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68岁男性患者，因“胸闷、上腹痛1天”于8.19上午入住我们卫生院（患者是一个经常打针的熟人，这次发病是同事接诊的，就做了血常规+CRP，当时心电图都没做，血氧饱和度也没监测），接诊医生根据血常规结果予以“头孢呋辛钠”抗感染、“布洛芬注射液”止痛、“甲强龙”解痉平喘及补液、吸氧等治疗，症状无明显好转。当天夜间7点，感剑突下痛，程度较剧，伴有胸背部疼痛（具体不清楚，我是听当时值班医生描述的），值班医生完善心电图，考虑胃炎，予654-2（10mg）肌注及奥美拉唑肠溶胶囊口服，症状仍没有缓解，后患者给我打电话，我讲他病情重，治疗效果差，喊值班医生给他划出院，去县医院检查哈，晚上10点左右患者办理出院

杏仁医生吃杏仁回复

没有胸腹ct吗？怎么看这个考虑胰腺炎脓毒症可能性大啊。D二聚体不是非常高，肺栓和夹层可能性不大啊，当然不能完全排除，可能性小，还是考虑胰腺炎引起的脓毒症休克

危重急救

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我不是肚子痛嘛，怎么还要拍片子啊你这个庸医

地下室做题家急诊科医师

病例信息张某性别：男年龄：52岁民族：汉族婚育状况：已婚职业：公司职员主诉腹痛5天，加重伴胸痛2小时。现病史患者5天前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，无放射痛，伴轻度恶心，无呕吐、腹泻，自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解。2小时前腹痛突然加重，呈撕裂样剧痛，迅速波及全腹，并放射至胸骨后及背部，伴大汗、濒死感，无呼吸困难、咯血，无意识障碍。家属急送我院，急诊行相关检查后以“主动脉夹层可能”收入院。患者自发病以来，精神差，未进食，大小便正常，体重无明显变化。既往史高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，血压控制不佳（150-160/9

花花小医生回复

胸痛中心处理的太及时了，临床医生都知道为啥要多次复查心电图，心超，血管彩超，CTA 许多患者听了临床医生的沟通，还以为我们是故意往重症方向谈，根本不理解，还有的直接打电话投诉的。一般对这种上了年纪的，不明原因肩以下。肚脐以上的不舒服的。都要先排除有没有可能有致死性胸痛的，什么肺栓，心梗，主动脉夹层，张力性气胸的。根据临床胸痛指南的建议做相关检查及复查总比漏诊强太多了。

病例库

危重急救

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（原创）生死与错对

急诊狼人急诊科医师

直入主题吧！监护室白班，刚到科室，夜班护士说，“有个重的，快点上去。”“嗯”换完衣服，一眼就能区分出来谁重，因为有两个人陪护正在陪着一个很难轻的患者。看了一眼，我就坐下了，说了句，“谁把他收进来的？”护士问“咋了？”“这不是那个经常来的高脂性胰腺炎的，骂爹妈，骂医护？”护士说，“不知道！”即便是他，我也快速看了一眼他的病历！患者，男，33岁，因“腹痛3天”就诊急诊门诊检查结果如下：仅仅看这些检查，你看出什么问题了？腹痛入院，脂肪酶、淀粉酶高，CT胰腺渗出，胰腺炎诊断很明确？不说答案，继续！患者入院后给予大量补液、胰岛素泵入等治疗。夜间复查血气如下：乳酸已经起来了，血糖测不出，血钾升到6.46，

中年油腻猪回复

看了二篇，也思考了，还是达不到狼哥的境界！临床的灵光一闪，含盖着狼哥的基础知识牢固，逻辑思维能力奔放，处置的果断，推理的严谨！佩服至极

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危重急救

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被高温 “放倒” 的男人

上漂一族急诊科医师

病例信息今年本院第一例严格意义上的“热射病”。患者，男性，60岁CT报告：经本院两位副高以上会诊：考虑诊断：热射病病例讨论

急诊科疯子回复

我们也有一例，去icu后死亡了，这个预后也不能太好

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危重急救

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13 点的果断决策：终结两小时 “胃肠炎” 误诊的盆腔出血

