看图诊断22期|甲围外伤后出现小脓疱，痂皮脱落后又有新脓疱，此起彼伏考虑？
昨晚夜班，有点黑
早上看完门诊，刚要下班
一中年妇女急冲冲的来到诊室门口
“医生您好，现在还能看病吗？不好意思，我刚下班”
“可以，您是哪里不舒服？”
“医生，您看我这手指都跑了好几家医院了，老是看不好”
“乍一看还有点像甲癣，我自己寻思着”
甲癣又名灰指甲，由于真菌侵入甲板和甲床，使得指甲混浊、增厚、凹凸不平、变脆易碎、甲分离，真菌培养阳性。
“阿姨，您这手指跟指甲这样子有多久了？”
“4年前不小心扎到了，右手食指指甲的周围就出现在一个脓疱，脓疱破了之后就变成了红斑，上面有黄色的结痂，红斑下面再次出现脓疱，这种情况经常反复出现”
“有去看过吗？”
“刚开始当时没重视，没去看，后面是因为右手食指背面指甲周围出现糜烂性红斑、脱屑、脓疱，伴有疼痛，去医院说是“湿疹”（具体治疗不详）未见明显好转”
“再次去医院复诊予口服“迪银片、雷公藤”后手指皮疹有减轻，但仍反复出现，逐渐蔓延至整个右手食指远端。”
“其它手指有类似的症状吗？”
“没有，近1年来，右手食指指甲增厚、变形，并出现缺损，去市医院说是“甲真菌病“予以达克宁霜外用至今，未见好转。”
“既往有没有高血压糖尿病？家族里面有没有类似的情况？”
“高血压病很多年了，长期吃苯磺酸氨氯地平片，血压都还可以，家族里面没有类似的病史。”
分析：一个手指甲周围，因外伤出现小脓疱，几天后脓疱干涸遗留下污黄色鳞屑或痂皮，痂皮脱落见光红的糜烂面，但不久又有新的脓疱出现，此起彼伏，绵延不断，长期损害导致右手食指指甲变形、脆裂、增厚部分甲板缺失，虽然蔓延至整个右手食指远端，但没有超越腕关节。
病史问到这里你会考虑什么？
体格检查：
一般情况可，发育正常，系统检查无特殊。
专科情况：右手食指末端红肿、脱屑，上覆有黄色痂皮，未见明显水疱和脓疱。右手食指指甲变形、脆裂、增厚、甲下积脓，部分甲板缺失。
辅助检查：
血常规、尿常规、便常规正常，脓疱细菌培养阴性，皮损真菌镜检多次均为阴性。
真菌镜检阴性排除甲癣。
最可能的诊断是什么？
A.脓疱型银屑病
B.疱疹样脓疱病
C.连续性肢端皮炎
D.角层下脓疱病
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小壮兵·看图诊断最后编辑于 2022-11-02 · 浏览 1.7 万
