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医师

05-09

昨天切了一个结肠息肉，带蒂，因为担心出血于是给打了三个止血夹，自己感觉还是很漂亮的，轻松加愉快。今天早上凌晨3点，值班医生说病人便血三次，大约500ml，血压最低大约在85/45mmHg，于是补液之后给急诊做了肠镜，满眼都是血，进去以后发现了在夹子中央一直在渗血，后怕，什么情况都有，如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片急诊肠镜止血的图片

davidhanli 回复

目前息肉也切了有一两千例了，出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会，切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来，先凝后切，另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管，如果有可以继续圈套器尖端凝一下，然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉，可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流，然后尽量用电凝模式切除，少用或者不用电切模式，这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉，相对容易出血，切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面，需要尽量减少创面张力，能缝合的尽量缝合，一种主张钛夹密集缝合，一种只建议适当减少张力，间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用

病例库

消化内科

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宋医生眼科视界

眼科医师

04-10

111.白内障避坑病例3（真真假假）

病例信息78岁患者，主因双眼渐进性视物不清2年余来院就诊。查体：右眼视力：0.2，矫正视力：-2.50DS=0.25，眼压：15mmHg；左眼视力：0.06，矫正视力：-3.00DS=0.1，眼压：16mmHg，双眼结膜无充血，角膜清，前房中等深，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体混浊，小瞳下眼底窥不清。诊断：双眼年龄相关性白内障术前检查：IOL Master、SLO、内皮、心电图、化验、眼B超、冲洗泪道等等扫描激光眼底检查：隐约可见视网膜在位（屈光介质混浊影响成相效果）。眼B超、IOL Master、内皮、泪道等其他检查均未见明显异常。这个患者从主诉、查体、特检整个下来基本已经很明确：双眼老年性白内

宋医生眼科视界回复

这个患者诊断是非常明确的，老年性白内障，是所有术者尤其是新手眼前一亮的目标上面说了：“小瞳下眼底窥不清”，欧堡不太清晰，也没有发现异常，是不是就可以安心开刀了呢。正如吴教授说的，白内障术前检查应常规散瞳，明确瞳孔能散多大，有没有晶体半脱位、囊膜剥脱等其他病变。散了瞳看到的眼底范围大、清晰度也都是不一样的。SLO多数情况下可以在2mm小瞳下查到200°眼底，但是对于相对致密的白内障还是影响成像质量的，尤其是晶体中央混浊刚好被瞳孔遮挡，那么散瞳后检查就非常有必要。对于该患者，我们给于术前散瞳后再次拍欧堡，结果意外的发现左眼周边4点位有个小裂孔，90D前置镜可以看得很清楚，随即给于眼底光凝封闭裂孔，[查看2张图片]

眼科

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jjzab404

普外科医师

2023-12-14

病例库

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臭臭林医生

心血管内科医师

2023-04-27

离开体制五年的我，下个月房租还不知道在哪里！

我是心内科林医生，离开体制五年，被社会来回毒打，送给一票医生的8点感悟。一、千万不要离开体制，体制内医生是没办法在社会生存的医生们其实没有发现，体制为我们营造了一个“被需要”的假象，还有一个保护我们的外壳。让我们旱涝保收。其实作为现代医学的医生，需要各种医学的模块，才能发挥我们一个专业的医生能力。离开这些模块，专业能力几乎为零。而且医生们大多维持着象牙塔的纯真，没有被社会毒打。总以为社会上，这个“林总”那个“张总”叫来叫去，很舒服，以为外面世界很精彩。以为单靠自己的专业能力就可以收入百万。其实人间险恶。智者忧心忡忡，愚者自信满满。我就是当时的愚者。二、以为的大商机，只是清澈的愚蠢我在2018年