上漂一族急诊科医师

病例信息患者，女性，56岁。时间节点约上午11点半。当班医生考虑急性胃肠炎，予以开通深静脉、大量补液、纠正电解质、护胃等治疗。奈何患者血压上不去，始终维持在80/40mmHg左右。予以多巴胺运用，维持血压，但是血压未见明显上升。当班医生认为生命体征不平稳，仍在抢救室治疗，不能完善CT检查。时间流逝。时间节点到了下午13点左右。在大量补液和血管活性药物使用的情况，患者生命体征仍未得到有效改善。护士越级汇报二线班，请两线班下来。两线到场，果断行CT检查。时间节点14点，进入手术室。术后安返病房。术中：病例讨论这个病例告诉我们什么？对于血压低的患者，“急性胃肠炎” 仅是初步假设而非最终诊断。当补液治

欣赏前进中的自己回复

所有腹痛的女性患者，都应该行腹部B超检查，排除妇科疾病

病例库

危重急救

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（原创）病人说自己“晕针”

急诊狼人急诊科医师

“今天读到一句话，蒙古帝国将领的经验都来自实战经历。我个人认为临床医生也是如此，无论你位置多高，没经历过诊疗的整个过程，怎么会有临床经验，怎么会看病？”留观室白班，中午要看1个小时急诊内科门诊！刚到诊室坐下，一位女士气势汹汹的走进来，看了一眼是我，转身要离开，我问，“咋了？”“你们换班了？”“我中午看1个小时，门诊医生要吃饭！”“嗯，你看我对象就这样躺着？”“发生什么事了？”“刚才打针的时候晕针，抽过去？”“晕针，抽过去了？”“是！”“确定是抽过去了？”“是，刚才那个医生给了个床，让我们躺一会。”“没意识？”“没意识，都翻白眼了？”我立刻站起，快速跟着家属走到床旁，去的路上我问，“原来晕针？”

上漂一族回复

这个病例分享生动展现了狼人老师所强调的临床经验与敏锐洞察力的重要性，完美印证“实践出真知”的诊疗真谛。接诊医生没有被患者及家属“晕针”的主观描述误导，而是基于发热头痛病史、检验指标（CRP、PCT正常却持续高热）及抽搐表现，果断联系神经科会诊并推进腰穿检查，高效锁定病毒性脑炎诊断，避免漏诊延误。其诊疗思维亮点在于：不局限于表面症状，重视病史细节挖掘与实验室数据的综合分析；打破惯性思维，区分“晕针短暂昏厥”与“抽搐病理体征”的本质差异；依托急诊高频次接触类似病例积累的经验，形成精准的临床预判能力。这种实战淬炼出的诊疗智慧，正是狼人老师反复强调的临床思维精髓，也再次强调了临床实践在积累经验、提升诊

病例库

危重急救

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左侧输卵管异位妊娠流产型

bjpg彩超科医师

病例信息患者女性，28岁，停经63天，针扎样腹痛1天。血HCG41574.64mIu/ml。超声检查:病例讨论血HCG明显增高，超声检查宫腔内未见孕囊，基本可以肯定是宫外孕。那么孕在了哪里？需要我们超人耐心寻找，大多数能找到一些蛛丝马迹，为临床提供帮助。

超声医学

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正负眼睑综合征（Plus Minus Syndrome）

东直门医院眼科中医眼科医师

疾病正负眼睑综合征（Plus Minus Syndrome）又称正负综合征（Plus Minus Syndrome），是一种获得性神经功能障碍，包括一侧上睑下垂合并对侧眼睑退缩的一系列眼部表现。1 其由Bertrand Gaymard 及其同事在 1992 年的一份病例报告中首次描述。普通病理后连合核（nucleus of the posterior commissure）损伤导致双侧核上性眼睑退缩（Collier眼睑退缩征【Collier lid retraction sign】），但如果病变同时累及了动眼神经束，由于相关神经束性动眼神经麻痹，2一侧眼睑退缩会被上睑下垂所掩盖，导致正负综合

眼科

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141.“膜”法思考与超乳精进，9月全国眼科年会---杭州见！

宋医生眼科视界眼科医师

各位园友，大家好！最近收到几位老师的私信，想更深入地了解超乳技术的学习和细节，非常感谢大家的信任和关注！正好借这个机会和大家同步一个好消息：今年9月，我也将赴杭州参加**中华医学会第二十九次眼科学术大会**。有想法的老师们可以与我见面畅聊，一起交流超乳的学习心得和临床体会，无论您是刚开始接触超乳，还是已在探索中遇到困惑，都欢迎来一起探讨！另外，我也有一份小小的“作业”提交学会——《玻切术后晶状体后囊前纤维机化膜的处理和思考》将以电子壁报（编号：PO-0945）的形式展出。内容虽微，却也是这段时间的实践总结，非常欢迎大家届时批评指正、一起探讨！期待九月与您在美丽的杭州相见，一起聊聊技术、谈

