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普外科_馮医生

普外科医师

2024-11-07

普外科馮医生手术科普-一条倔强阑尾的不归路

kaddish007 回复

我擦，第一次看到阑尾对主刀竖中指

普通外科

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宋医生眼科视界

眼科医师

03-13

不说AI说IA！超乳培训课程之---皮质吸除（附视频）

皮质清除三部曲第一步：调整：1档进入前房，调整焦距以辨清前囊边缘，注吸孔朝上或略侧于前囊口，两侧出灌注液第二步：移出：适度的负压将皮质吸住，拖曳至瞳孔中央第三步：吸除：注吸孔朝上，利用高负压清除皮质皮质清除注意事项动作轻柔，注吸孔始终可见，囊袋保持充盈一般情况下单手可完成，遇到较硬的皮质时可用劈核钩协助捣碎皮质误吸时迅速松开脚踏、回到灌注档、回吐误吸指征：后囊膜皱缩勿做12点英雄切口处残存皮质的处理方法用弯曲的I/A针头抽吸，吸除时因灌注容易到切口内，注意灌注不良的发生主/侧切口处做粘弹剂松解植入IOL后旋转松解再抽吸可以反复将粘弹剂注入囊袋，压住后囊膜再注吸皮质吸除相对比较简单，但也要注意风

lqz423 回复

以前做ECCE和小切口白内障，切口大多数都做在12点钟位，而切口正下方的皮质吸除有难度，有很多术者非要死磕这点残留皮质，往往造成更大的伤害，得不偿失，所以告诫大家不要做12点的英雄，见好就收，适可而止，安全下台是上上之策。

眼科

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提灯笼的小鲨鱼

儿童保健科医师

04-23

考研还是维持现状？

29岁，女，未婚未育，成本，但是没有拿到学位证（自己当时太没有关注了后悔死），目前在成都一家社区医院上班，门诊不用值班，一周休两天，到手1w，合同工，但是社保和公积金按照最低来买的，成都的社区好的医院编制都得全日制本科或者研究生现在想重新读成本（3年），拿到学位（32岁），在读成本期间备考研（有了解到有些学校成本毕业证+执业证可收），本来打算看非全的，但是工作的地方没有非全我是该安于现状，还是大龄考研？

呵呵星回复

妹子，以你的条件能有目前的工作不容易了，虽然合同制，但如果没有不稳定的倾向，就别折腾了吧，因为大概率你会发现折腾来折腾去还没现在的好。

本科考研-考研

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宋医生眼科视界

眼科医师

04-10

111.白内障避坑病例3（真真假假）

病例信息78岁患者，主因双眼渐进性视物不清2年余来院就诊。查体：右眼视力：0.2，矫正视力：-2.50DS=0.25，眼压：15mmHg；左眼视力：0.06，矫正视力：-3.00DS=0.1，眼压：16mmHg，双眼结膜无充血，角膜清，前房中等深，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体混浊，小瞳下眼底窥不清。诊断：双眼年龄相关性白内障术前检查：IOL Master、SLO、内皮、心电图、化验、眼B超、冲洗泪道等等扫描激光眼底检查：隐约可见视网膜在位（屈光介质混浊影响成相效果）。眼B超、IOL Master、内皮、泪道等其他检查均未见明显异常。这个患者从主诉、查体、特检整个下来基本已经很明确：双眼老年性白内

宋医生眼科视界回复

这个患者诊断是非常明确的，老年性白内障，是所有术者尤其是新手眼前一亮的目标上面说了：“小瞳下眼底窥不清”，欧堡不太清晰，也没有发现异常，是不是就可以安心开刀了呢。正如吴教授说的，白内障术前检查应常规散瞳，明确瞳孔能散多大，有没有晶体半脱位、囊膜剥脱等其他病变。散了瞳看到的眼底范围大、清晰度也都是不一样的。SLO多数情况下可以在2mm小瞳下查到200°眼底，但是对于相对致密的白内障还是影响成像质量的，尤其是晶体中央混浊刚好被瞳孔遮挡，那么散瞳后检查就非常有必要。对于该患者，我们给于术前散瞳后再次拍欧堡，结果意外的发现左眼周边4点位有个小裂孔，90D前置镜可以看得很清楚，随即给于眼底光凝封闭裂孔，[查看2张图片]

