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奋斗考研的医学生

普外科医师

3 天前

女，30岁，左眼外伤后2周出现闪光感

患者左眼受汽水瓶盖冲击后出现淤青，在当地医院行裂隙灯检查后无异常，2周出现左外眼角闪光感，看看这个眼底照片有没有异常

眼科

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luozhangfei

儿科医师

3 天前

7岁男童呕吐，腹痛，你一眼想到的诊断是什么呢？

病例信息【患者信息】：男，7岁【主诉】：呕吐、腹痛２小时余。【现病史及既往史】：缘患儿约2小时余前无明显诱因出现呕吐，次数较多，具体不详，呕吐物为胃内容物，无伴咖啡样物，非喷射性，伴腹痛，程度中等，未解大便，伴发热，无意识障碍，无明显咳嗽、痰鸣，未作特殊处理，患儿起病来，精神状态欠佳，畏寒、寒颤，未解小便，近期体重无明显下降。查体：体温：37.7℃，脉搏：118次/分，呼吸：26次/分，血压：116/88mmHg。Wt：23Kg。神志清楚，精神反应欠佳。全身皮肤未见皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-）

儿科

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陈敏chenm

眼科医师

3 天前

请各位大佬们高诊

病例信息女，42岁。平素体检，无基础病。因“晨起右眼上下睑水肿3天。”来眼科就诊。眼部检查：视力双眼5.0。右眼睑轻度水肿，无发红疼痛，球结膜混合充血（+），眼球轻度前凸，散瞳见眼底静脉略迂屈。双眼眼压正常。眼球运动正常。右侧颜面部亦轻度水肿，无发红疼痛，无皮温升高。病例讨论请大家讨论，下一步如何诊治。

明眸善睐的你回复

眼压高不高，我碰到过一例海绵窦动静脉瘘，眼胀，眼红数月，当成青光眼治疗的。也要排除球后病变。可以先完善头部影像学检查。

眼科

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刘广峰

眼底病科医师

4 天前

今天，职业生涯的第二例投诉。以及我为什么对某医院怨念那么深

病例信息今天早上医务部的老师打电话给我，说上周有位患者投诉我到医务部，还在医务部大闹，说TR医院的医生说我手术出了问题。接电话我都晕了一下，我好像没有出现过手术问题。这投诉是不是错人了？查了投诉人的名字，确实是我去年12月做的一个扣带术。是接诊第二天就做了手术，术后复查了2次，都很好啊。第二次复查术后4个月矫正视力0.9。之后一直没复查。这是患者一周时复查的眼底像，颞下方很大的一个马蹄孔，脱离的也比较高，所以还联合了注气。 4个月复查时我们optos故障，没有眼底资料。OCT是没问题的。心里奇怪，难道患者又脱了？有新裂孔还是发生了PVR？ -----------------------

李邦109 回复

太气人了，刘教授。事件启发：对于医生：在哪看病都要小心谨慎，否则就会暴露自己的实力，赤条条的专业+人品。对于病人：有些问题是病人自找的，很多亏得自个吃了才明白，有些甚至永远不明白，看病一定要谨慎，要多问多观察医生的眼睛，是否对疾病真的有十足的了解或治疗把握，难度很大，实在没办法。感慨一下：虽然当医生短短10年余，但是现在让我察觉到那些找我看病又表现不信任及不尊重我的人我都懒得跟他们废话，直接冷默的检查单，冰冷的文字告知，严肃告知疾病病情及防治措施。现在我很难对一个不信任、不尊重自己的人去践行特鲁多墓志铭。赶紧呼叫下一个号，我等不及了。

眼科

1.6 万浏览 · 42 点赞 · 47 讨论

郭gggg101

医师

4 天前

倒睫双行睫

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眼科

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眼科小沈

眼科医师

6 天前

当白内障遇到稀碎的虹膜

病例信息病例讨论诊断白内障合并虹膜劈裂是否正确？如何在白内障超乳术中尽量保护虹膜？

裘_xxu 回复

高手，手术虽难，处理的行云流水。不过，看着都痛，这样的病人有打麻药吗？

眼科

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刘广峰

眼底病科医师

6 天前

硅油下的增殖

这是例患者5年前因糖网，玻璃体积血做了玻切。但术后出现视网膜脱离，但是来我这里太晚了，增殖很严重，不得已打了硅油，早期视网膜复位还很好，后来逐渐出现下方的PVR。患者视力恢复不好，也拒绝再次手术处理PVR。这是典型的硅油下的PVR。这是1年前是不是大部分视网膜都在位，应该就可以了？1年后，PVR处出现的明显的出血，可以看到PVR的持续进展，患者已经出现虹膜的新生血管。计划下周一手术处理。玻璃体手术本身就是有风险的手术，要严格掌握适应症，也应有严格的手术标准。而目前很多医院都是见血就做。手术适应症也在不断扩大。这也是我一直认为玻璃体视网膜手术，不应做为普及手术的主要原因。很多医院是不具备开

