疑难肠瘘 ‖ 22岁患者因克罗恩病在新加坡行肠造口5年，还纳术后吻合口瘘，咋处理？

病例特点:

1.男性患者，25岁，5年前因肠梗阻合并肠瘘在新加坡行右半结肠切除+回肠造口术，曾内科规范治疗克罗恩肠病，入院行造口还纳术，术后出现吻合口瘘+切口感染，患者目前无腹痛，无发热，肛门有排气，无渣饮食；

2.查体:消瘦，腹部软，右侧腹直肌旁切口感染裂开，可见粪水外漏，如图:

3.诊断:1.吻合口肠瘘 2.腹壁切口感染3.克罗恩病

处理:给予局部负压引流一次，两个引流管，一个放肠瘘处，另一个放切口感染处，中间使用水胶体隔离，避免肠瘘液污染伤口

2天后拆开，考虑瘘口大于1/2吻合口，建议重新手术

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第二次手术，术后第10天，切口出现粪水:

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患者无腹痛，无发热，肛门有排便，切口近端可见气泡溢出和粪水流出

接下来如何处理？转归？

（欢迎大家讨论，稍后我分享诊治经过和临床思考的细节）