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病例信息【患者信息】：患儿男，8岁。【主诉】：反复皮疹1年，呼吸困难1️⃣小时【现病史及既往史】：现病史：家属带诉1年来患儿反复出现皮疹，颜面，腰背明显，高出皮肤，感瘙痒，怕冷，冷天皮疹越多，发作频率越频繁，无皮肤破溃，无发热，寒颤，无咳嗽，气促及呼吸困难，多次就诊附近诊所，予地塞米松肌注及药物扑尔敏口服治疗，病情逐渐缓解但反复发作，一小时前患儿再次出疹，性质同前，感呼吸急促及呼吸困难，无三凹征，无颜面及口唇发绀，急诊就诊。【查体】皮肤：面部、躯干、四肢散在大量红色或苍白色风团，大小0.5～3 cm不等，边界清楚，形态不规则，部分融合成片状；触之稍高于皮面，压之可褪色，皮温正常。皮疹呈游走性，

我一笨鸟回复

冷空气冷水过敏，一般是有过敏体质的小孩犯，预防为主或者脱敏治疗，发作时抗过敏治疗。救治难度大

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儿科

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典型杵状趾

谢同志学个P医师

病例信息5岁，女，反复咳嗽咳痰4年，诊断：支气管扩张症。病例讨论支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织被破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。诊断：幼年有诱发支气管扩张症的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺结核病史等。出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状。体检肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，杵状指（趾）。X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。确诊有赖于胸部HRCT。怀疑先天因素应作相关检查，如

yeulyeul 回复

这么小发病，考虑囊性纤维化么？

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儿科

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新生儿只排白色大便，原因究为何?

游走的多巴胺儿科医师

病例信息【患者信息】：患儿女，生后28小时【主诉】：发现皮肤黄染3小时【现病史及既往史】：现病史:家属代诉产科医生查房时发现患儿皮肤黄染，无咳嗽，气促及呼吸困难，无发热，惊厥及抽搐，请我科会诊，测tcb:14/13.8mg/dl，遂收住入院.个人史:G1P1.37周，经阴道分娩，出生情况可，羊水胎盘及脐带未见异常，wt:2700;孕产史:孕中期胎儿宫内彩超提示:胎儿胆囊未提示;母亲o型血，父亲:A型血;【检查】：出生后产科完善患儿彩超:【临床诊断】：新生儿高胆红素血症【治疗经过及结果】：予合理喂养，蓝光光疗等对症支持完善检查回示:继续光疗对症支持患儿大便如下图:完善腹部彩超再次复查肝功能完善其

一线值班回复

1：胆汁酸渐增高，大便发白，彩超是胆囊收缩欠佳，还是考虑胆道梗阻可能性较大。大便发白的病理机制主要还是胆汁酸排泄通道受阻有关。2，诊断胆道是否受阻？什么原因受阻？可以进一步完善胆道磁共振水成像检查，同时完善一下病因的检查比如优生四项。同时需要进一步追问家族史，有无肝炎病史，条件允许的话完善黄疸相关基因组检查。3治疗：建议根据胆道磁共振结果决定下一步治疗方案，可请儿外科会诊指导治疗。目前可暂对症治疗，定期监测肝功能变化趋势。

儿科

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第一眼很重要

沫沫沙鸥消化内科医师

病例信息接上贴，食管溃疡的年轻女性平时比较注重养生，生活习惯良好，肠镜检查仅为顺带体检一下盲肠，第一眼冲洗病例讨论有耐心，多冲洗，总会有意外收获

消化内科

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这个孩子怎么了，头这么长？！

星星的鱼儿科医师

病例信息患儿为足月经阴道分娩新生儿，出生时第二产程延长，出生后见头颅明显变长病例讨论出生后痰多明显，转我科后排的头部照片。

游走的多巴胺回复

注意下帽状腱膜出血，出血量很大死亡率也很高

儿科

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＃病例＃直肠异物1例

孙dodo消化内科医师

病例信息患者，青年男性，直肠异物来就诊。直接手术取了出来……病例讨论实际工作中，你遇到过什么肠道异物？是通过什么方式取出？内镜or外科手术？

我救不起回复

是不是不小心进去的

消化内科

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超乳针头暴露过长

老谢1989眼科医师

a8637312 回复

是的，前房突然消失了还容易切口水肿

眼科

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夜夜夜夜夜班

眼科最后一个牛马白内障科医师

又到了夜班时间，最近不想发自己的手术，因为看来看去也没什么拿出手的手术，总是拿做的不完美的手术出来也不好，长久下去没有自信了本来想分享几个功能性晶体的病例，虽然预后视力很好，但白内障手术做的磨磨蹭蹭，而且功能性晶体重在手术设计，我自己也研究的不深，有点班门弄斧最近领导回来了，所以我的重心又更多的在看一些玻切手术，分享一个国内大咖的糖网剥膜，术中采用的是垂直剪刀，这也是我第一次见眼内垂直剪，感觉很好用，可以当钩子用也可以当剪刀用……网上下载的视频，非本人操作，手术者为中日友好医院王志军老师……手术视频不能代表主刀的真实情况，只能说针对这台手术主刀的当时操作，谢谢