吃草的马儿回复

天啦，你这么优秀竟然这样那我们这些普通的如果出去不是一集不到就得死，吓的我赶紧夹紧尾巴老老实实的缩着

求职职场

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xixi9684

颌面外科医师

2024-11-18

面部外伤再分享一例

烧伤整形邹普功回复

车祸外伤猛如虎美容缝合来修复注重后期防疤痕医患满意是归途

口腔

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收拾收拾去干活

乳腺外科医师

5 天前

#手术设计#乳腺癌应用前锯肌筋膜胸大肌后扩张器假体二步法重建

患者女，36周岁，左侧乳房肿物三处，分别位于外下象限两处，12点方向一处，最大径各约，1.6cm 1.2cm 1.0cm。术前彩超评估BI-RADS4a-4b（外下处两枚4a，12点为4b，钼靶BI-RADS4b，查体感觉与辅助检查不符，质地韧偏硬。考虑恶性可能性大。患者拒绝肿物穿刺，术前交待妥，若恶性，全腺体切除，NAC切缘明确能否保乳头:切缘阴性，行扩张器植入二步法重建，应用前锯肌筋膜胸大肌后方植入，这样省掉一个补片的费用，大约三万块左右。若切缘阳性，去乳头，部分背阔肌加假体重建。手术术中按照无瘤的顺序，选的先切检外下肿物，结果术中冰冻病理直接报浸润癌，先做前哨淋巴结切检，然后等前哨病理时

修复重建和烧伤整形

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随便玩玩吧

烧伤科医师

04-05

一例颅骨外露修复

病例信息【患者信息】：【主诉】：额部外伤清创后感染伴皮肤软组织坏死【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：清创后予以滑车上皮瓣转移修复总结与讨论欢迎各位老师指导拍砖

病例库

修复重建和烧伤整形

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stalr1

中医内科医师

2024-11-27

吐槽一下我们社区医院全科的医生，顺便想请教一下口腔科医生这个是撒

14周岁男牙龈肿胀4天了我们医院全科医生就化验了血常规白细胞11×10＾9 c反应蛋白0.5 中性粒细胞偏高然后就口服红霉素肠溶胶囊洛索洛芬钠甲泼尼龙外加针剂阿莫西林、地塞米松今天晚上正好值班，看到这个，及时让转诊口腔科了

雪里一片清净回复

口腔科拍个ct看看，这个一般是根尖炎症或者是亚牙周炎症，有波动感切开引流，打点滴

口腔

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村口那个人

全科医师

2024-11-21

＃病例＃双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余

病例信息【患者信息】：患者，女，36岁。【主诉】：双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余，偶有轻微瘙痒。精神、饮食、二便正常。【检查】：双侧腋毛毛干上粘附有较多淡黄色蜡样绒粉状物，与毛干黏着牢固。舌淡红，苔薄白，脉弦。实验室镜检：腋毛发干发现纤细棒状杆菌。西医诊断：腋毛棒状杆菌病；@小壮兵爱学习

大风卷残云回复

当医生，千万不要迷之自信，特别是自己不擅长的病种。

皮肤性病

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东直门医院眼科

中医眼科医师

04-20

典型门诊病例照片分享—1型神经纤维瘤病患者虹膜的Lisch结节

典型门诊病例照片分享—1型神经纤维瘤病患者虹膜的Lisch结节。中年女性患者，1型神经纤维瘤病，左眼虹膜照片及标注，蓝色箭头所指为典型的明显的Lisch结节。这是虹膜的错构瘤。

眼科

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宋医生眼科视界

眼科医师

03-29

107.白内障避坑病例2（IOL选择误差）

病例信息【患者信息】：患者李XX，女性，86岁【主诉】：左眼渐进性视物模糊3年余【现病史及既往史】：无全身其他疾病【检查】：左眼视力：0.2，矫正视力：不提高，眼压：19mmHg，结膜无充血，角膜老年环，颞下象限可见大片白色斑翳，前房中深，瞳孔约2.5mm，对光反应弱，瞳孔缘可见机化膜，晶体混浊C3N3，散瞳后隐约可见视网膜在位；右眼视力：0.3，矫正视力：-1.00DS/-1.00DC×170=0.5，眼压：18mmHg，结膜无充血，角膜老年环，前房中等深，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶体混浊C3N3，散瞳后隐约可见视网膜在位。【临床诊断】：双眼年龄相关性白内障；右眼屈光不正；左眼角膜斑翳辅助检

panni2002 回复

既然有散光，肯定要做个角膜地形图，尤其是双眼不对称的散光，要确认患眼是否规则性散光，尤其是确定瞳孔区的散光和曲率。就目前的情况看，相对对侧眼，曲率低，按理人工晶体度数是会更高。（看反了，更改后）另外，人工晶体计算是按照等效球镜的目标值来的，所以人工晶体度数会比对侧要低，术后球镜是远视状态。所以，按上述结果，现有计算结果相反，需要做角膜地形图，并多方法、重复计算人工晶体度数，相互验证，以求准确。

