丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

病例信息18岁，双侧腋下异味，重度。腋臭手术是皮肤科和整形科或者普外科比较常见的门诊手术，但是做的比较稳定有心得，不出并发症，恢复还顺利，后期不复发，满意度还高，真的需要花点时间和精力琢磨。以前刚开始的时候我也出现过并发症血肿后出现局部皮瓣坏死，怎么降低这样或者那样的并发症，细节很多，在丁香园的学习中，通过邹普功主任的腋臭专题贴，重新把一些细节又梳理了一遍，但还是会有点点小问题。以前的问题和改进之处:1.麻醉肿胀:原来是150ml生理盐水利多2支肾上腺素0.5，现在是250生理盐水利多3支肾上腺素0.5。2.原来追求小切口，用纱布顶着去除，但是翻转去除困难，后来学习了缝合一针，适当牵

皮肤小白回复

这就是本版存在的意义，大家分享，学习，改进，讨论良性循环，共同提高进步

病例库

修复重建和烧伤整形

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曾经《一例有“争议”的面部外伤处理》引来了不少谩骂，我怎么就草芥人命了？

整形外科耿医生整形科医师

病例信息患者女，12岁，面部外伤后1小时病例讨论说实话我对这个病人不管从医德技术伦理各方面来说我都是负责任的，术前也给家长（家长通过其他病人专门找到我的）做了充分的沟通，我发帖就是想在一个特殊病例中寻求同行对此病例的深入看法和经验分享。无意中成了一个草芥人命的庸医！附原帖：一例有“争议”的面部外伤处理三年前的病例老师们又怎么看？我只想说我会对我的每一个病人负责到底，且长期随访，平台是交流学习的，口德是您的，我无法左右https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50864689?sf=1&sr=1

cxjshine 回复

作为整形科老师把病历发在专业的网上本意是讨论怎么样给病人最优的治疗，大家可以仁者见仁智者见智，百家争鸣百花齐放，直接人身攻击就有点过了，病人对我们无端指责也就罢了，同行也这样，难怪学医越来越少了

病例库

修复重建和烧伤整形

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门诊病人，恶性黑色素瘤！

沂蒙小骨刀医师

病例信息患者，女，76岁。足底恶心黑色素瘤切除术后复发。未正规治疗。对治疗不积极。病例讨论下一步如果治疗，如何处理？

林熊1995 回复

面对这种病人，多少是经济困难的。要跟家属慎重讨论接下来的方案：1.姑息疗法 2.化疗，如果患者高龄不耐毒性，可考虑节律器疗法 3.免疫疗法，首选Nivolumab 或pembrolizumab然而除了1-3方案，更重要的是安排全身CT了解是否有转移位置。Acral melanoma患者普遍经济条件不佳，如果患者依从性不佳，要优先保护自己，做好完善病历纪录，防止日后纠纷发生！

骨科

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双侧复发疝，TEP是禁忌吗，单孔呢？

灵魂刀客胃肠外科医师

今年基本都是单孔疝，目前大约50多例，有好几台没录着习惯了单孔那个操作模式，有点中毒，啥都想做单孔，不知道有没有兄弟能和我共情。这种传统修补术后的复发疝，腔镜做没毛病，主要在于选择TEP还是TAPP的问题。我个人比较偏爱TEP，主要是TEP膜解剖更清晰，看着更舒服，这种原则上大家该用自己最熟悉的方式去解决。TAPP操作空间游刃有余，不失为标准方案。单孔多孔的选择不做讨论，所谓杀猪杀P眼，各有各的杀法，有人就爱抡拳头砸大树守卫，当普通的方式get不到自己的G点的时候，换个方式就好了。另外TEP和TAPP的选择，我会单独开贴讲一讲，TEP、TAPP都分别上百例的量了，我发现一个指南共识都没提到的地

