影。erogproxy医师把最可能的诊断给出来了。Autosomal Recessive Bestrophinopathy个人认为翻译为：常染色体隐性遗传性BEST蛋白相关视网膜病变。更准确。很好的病例，期待后续的各种检查结果。

眼科

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lqz423

眼科医师

03-10

新手超乳——浅！浅！浅！

初学者常犯的毛病，劈核不完全，本视频劈核不成熟，总是不敢下钩，术中对每一劈几乎都有评述，对于初学者有借鉴。

lqz423 回复

看高手的手术肯定能学到东西，而看同水平的同道手术，也许能学的更多，因为，他犯的错误一般也会在自己身上体现~

眼科

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lqz423

眼科医师

03-08

9368 浏览 · 30 点赞 · 23 讨论

周文作医师

普外科医师

2024-11-25

被弄肿的“小丁丁”，这种情况小朋友比比皆是，你们是如何处理？

病例信息【患者信息】：患儿，男，7岁。【主诉】：包皮红肿疼痛1天伴尿频、尿痛。【现病史及既往史】：患儿母亲代诉，该儿出现龟头包皮红肿疼痛1天，伴尿不尽感，次数多，尿时疼痛。曾到外院就诊，予生理盐水冲洗及挤出部分白色东西。今日晨起，红肿更加明显，尿频、尿痛无改善。遂今日来诊。既往无特殊。【检查】：如图片【临床诊断】：1.包皮龟头炎；2.包茎【治疗经过及结果】：公布在答案区总结与讨论讨论:如何更好的处理包皮龟头炎？

Trocar摇滚手回复

水肿你用抗生素？哪个指南建议的？这种包皮水肿先给利多卡因乳膏充分麻醉，然后彻底的分离龟头内板黏连，氯化钠冲洗，弹力绷带加压包扎就 ok 了

普通外科

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臭臭林医生

心血管内科医师

2023-04-27

离开体制五年的我，下个月房租还不知道在哪里！

我是心内科林医生，离开体制五年，被社会来回毒打，送给一票医生的8点感悟。一、千万不要离开体制，体制内医生是没办法在社会生存的医生们其实没有发现，体制为我们营造了一个“被需要”的假象，还有一个保护我们的外壳。让我们旱涝保收。其实作为现代医学的医生，需要各种医学的模块，才能发挥我们一个专业的医生能力。离开这些模块，专业能力几乎为零。而且医生们大多维持着象牙塔的纯真，没有被社会毒打。总以为社会上，这个“林总”那个“张总”叫来叫去，很舒服，以为外面世界很精彩。以为单靠自己的专业能力就可以收入百万。其实人间险恶。智者忧心忡忡，愚者自信满满。我就是当时的愚者。二、以为的大商机，只是清澈的愚蠢我在2018年

吃草的马儿回复

天啦，你这么优秀竟然这样那我们这些普通的如果出去不是一集不到就得死，吓的我赶紧夹紧尾巴老老实实的缩着

求职职场

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jjzab404

普外科医师

2023-12-14

病例库

25.0 万浏览 · 66 点赞 · 243 讨论

中年油腻猪

小儿内科医师

04-18

小小血常规，也有大学问

血常规作为很常规的检查，有些时候一些小技巧会让结果很出彩，这不，今天就诊断了一例假性红细胞减少！啥？假性红细胞减少？我没…听…说…过………你以为你是杨过呀！翠花，上满汉全席，不对，病史汇报吧。青年女性，咳嗽咳痰15天，口服药物及在诊所输头孢噻肟3天，症状仍未愈。查体无明显阳性体征。门诊查血常规如下:肺ct提示:右下肺感染性病变！看出来什么了吗？红细胞2.39，血红蛋白116，hct 25.2，这显然违反了关于红细胞的“三三原则”：常规状态下RBC计数×3=Hb（g/dl）×3=HCT(%)。不符合逻辑，那事出反常必有妖。妖怪，吃我老猪一扒！ MCV.MCH.MCHC，红细胞这三个指数是通过计

mitsui120 回复

血常规检查作为我国基层最普遍的一个检查，通常被认为是没有大用处的，根据三三原则推导出异常线索，结合病史信息，发现原因，整个过程体现了高超的临床思维。

危重急救

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丁香园临床病例数据库

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