ZhenggenWU_ 回复

“玻璃体手术医师的培养是个非常漫长而艰苦的过程。远非几次培训就可以“毕业”的”，深以为然，眼底手术从来就不简单，就算看起来简单的手术，也不一定简单，不是术者不知道过程有时候很难评价，不过对每个手术心存敬畏，确实很重要。

眼科

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镜艺求精8

消化内科医师

07-11

肠镜漏诊率最高的病变-SuSA

高年资肠镜医生应该会体会到浅表锯齿状腺瘤SuSA漏诊率非常高。以下是1例老年男性患者，肠道散在平坦型息肉，内镜下也有LST样形态，仔细观察有很多SuSA向TSA发展的病变，内镜所见如下：SuSA内镜下表现：SuSA大多位于直肠或乙状结肠，由于SuSA的一个显著特征是常与TSA共存，故日本学者Mizuguchi等根据SuSA是否与TSA共存将SuSA进一步分为孤立性SuSA和TSA相关SuSA。在Hashimoto等研究中，通过回顾性分析从既往诊断为管状腺瘤的9 500例大肠息肉中找出了13例孤立性SuSA。而之后一项研究从184例TSA中发现了27例病变包含SuSA成分。白光内镜下孤立性SuS

消化内科

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dxy_r96dum70

眼底病科医师

07-11

患者男，57岁，左眼视物变性3个月

病例信息病例讨论考虑什么诊断？

阿寿steven 回复

黄斑中心凹下的PED，有可能老黄，也有可能中浆，做个造影，看看渗漏点在哪里，有条件再做个OCTA，看看有没有新生血管。

眼科

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julian88888

眼科医师

07-10

男孩，8岁，主诉双眼眼痒不适1周

病例信息男孩，8岁，主诉眼痒不适1周。裂隙灯检查如下病例讨论剪除睫毛，去除虫体。涂红霉素眼膏。1周后如下

眼科

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叨叨李

白内障科医师

07-09

男孩，19岁，炮炸伤，家人要求转院，无光感，这种情况基层首诊医院怎么处理

病例信息

眼科

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luozhangfei

儿科医师

07-07

五岁男童，头痛、呕吐、嗜睡半天来诊，你考虑的诊断是什么呢？

病例信息【患者信息】男，5岁9月，【主诉】：头痛、呕吐、嗜睡半天。【现病史及既往史】：患儿于半天前出现头痛，右侧枕部为主，呕吐7-8次，呕吐物为黄色液体，无伴咖啡样物，其中1次呈喷射性，无腹痛、腹泻，伴发热，热峰38.2℃，嗜睡，无明显咳嗽痰鸣，无气喘、发绀，无鼻塞、流涕，今日上午在我院急诊就诊，查颅脑CT示颅内未见明显异常，左侧上颌窦、蝶窦炎症，未予特殊处理；至当地诊所就诊，予口服药物治疗（具体不详），症状无好转。现为进一步诊治，遂来我院就诊，收住我科。患儿起病来，胃纳欠佳，睡眠可，今日未解大便，小便量偏少，近期体重无明显下降。【检查】：多通道十二导联心电图检查：窦性心动过速。;超敏C反应

病例库

儿科

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绿地87

小儿外科医师

07-07

分享一例小婴儿的肠梗阻，诊断居然还要依靠心超？

病例信息患儿男，足月出生，2月20天，主诉因“发热5天，腹胀3天”入院。病程中反复发热（热峰39.6℃），伴少许咳嗽、咳痰；后出现腹胀，伴呕吐数次，肛门有少许排气、排便，无肉眼血便，外院按“肠梗阻”行保守治疗无明显好转。遂至我院外科急诊就诊，拟“肠梗阻”收入儿外科病房。入院查体：Wt 7kg。神志清，精神一般，稍有脱水貌，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹部膨隆明显，可见肠型，触诊腹壁张力较高，压痛可疑，未触及腹部包块，肠鸣音较弱，双侧腹股沟及阴囊查体无异常，肛门开口位置正常，直肠指检未及狭窄，退指后见少许绿色糊状便排出，未见肉眼血便。入院辅助检查：血常规：白细胞 13.09×10^9/L，血红蛋

儿科

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李邦109

眼底病科医师

07-06

1739 浏览 · 7 点赞 · 8 讨论

一眼万年_连仲

白内障科医师

07-06

超乳原位吃核

昨天跟一位老朋友一起探讨了一下超乳转核转不动的问题，不外乎这么几个原因，第一，水分离不彻底。第二，转核位置不对，发力角度不对。第三，没有制造足够的空间。恰巧前几天遇到怀疑后极性白内障，没有做水分离，正好也是比较好操作处理的三级核，录了个视频，不是很全，只把核处理拿出来跟大家分享，请各位老师多批评指正。

仁心利刃回复

脱位，囊袋松弛往往也难转核，如果伴有瞳孔散不大更是手术难点。

眼科

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