眼科

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宋医生眼科视界

眼科医师

04-03

109.第5期超乳学员结业视频

先理解手术，然后是热爱，最后才能做好手术。想要做好超乳，我认为是这样的：理解是基石，热爱是动力，将每一台手术做成精品，经历这三步，才能成为医术精湛、人人赞扬的好医生。今天分享的视频是来自山东省某三甲医院超乳学员的结业视频，她学得不是最快的，但是几乎没有出过并发症，比较省心，可以认为她已经理解了手术，回去了只要有机会做，一定能大放异彩。非常顺畅的手术大家看多了，分享两个比较有代表的吧：第1台是一个挖碗的视频，核比较软，刻槽后没有劈开，逐渐做成碗，但是我看他动作沉稳、信心坚定，所以没有插手，放手让她自己处理，因为这种情况是非常常见的，她必须经历了，理解了，将来才能胜任。第2台的核处理比较干脆利落，

川流不息眼科回复

挖成碗是早期初学白内障医生最容易破囊的情况之一，碗就是一层薄的皮质壳，不破坏了整体性一般吸不住，只能反复吸周边囊壳很容易吸住囊膜导致破囊，尽量多用勾破坏壳的完整性，或者再次水冲洗囊口下让一侧囊壳边缘浮起脱出囊口就好处理了

眼科

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逗逗不逗逗

胃肠外科医师

04-18

入门级李金斯坦法修补腹股沟斜疝

病例信息【患者信息】：患者，男，72岁【主诉】：发现右侧腹股沟可复性包块1年余【现病史及既往史】：1年余前患者活动后发现右侧腹股沟区一包块，站立，咳嗽包块突出体表，可坠入阴囊，平卧可自行还纳，无疼痛，无发热。以右侧腹股沟斜疝收住入科，发病以来，神志清，精神可，清单饮食，大便正常，尿频，体重无明显变化。患者既往长期慢性咳嗽，活动后气喘，慢性支气管炎，肺气肿，自诉胃病病史，长期口服中药治疗，不详，体型消瘦，前列腺增生病史。未具体治疗。【检查】：站立咳嗽时右侧腹股沟区可触及大小约4×4㎝包块，触及无疼痛，可坠入阴囊，平卧手推可还纳，透光实验阴性。【临床诊断】：1.右侧腹股沟斜疝，2.慢性支气管炎，3

无诺尊王回复

很好的学习介绍。建议纱布牵引带换成小尿管或输液管，防止对精索的摩擦。开始接触补片时，更换手套。

普通外科

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顾家小医生

全科医师

2024-11-25

医院「最穷」科室排名，你的科室上榜了吗？

同行之间一直有句广为流传的科室名言：金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科。每年在一些科室排名中，有些科室，工作量大、难度高、收入又低，被广大同行连连劝退。最近，一机构 Med School Insiders 发布了《2024 年收入最低的医疗专科》报告。其中，不同科室医生收入差距很大，收入最高科室比最低的，多出上百万元。此前，北京协和医学院研究团队，调查了全国 30 多个省的主要三级医院，数万名临床一线医生报告了自己的实际年收入。从调查结果看，急诊科、儿科和内科，轮流成为「最穷」科室。而口腔科、眼科、耳鼻喉科则收入较高。急诊科、儿科和内科，懂得都懂！那

我屋报社回复

药房能跟临床科室比吗?你在搞笑怎么不跟影像科，超声科，检验科比

求职职场

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stalr1

中医内科医师

2024-11-27

吐槽一下我们社区医院全科的医生，顺便想请教一下口腔科医生这个是撒

14周岁男牙龈肿胀4天了我们医院全科医生就化验了血常规白细胞11×10＾9 c反应蛋白0.5 中性粒细胞偏高然后就口服红霉素肠溶胶囊洛索洛芬钠甲泼尼龙外加针剂阿莫西林、地塞米松今天晚上正好值班，看到这个，及时让转诊口腔科了