眼科最后一个牛马回复

杭州

眼科

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常用滴眼液分类及使用要点（二）

骨伤小小小小匠骨科医师

#01 糖皮质激素类氟米龙滴眼液适应症：外眼部及前眼部的炎症性疾病（眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、术后炎症等）。用法用量：本品仅供眼局部用药。用时充分摇匀，一般1次1-2滴，1日滴眼2-4次。可根据年龄、症状适当增减。#02肥大细胞稳定剂色甘酸钠滴眼液适应症：用于预防春季过敏性结膜炎。用法用量：外用滴眼。一次1-2滴，一日4次；重症者可增加至一日6次。在好发季节提前2-3周使用。#03抗青光眼药硝酸毛果芸香碱滴眼液适应症：用于急性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼，开角型青光眼，继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交

眼科

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眼科进修推荐

若有来生12眼科医师

想进修视光，进修视训和近视防控方向，大家推荐什么医院呀

眼科

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认识儿童的“情感交叉擦腿综合征”

迷茫医路120骨科医师

您是否曾见过孩子出现这样的行为：躺在床上或靠在椅子上时，突然两腿交叉、紧紧夹紧，全身用力，小脸蛋憋得通红，额头还可能微微出汗，整个过程持续几秒到几分钟。在此期间，您叫他/她可能像没听见一样，不予回应，但结束后又一切正常，像没事人一样。同样，您可能也注意到家里的小男孩会有用手玩弄自己生殖器的行为。当家长第一次看到这些场景时，往往会感到震惊、尴尬和焦虑，很容易将其与“性早熟”、“学坏了”或“道德品质问题”画上等号。许多家长会出于担心和羞耻，立刻严厉制止，甚至用打骂、恐吓等粗暴方式对待孩子。请各位家长先深呼吸，放下您的焦虑和自责。这其实是一种非常普遍的儿童行为——它有一个专业的名称：“儿童情感交叉擦

儿科

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警惕孩子歪头看电视！可能是“电视性斜颈”在作怪

醉卧红尘里Dr_Hua中医眼科医师

在日常门诊中，我经常遇到一些被家长怀疑“斜视”的孩子，他们看电视时总是不自觉地歪着头，但当他们做其他活动时，头位却又恢复正常。这很可能是一种被称为“电视性斜颈”的现象。什么是电视性斜颈？电视性斜颈又称侧视症，多见于学龄儿童（6-12岁），通常表现为孩子在专注于看电视时，头部不自觉地转向一侧，同时双眼看向对侧，但在其他日常活动中，头部和眼睛的姿势及运动却是正常的。为什么会出现这种现象？以往研究曾认为其可能与屈光不正、心理习惯或视觉功能发育不完善有关。然而，临床实践中发现，许多儿童在经过常规屈光不正矫正后，电视性斜颈的症状依然持续存在。这提示我们，其背后可能存在更深层次的视觉功能缺陷。以上研究表明

enjunstao 回复

18年进修时第一次听到这个概念，一直以为是个口头说法，原来确有这个名称，临床中也不少见这类患者，检查斜视和散光之类的也还好，安慰家长，定期观察。感谢分享

眼科

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第一个最新最好的教程！受益每一个甲沟炎患者！告别甲沟炎疼痛！甲沟炎欧米茄钢丝

整形美容皮肤郑医皮肤美容科医师

告别甲沟炎疼痛欧米茄钢丝制作教程Omega Wire Correction 还在为甲沟炎疼痛、反复发作而烦恼吗？除了拔甲，其实还有更微创、恢复快、效果佳的治疗方法——欧米茄钢丝矫正。今天我将带大家详细了解这一先进疗法。01 什么是欧米茄钢丝矫正？欧米茄钢丝矫正术是一种通过特殊形态的医用矫正钢丝，将嵌入甲沟的指(趾)甲边缘逐渐抬起、矫正弯曲生长方向，从而缓解甲沟炎症和疼痛，避免反复拔甲的微创疗法。02 优势：微创、无需拔甲见效快，疼痛迅速缓解外观美观，不影响日常生活可重复使用，性价比高03️ 治疗准备与器械清单为了保证疗效和安全，术前准备尤为重要。1. 器械准备无菌镊子（直镊、弯镊各