sunday_px 回复

做的很漂亮，吹毛求疵，要是早点切开后鞘打开间隙也许就不会破了，看着菲薄的一层腹膜电钩在上面点就想着会破，结果果然破了

病例库

普通外科

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口腔各位老师看看这位医生缝得怎么样？

口腔组织病理牙体牙髓科医师

拿美容科的标准衡量口腔科

江南ha总回复

哈哈哈我碰到这种急诊我都推走

口腔

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补牙一例。

牙医tantan口腔修复科医师

病例信息200一颗，算好价吗

夜来Cuthen 回复

单看病例，还有提升空间，一看价格，要啥自行车

口腔

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双侧腹股沟直疝经腹腔镜修补术（TAPP）

非必要不成仙普外科医师

双侧腹股沟直疝经腹腔镜修补术，直疝假疝囊采用倒刺线关闭缺损，基层医院，水平有限！

cunjinyu 回复

略微点评一下，大家共勉1.处理内侧间隙的时候，可以用划船的动作，来迅速而有效的扩大层面。2.缝合假疝囊只需四针，关键要从假疝囊的根部出入针才起到最佳效果。最后缝合到腹直肌上。浪费太多时间了。劳神又费力。熟能生巧，继续加油！

普通外科

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急性敌草快中毒，又一个年轻的生命陨落。

枫林霜叶的急诊科医师

病例信息【患者信息】：27岁年轻女性。【主诉】：口服敌草快200ml后4小时。【现病史及既往史】：近期科室接诊的一例中毒。既往体健。4小时前口服敌草快200ml，约2小时后到当地县医院洗胃。到达我院时已中毒4小时余。入院时神志清，诉咽喉部剑突下烧灼不，上腹部疼痛。【检查】：入院首次急查的肝功、凝血、电解质未见明显异常。【临床诊断】：急性农药【治疗经过及结果】：1.①终止毒物吸收：经消化道摄入→洗胃，活性炭、蒙脱口服胃肠道吸收，洗胃后给予导泻剂（甘露醇），脱去污染衣物，清水擦洗。②促进毒物排泄：通过补液+呋塞米利尿。血液净化（血液灌流3次，后患者持续无尿、肾功能持续恶化转为血液透析）。③对症处理

难拥友1 回复

听说敌草快这药，有良心的厂家只有敌草快，没良心的厂家往里加百草枯。前面见过两例青年女生对吹敌草快100ml，尿液检测百草枯成分为阴性。本已基本宣判随风而逝，没想到只出现了明显的消化道损伤，完美出院。

病例库

危重急救

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（原创）发热伴全身肌肉酸痛11天

急诊狼人急诊科医师

直入主题！急诊内科门诊白班，接近中午12，门诊病人很少！正无聊，门诊走进来一位年轻男士，双手扶着大腿，刚进诊室尴尬的笑着说，“你看我像不像横纹肌溶解？”我笑着回复，“像爬完泰山的第二天，你过来坐下呀！”“坐下就站不起来，全身肌肉酸痛。”“酱油色尿？”“有点。”“你咋知道横纹肌溶解？”“我表弟刚得完，刚在你们这治好。”“确实像，给你开化验？”他很乐呵的说，“好”“你别站那么远，过来？”，说完，他才很不情愿的，迈着痛苦的脚步靠近我！患者，男，33岁！“最近剧烈运动了？”“嗯，打羽毛球了！”“多久了？”“11天”“这？横纹肌溶解一般进展很快，恢复的也很快，我没见过11天才来看病的。”“今天疼的厉害，

上漂一族回复

狼人老师的文章必须评一下。狼人老师这波操作太见功力了！从患者自疑横纹肌溶解，到抓住11天病程的反常点，再到凭“稍有点憋气”就加查肌钙蛋白，步步都是关键。尤其肌钙蛋白12出来后，一秒切换战斗模式，拉家属、联心内科、推监护，整个流程干净利落，完全是急诊医生的本能反应。病毒性心肌炎早期太会“藏”了，感染指标高、肌酶正常、心电图没事，换谁都可能松口气。但狼人老师硬是从“高热+肌痛+轻微憋气”的蛛丝马迹里，揪出了心肌损伤的实锤，这警惕性和全局观，真得给满分！最后那句“多等一会儿”，救的可能就是一条命啊。