眼科最后一个牛马回复

大家说视频太小，不好意思，再发一次

眼科

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处理成这样，这个三甲医生是沾点不负责任的！

慢疮治疗耿医生外科医师

病例信息患者李某，女，73岁。因"左下肢车祸挤压伤3天"入院。现病史：患者于3天前骑电动车途中发生车祸，左下肢遭受重物挤压及创伤。伤后出现左下肢大腿内侧大面积淤青淤血，局部疼痛剧烈，疼痛呈持续性钝痛，活动左下肢时疼痛明显加剧；同时小腿出现两个小的开放性伤口，伤口处可见活动性出血，伴左下肢大腿及小腿肿胀，肢体活动受限。受伤后，患者立即前往上海市某三甲医院急诊就诊，急诊医生完善下肢x线检查，排除下肢骨折，然后对其小腿两处开放性伤口进行清创缝合处理，缝合后予以伤口包扎，并给予止痛等对症治疗，患者要求住院治疗，被医生劝退。查体：神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，左下肢大腿内侧皮肤呈现大

专业皮具制作回复

标题有点博人眼球了，都是同行，没必要诋毁别人，抬高自己。这类伤的确有时候难以判断预后，挤压合并局部挫伤，显性创面很小，但是实际深部损伤程度很重。对于非搞急慢创专业的医生来说，特别是年轻医生，要他们判断预后的确有点难了。他们有可能不是不负责任，是因为无法从那么小的一个伤口去准确预判疾病后期走向。当然，也不排除那种真的不负责任的医生，所以我们不能一杆子打死。对于这类小伤口洞穴状创面来说，一期一定要做辅助切口，切开探查，了解损伤层面到了哪里。这样才能避免贻误治疗。同时，有一类损伤组织，早期就处于濒临缺血状态，即我们讲的间生态组织，这类组织即便探查时候看着血运还存在，但随着时间推移，也会继发性缺血坏死[查看2张图片]

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修复重建和烧伤整形

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新生儿一出生，左下肢反向变位

游走的多巴胺儿科医师

病例信息【患者信息】：患儿女，1小时。【主诉】：颜面青紫30min。【现病史及既往史】：现病史：患儿G2P2,GA:36+3周，胎膜早破2+小时，剖宫产分娩，出生体重：2620g，生后一般情况可。胎盘、羊水及脐带未见异常。30min前发现患儿岩棉青紫，产科予鼻导管吸氧后未见好转，遂请我科会诊，转新生儿进一步观察治疗；既往史：无特殊；【检查】：入科后发现患儿双下肢体位异常：查体：左下肢反向外翻畸形，肢端血运可。【临床诊断】：诊断：左侧髋关节脱位？【治疗经过及结果】：完善平片：左下肢严格避免穿刺及拉动，请外科会诊知道治疗。病例讨论1.该类患儿发病机制？完全是因为宫内胎位所致吗？ 2.在

yuner2001 回复

先天性膝关节脱位，多发生于臀位儿，可能有韧带本身的先天性松弛因素。一般不干预，几天外观上就能自行复位。但是建议骨科随访，会不会复发，需不需要固定。

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儿科

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其实，我也想靠机器来看病

江行医生医师

昨夜下班，院门口拦了辆出租。大哥并不知道我是医生，但见我从医院出来，聊天自然聊到医生身上。“现在的医生都不会看病，离开了机器什么都干不了。”面对这个听过太多次的观点，并未作反驳，因为成年人之间，反驳其实无用。也因为我嘴笨，只有本事回家后在这里写几句。事实上，如果可以，没有人比我们这些外科医生更想全靠机器来看病了。一台复杂手术，术前阅片是极重要的。阅片并不像大家所想，看看肿瘤在哪里、有多大就足够了。外科医生必须要看到细节，看到具体的一根分支血管是怎么长的，它发生变异了吗？受到侵犯了吗？如果受到侵犯，可以离断吗？离断的话，又该如何重建呢？其中并没有标准答案，首先是因为人体的解剖不同，譬如胃结肠静脉

大知閒閒回复

现在的公务员哪离开电脑了，都不会干活了。现在的厨师啊，离开灶台他就做不出菜了。现在的人呐，没有车就不会走路了

心情驿站

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6旬男子手指不明原因肿胀，猜诊断（结局令人意外！）

Amor良全科医师

患者男，66岁，因手指肿胀就诊。既往有左环指腱鞘囊肿史；既往曾因左肺肿块行左肺切除术，病理检查显示为罕见肺平滑肌肉瘤，术后未需进一步治疗。结合已有病史，你认为该男子手指肿胀的原因是什么？（结果真的很意外！很罕见！）病例讨论你怎么考虑？欢迎大家积极发言，答案过几天公布。

牛黄123 回复

转移癌可能性大，待病理结果。

皮肤性病

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谁懂这几个智齿的含金量

口腔王大夫_颌面外科医师

口腔

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让一位34岁年轻妈妈腹胀不适三月的“罪魁祸首终于”找到了，竟然是胰腺上的这个东西？

胡yingBIN放射科医师

病例信息【患者信息】：患者，女性，34岁。【主诉】：腹部闷涨不适3月余，B超提示胰腺占位。【现病史及既往史】：无。【检查】：CT平扫CT增强增强冠状位

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master2089口腔医学其他学科医学生

病例信息【患者信息】：女，26岁【主诉】：左下后牙疼痛不适数月余【现病史及既往史】：【检查】：35牙合面见畸形中央尖折断，颊侧见瘘管，颊侧粘膜红肿，叩诊（++），冷热刺激无明显不适，无明显松动，未探及深牙周袋【临床诊断】：慢性根尖周炎畸形中央尖【治疗经过及结果】：根尖屏障术+热牙胶充填总结与讨论3月后复诊