雪里一片清净回复

口腔科拍个ct看看，这个一般是根尖炎症或者是亚牙周炎症，有波动感切开引流，打点滴

口腔

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Oph_红领巾

白内障科医师

2 天前

新生血管性青光眼

病人在做血透出现右眼胀痛，不能忍受，甘露醇250ml挂下去之后丝毫没有效果便来急诊就诊，要求配止痛药止痛，止痛药确实没法开啊，没办法，只能急诊行右眼前房穿刺放液。在放液过程中，就发现红魔表面血管充盈越来越明显，不行！！赶紧停止，我觉得在学校再放下去，肯定要出血了！！！第一次直观的观察到虹膜新生血管的充盈过程，刚来诊室的时候，估计由于眼压高，所以新生血管充盈障碍了，眼压一降——“我胡汉三又回来啦！！”可惜放液之前的照片没留下来～

眼科

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桃之妖

眼底病科医师

2 天前

刚工作时遇见的困扰自己的病例，时隔多年终于揭晓答案

病例信息【患者信息】：女性，13岁【主诉】：偶然发现双眼视力差5月。【现病史及既往史】：5个月前于当地医院验光时发现矫正视力不佳。既往史无特殊，否认手术史、外伤史及早产史。【检查】：诊断验光：OD：＋1.00DS×5°→0.6OS：+0.75DS×160°→0.5双眼前节：前房浅。IOP：OD 26.1mmHg，OS 28.6mmHgUBM：双眼全周房角狭窄或关闭。眼底照相：视盘：右眼C/D0.8，色淡，左眼C/D0.5，黄斑区散在黄白色点状病灶。OCT：双眼黄斑区神经上皮层脱离，伴有下方高反射物质。左眼脉络膜新生血管。【临床诊断】：待讨论【治疗经过及结果】：双眼行虹膜激光打孔术，联合局部降眼

刘广峰回复

13岁，双眼病变，前房浅眼压高。眼底黄斑黄白病灶，OCT外层比较有特征的高反射信号。很典型的病例。需要完善EOG，基因检测，自发荧光和造影。erogproxy医师把最可能的诊断给出来了。Autosomal Recessive Bestrophinopathy个人认为翻译为：常染色体隐性遗传性BEST蛋白相关视网膜病变。更准确。很好的病例，期待后续的各种检查结果。

眼科

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remote_w27i

眼底病科医师

6 天前

眼底病求助

【患者信息】：患者，女，60岁【主诉】：视物模糊半年余【现病史及既往史】：近半年渐进性视物模糊，否认眼红眼痛，否认视物遮挡，否认夜盲。1周前外院就诊，考虑白内障，为咨询手术来院。既往无特殊病史【检查】：Vod0.3矫0.5Vos0.4矫0.6 眼压正常。晶状体皮质轻度混浊，眼底如下想请教一下眼底老师，考虑什么诊断？【因为是跟主任门诊见到的病人，未入院手术，也没有进一步做造影或ERG等检查，就非常好奇考虑什么疾病】

remote_w27i 回复

感觉不像那种典型的RP，骨样细胞色素不明显，而且也不像结晶样视网膜色素变性

眼科

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水獭先生

眼底病科医师

04-17

眼科前辈们帮看看考虑什么疾病？

病例信息【患者信息】：47岁女性患者【主诉】：右眼颞侧遮挡感半年【现病史及既往史】：半年前无明显诱因自觉右眼颞侧遮挡感，口服中药后自觉稍好转，现为进一步诊治，来我科就诊。既往体健【检查】：视力右眼0.02(矫正0.7)左眼0.15(矫正0.9)，双眼前节未见异常。眼底：右眼底后极部大片萎缩灶，左眼底未见明显异常。眼部B超未见异常oct示黄斑旁中心视网膜外层结构萎缩变薄。【临床诊断】：右眼黄斑病变【治疗经过及结果】：