病例库

危重急救

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（原创）一心求死，耶稣也救不了

急诊狼人急诊科医师

“了解一种疾病，看一个人的一生。”监护室白班临近下班，留观区医生打电话，“收个糖尿病酮症的，稍微有点心肌损伤！”（稍微有点心肌损伤现在成了嘲笑留观医生的点，无恶意，继续讲。）挂断电话，“这个点，监护室收个糖尿病酮症的！”，护士听到我的话，说，“你不去干预一下，这可就进来了！”快速看了下病历和化验，具体如下：患者，女，75岁，因发热1天入院，最高体温39.5摄氏度，无其他不适，既往糖尿病病史，查体无明显阳性体征！辅助检查如下：首先很感谢检查做的很全！你感觉病人咋了？看完化验，立即站起，护士问“咋了？”“来看发热，CRP正常，高敏肌钙蛋白9.6，心电图频发早搏，胸前导联广泛的t波倒置，心脏出事了！

xiseng 回复

这就是传说中的心碎综合征，心内科医生没有详细询问病史，或经验不足。

病例库

危重急救

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这样的病例见过吗

急诊科医生那点事急诊科医师

病例信息女，15岁，左下肢疼痛就诊。X光如下：

xin0ning 回复

“就是你们拍片子给我女儿把骨头拍没了，你们必须负责！”

病例库

危重急救

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腋窝下的“鸡蛋”

纯粹理性普外科医师

患者男 17岁主诉：腋窝疼痛性肿物3周入院前10天前已经在诊所用针头抽吸过一次诊断：疖肿行脓肿切开引流，引流出淡黄色脓液，（质地比较清亮，内有豆腐渣样物质。）

拾年壹梦回复

建议将豆腐渣样物质送病理检查。豆腐渣样物质有可能是病变的淋巴结。我们做过几例，切开就是脓液，像水一样不特别浓稠的脓液，和一般的化脓性感染脓液不太一样。看见淋巴结异常。术前常规查彩超。这个位置应该是腋窝淋巴结。我们做过的有腋窝内侧壁，也有滑车淋巴结附近的。最后病理报的猫抓病。询问患者近期有无猫的接触，该侧肢体有无猫抓伤情况。如果确定是猫抓病，自限性疾病，需要用庆大霉素输注。术后换药1-2次。个别患者术后会发热。患者出院自行换药，留置橡胶引流条，待引流干净后拔出引流条，很快自愈。

普通外科

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白内障手术第一次碰到超乳头堵塞之感受。

a8637312眼科医师

病例信息第一段是超乳堵塞视频，第二段是发现超乳头异物视频

眼科

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睑内翻倒睫矫正手术一例

doctor张小庆白内障科医师

病例信息老年患者，睑内翻倒睫，不仅要解决问题，还要漂漂亮亮的解决问题good！白内障手术没有特殊的价值了，发点其他的病例讨论

眼科

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咽部异物感-罕见病因

镜艺求精8消化内科医师

患者 56岁女性，咽部异物感7天。进食吞咽时症状消失。胃镜检查如图看上去像不像一只脚踩在食管腔内。胃镜下见距门齿约14cm食管一0-Ip型病变，长径约2.5cm，头部有黏膜缺损，看上去像纤维性息肉，经内镜下切除后，患者表示症状消失。讨论像这样长蒂病变侧卧位或者打嗝时上行会导致咽部异物感，随着时间延长可能病变越来越大可能阻塞食管腔甚至癌变，因此早行内镜下检查、切除有助于咽部异物感病因的治疗。