眼科

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lqz423

眼科医师

03-10

新手超乳——浅！浅！浅！

初学者常犯的毛病，劈核不完全，本视频劈核不成熟，总是不敢下钩，术中对每一劈几乎都有评述，对于初学者有借鉴。

lqz423 回复

看高手的手术肯定能学到东西，而看同水平的同道手术，也许能学的更多，因为，他犯的错误一般也会在自己身上体现~

眼科

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胡林东

颌面外科医师

04-22

一例上颌骨LeFort I型骨折切开复位内固定术

病例信息【患者信息】：患者男，38y【主诉】：车祸致面部疼痛、流血3h【现病史及既往史】：患者3h前因车祸致面部疼痛、流血，伴头昏、头痛，无昏迷史，急诊至我科。既往体健。【检查】：颌面部不对称，双侧面部肿胀，眶周青紫，颌面部见多处伤口，口内检查见咬合关系尚可，触及上颌骨明显动度，上颌骨无下坠，呼吸道通畅。【临床诊断】：1.上颌骨LeFort I 型骨折；2.颌面部多处皮肤软组织挫裂伤。【治疗经过及结果】：上颌骨LeFort I 型骨折切开复位内固定术总结与讨论

口腔

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飞跃迷雾1

护士

04-19

血糖几乎为0，能量耗竭而亡？你见过最低的血糖是多少？

病例信息【患者信息】：女，69岁【主诉】：被家属发现昏迷2小时【现病史及既往史】：患者2小时前被家属发现昏迷，呼之不应，拨打120来院，途中检测末梢血糖LO。既往高血压病史5年，口服降压药治疗；甲减病史15年，具体不详；口腔肿瘤4年，已行放疗及化疗检查。【检查】：T36.5 ,P81, R28, BP141/59。神志不清，双侧瞳孔散大，对光反应迟钝。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。余查体无法配合。【临床诊断】：昏迷：低血糖昏迷？【治疗经过及结果】：患者昏迷，来院途中测血糖低于检测范围，首先床旁血气分析，同时完善血常规、生化、凝血检查。血糖极低为0.2mmo

香兰雅士回复

甲减危象典型症状为意识改变及五低：「意识改变」指神志不清、精神错乱、嗜睡及昏迷；「五低」指低体温、低心率、低血压、低血钠、低血糖，以低体温最为特异，这是黏液性水肿昏迷的特征和标志，严重低体温（30 ℃ 以下）往往提示患者预后不佳。病情严重的患者可发生休克、呼衰、心衰及肾衰，呼衰是本病患者死亡的首位原因。

病例库

危重急救

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海麦斯金

口腔科医师

02-20

显微取断【003期】

病例信息【患者信息】：xxx【主诉】：左上后牙跳痛2周【现病史及既往史】：左上后牙2周前进食过程中牙体部分脱落，出现跳痛自发痛，于外院就诊检查，告知患者26髓室底穿孔，建议上级医院就诊，口服头孢和甲硝唑，症状有所缓解，今日前来检查治疗左上后牙。【检查】：26远中邻面深龋，龋坏平牙龈，叩痛（+），颊侧根尖区扪诊压痛，冷诊（-），松动（-）。全景片：26冠部远中低密度影，及髓，根尖周可见暗影。【临床诊断】：26根尖周炎【治疗经过及结果】：初诊：告知患者治疗方案及费用，患者知情同意。①判断26慢性根尖周炎急性发作，牙髓坏死，故未行局麻，直接去龋开髓，去龋净后见髓室底穿孔，创面约3x3mm。②显微镜

蓝瑟的风回复

单纯从学术上看保留价值完全ok，遇到牙本质切削过多可以用sp充填整个根管，但是临床上涉及到费用的话要看患者的接受程度，好好沟通，看患者的意愿，如果不能接受就转种植，毕竟现在集采导致种植整体费用下降，治疗效果也很好。

病例库

口腔

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匿名用户

2023-03-12

什么科室绩效最高？

考研没想好考哪个方向本人男只想去RMB多的科室应该去哪？

sir_arthur 回复

党办，院办

求职职场

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丁香园临床病例数据库

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