腹腔镜十二指肠穿孔术后穿孔再漏一例，肠外瘘治疗四阶段总结

多年前的作为助手的案例，术后第3天腹腔引流500ml墨绿色液时，第一直觉是该再次手术!由于当时患者无腹痛、腹部平软，且很忌讳二进宫，老大选择保守治疗，作为小弟，执行老大方案:

2011-1-13入院，确诊十二指肠穿孔，急诊行腹腔镜十二指肠穿孔修补术，术中见腹腔积液约1000ml。

14/1 腹腔引流为墨绿色液，约500ml，短时间出现的，考虑十二指肠瘘，予生长抑素及营养支持抗感染等。

23/1～28/1 发热，无腹膜炎，B超示胆囊周围积液，上消化道造影示造影剂经十二指肠处外漏。发热原因：腹腔引流不畅。

30/1 更换腹腔引流管，并局部持续冲洗，体温37.5度。

1/2 持续盐水冲洗，引流液变清，无浑浊，体温正常。

2/2 1：10 腹腔引流管引出淡红色血水，考虑肉芽组织渗血，停止冲洗后，停止。

结果：瘘口愈合，感染局限，出院后完全愈合。十二指肠穿孔修补术后再穿孔时，或者穿孔部位继续外漏消化液，如果炎症局限，可以保守治疗，方案：彻底有效引流冲洗+胃肠外营养+抗感染+生长抑素。



此阶段看《肠外瘘》两遍，总结肠瘘相关知识及处理要点。

简单需要搞懂肠瘘的知识：高位瘘？低位瘘？高流量瘘？低流量瘘？肠瘘治疗的四阶段及其处理原则？结合这个病例的成功处理，初步认识肠外瘘！

肠外瘘治疗四阶段：

第一阶段是肠外瘘发现一周以内，是治疗的重要阶段，有关全局，治疗要点：1.有效的引流及控制感染2.维持内环境平衡3.给予肠外营养4.检测重要器官功能。

第二阶段是发生一周至一月，进入创面愈合和康复阶段，部分可以自愈。自愈时间:高位瘘3～4周，低位小肠瘘是4～6周，结肠需要8周左右。治疗重点:加强引流、营养支持！

第三阶段发生后1～3月，治疗重点:寻找漏口不愈合原因，准备确定性手术。

第四阶段瘘发生3月以上，对于未愈合患者，予确定性手术

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