小何同学的骨科读研趣闻——手术日

今天一共4台手术，接第2台10点多开始，本以为不会太晚结束，我甚至想着晚上可以去推拿按摩一下腰腿，（最近跑步和久站有点多，好酸），结果做到这凌晨一点多才结束。

第一台是膝关节置换，起初觉得这手术也算很常规了，不会特别久，结果这个病人有特别之处，她患侧胫骨之前做过钢板固定，1年前才取出，担心她的骨头生长愈合的没那么好，而且她膝内翻特别严重，内侧副韧带很松，于是就计划在关节置换术后给她加一个延长杆，更好地固定胫骨，结果看起来容易做起来难，老师也是第一次用延长杆，被那些模具“折磨”了半天，为了构建更好的力线来来回回修正了很久，慢工出细活，比平时的膝关节置换多做了一个多小时才搞定。

这开局的小插曲似乎预示着今天的坎坷，第二台是一个肱骨髁上陈旧性骨折导致的肘外翻和尺神经受压，前段时间刚做了一个腕管综合征的手术。因此老师也趁机考了考我肘管综合症和腕管的区别，我也新学习了一下“本科”的解剖学知识（还好昨晚提前看了一下，倒也没那么狼狈，不过还得多看看解剖，自己基础实在是太差劲了……） 这台手术初期倒是比较顺利，截骨、尺神经减压和内固定还挺快的，结果内固定之后要用C臂透视，我和老师都没用过老款的c臂仪，捣鼓了半天也透视不出来，后来还是去隔壁借到新款的c臂仪才透视OK，最后屈肘90度石膏固定（减少肱骨髁骨折端的扭转力和剪应力，同时使肱二头肌和肱三头肌松弛，减少骨折移位的风险），完成了第二台。

第三台就更麻烦了，这一台也是做得最久的一台，是一个肝癌继发性骨转移的患者，本来是在肿瘤科放化疗，结果在出院前一天突然摔倒了，直接股骨干病理性骨折，又只能临时转到我们科手术，然后又分到了我们组，恶性肿瘤导致的病理性骨折出血是真多，光外侧入路暴露股骨干之前就费了好大的劲，电刀每切一下，肿瘤的血管就开始飙血，单纯结扎缝合出血点就缝了七八针，而且患者骨转移癌也挺严重的，肿瘤面积很大，当时摔了一跤后股骨干整个面都断掉了，先用微波消融仪把两端的肿瘤烧了一下，然后再用钢板、螺丝钉和克氏针固定好股骨，最后缝合之后再打上石膏固定，虽然也没有完全杀灭骨肿瘤（毕竟是肝癌的骨转移，也算是晚期了，骨科这边还是对症治疗以恢复患者功能和减轻疼痛为主），但也算是成功达到手术预期，over～

第四台开台的时候已经11点多了，这老人家是髋关节和盆腔有感染，也是一个长期在小诊所使用激素的患者，免疫力比较低下，切开后梨状肌和髋关节周围都是脓液，也是清创了好一阵，万幸的是脓液没有进入关节囊，只是在肌肉间隙形成了脓肿，用双氧水和碘伏反复冲洗术后，缝合后再连上vsd负压引流，让护士老师用庆大霉素和盐水间断冲洗，今晚的手术也终于大功告成了，一看时间也到了凌晨两点，赶紧开上术后医嘱再把脓液和脓肿包膜送病理科活检和细菌培养，终于终于能睡觉了，也是懒得回宿舍了，舍友估计早就进入梦乡了，就在值班室凑合一晚得了哈哈哈哈，明早7:50还得交班，开始新的一天^_^