桃之妖回复

这个考虑匍行性脉络膜炎，或匍行样脉络膜炎，首先需要排除结核、梅毒等常见感染，如果排除了，就是匍行性脉络膜炎，如果结核阳性，就叫做结核性匍行样脉络膜炎

眼科

2359 浏览 · 3 点赞 · 11 讨论

老谢1989

眼科医师

03-27

正确处理黑核。术前L P，术后第一天0.8，角膜透明

如何处理黑核，即安全又能尽可能地减少内皮的损耗1、黑核一般都是又大又硬，初级超乳医生（500台以内）建议让上级做或改为小切口（囊口撕大，多点水分彻底）。2、染色、撕囊偏大一点，比如6-8mm（看得清、操作过程中能获得更大的操作空间）别想着撕少一点，如果有意外可以装晶体到沟里。3、多点埋针且深度到位（核厚度的一半以上）劈核时，从核赤道劈到中央时如梨地一样，越到中央越应该劈深一点。4、瓣核要稳且尽可能地瓣到核中央裂开。5、先吃1/4的核，处理1/4核后能解除囊袋的拥挤情况。6、吃核时即释放能量时，针头尽量在核中央处且在前囊平面处（一半在上，一半在下）。7、尽量用机械碎核（即用劈核勾多碎核再超）减少

一眼万年_连仲回复

五级核一直是超乳手术里的硬茬子，很多老师可能直接选择小切口了，像志忠老师这样能够把五级核超乳做的如此流利顺畅、游刃有余，术后效果如此之好，足可见其深厚的手术功底。规范的操作，细节的处理都值得我们认真观摩学习，在这里还是要给大家提个醒，这需要大量病例和丰富经验的积累，大家千万不要因为志忠老师如此轻松写意的视频就小看了五级核难度建议我们新手在准备做五级核或者挑战五级核之前一定做好充分的准备，在脑海中模拟几次，把自己和设备的参数调整到最佳应对状态，然后才能稳扎稳打，胜利拿下。

眼科

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周文作医师

普外科医师

2024-11-25

被弄肿的“小丁丁”，这种情况小朋友比比皆是，你们是如何处理？

病例信息【患者信息】：患儿，男，7岁。【主诉】：包皮红肿疼痛1天伴尿频、尿痛。【现病史及既往史】：患儿母亲代诉，该儿出现龟头包皮红肿疼痛1天，伴尿不尽感，次数多，尿时疼痛。曾到外院就诊，予生理盐水冲洗及挤出部分白色东西。今日晨起，红肿更加明显，尿频、尿痛无改善。遂今日来诊。既往无特殊。【检查】：如图片【临床诊断】：1.包皮龟头炎；2.包茎【治疗经过及结果】：公布在答案区总结与讨论讨论:如何更好的处理包皮龟头炎？

Trocar摇滚手回复

水肿你用抗生素？哪个指南建议的？这种包皮水肿先给利多卡因乳膏充分麻醉，然后彻底的分离龟头内板黏连，氯化钠冲洗，弹力绷带加压包扎就 ok 了

普通外科

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村口那个人

全科医师

2024-11-21

＃病例＃双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余

病例信息【患者信息】：患者，女，36岁。【主诉】：双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余，偶有轻微瘙痒。精神、饮食、二便正常。【检查】：双侧腋毛毛干上粘附有较多淡黄色蜡样绒粉状物，与毛干黏着牢固。舌淡红，苔薄白，脉弦。实验室镜检：腋毛发干发现纤细棒状杆菌。西医诊断：腋毛棒状杆菌病；@小壮兵爱学习

大风卷残云回复

当医生，千万不要迷之自信，特别是自己不擅长的病种。

皮肤性病

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jjzab404

普外科医师

2023-12-14

病例库

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丁香园临床病例数据库

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