肠外瘘处理经验分享及总结

肠外瘘，是一个麻烦的并发症，有时是在预料之中，但大多数是预料之外的，给我们医务人员增加压力，给患者造成的伤害：住院时间长、费用大，严重影响生活质量，重者危及生命！作为专业人士的我们，面对肠瘘时只能硬着头皮勇往直前，承受心理痛苦的煎熬，还得不断解释、处理！医疗工作是战场，肠瘘则是普外临床工作中的一个敌方碉堡，只有充分了解它的特性，制定合理的对策，才能用最小的伤亡，来战胜它！现在有了伤口造口专科护士，减轻了患者很多痛苦。动手前，先了解它的若干问题？

1.是否肠瘘？肠内瘘，还是肠外瘘？判断肠瘘的依据有哪些？

2.高位瘘，还是低位瘘？

3.高流量瘘，还是低流量瘘？

4.腹部局部引流是否通畅？有无局限？弥漫性感染，或腹膜炎？全身营养及内环境如何？

5.肠外瘘的三阶段分期时限及处理重点？

6.现阶段的治疗目的和重点？

分享一个案例：

老年女患，肠癌放疗后的病例，入院时很臭，衣服上疾病上都是粪水，给她一个单间，没有人能与她同房间，包括她的亲人都不能靠近，治疗目的：控制局部感染，改善生活质量，让她不要臭，最好能上肛袋收纳粪便。后

1.入院时，清洗创面后：

仅专业人士可见

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2.局部负压引流，低负压，同时胃肠外营养支持：

3.治疗后患者的生活质量改善：

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基本上干净了，局部伤口缩小达到可以使用肛袋，目标达到。

南京军区总医院肠外瘘的总结治疗四阶段：

第一阶段是肠外瘘发现一周以内，是治疗的重要阶段，有关全局，治疗要点：1.有效的引流及控制感染2.维持内环境平衡3.给予肠外营养4.检测重要器官功能。

第二阶段是发生一周至一月，进入创面愈合和康复阶段，部分可以自愈。自愈时间:高位瘘3～4周，低位小肠瘘是4～6周，结肠需要8周左右。治疗重点:加强引流、营养支持！

第三阶段发生后1～3月，治疗重点:寻找漏口不愈合原因，准备确定性手术。

第四阶段瘘发生3月以上，对于未愈合患者，予确定性手术。

如果，您遇到肠外瘘护理困难的病例，也可以发到这里，协助讨论如何处理？