丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

吹风机123心血管内科医师

一天午夜，正在梦中会嫦娥，护士一阵急促的电话铃声把我拉回现实：老吹！抓紧起来，42床情况非常不好，抓紧过来看看！和护士们在一块时间长了都会形成的某种默契，也可以说是潜规则吧！一听护士的语气和打电话的语音就知道事情不好，肯定有紧急情况发生。马上弹射起步，双腿一蹬，当然是往裤腿里面一蹬。抓起听诊器就跑！患者99岁老太太，瘦小，严重憋喘，烦躁，大汗淋漓，血压240到120，心率130次每分钟。血氧饱和度降到60%到70%之间，双肺哮鸣音，伴湿罗音。很明显，急性高血压导致的急性左心衰。心脏后负荷急剧增加导致了整个病程的进展。这是事情的根本的根本。擒贼先擒王，射人先射马。治病要对因。立即不动声色的告诉护

暗火之灵回复

怎么知道是急性高血压导致的急性左心衰而不是急性左心衰肺水肿喘憋引起血压升高？已经到肺水肿阶段了为什么只是用乌拉地尔降压、提高氧浓度就缓解了？患者基础诊断是什么？心衰发病总有病因诱因吧？心电图、血气、电解质之类的不做看下吗？万一心律失常呢？

心血管

2.7 万浏览 · 81 点赞 · 59 讨论

遗传性乳光牙本质

chenguo350口腔科医师

病例信息奶奶民国时从南洋逃难中国遗传下来，这是第四代了，逃不掉

口腔

1355 浏览 · 2 点赞 · 7 讨论

转发一例天宫作品

雪里一片清净口腔科医师

极客带动行业进步追求极致的人，每天都很有趣范老师的朋友圈看到的，口腔摄影是范老师，在国内的地位没认识的朋友可以去关注一下不知道算不算泄密哈哈哈这个全口基托是切削，牙是成品，牙龈是注塑成本也很高目前数字化低成本，建议打印，但注塑成本还是最低的毋庸置疑但是在极客的世界不计成本的，赚钱有极致赚钱的思路，做最好有做最好的思路

AaaN19F 回复

在抖音刷到了这个事，咋说呢，评论讨论半天说所谓永久性说是包换包重做……

口腔

1009 浏览 · 3 讨论

老百姓家里的四菜一汤

正畸小白Tommy口腔正畸学医学生

作为一名老百姓，每天四菜一汤是最起码的标准了四菜：洋葱烧牛肉、清蒸鲈鱼、葱爆鱿鱼、炒油麦菜一汤：青菜紫菜蛋汤

口腔

1578 浏览 · 2 点赞 · 8 讨论

可乐必妥鸭医疗行业从业者

774 浏览

苏苏111口腔内科学医学生

1041 浏览 · 4 讨论

江行医生医师

科室主任在是主任之前，他首先是一个医生。这是个很简单的道理，却如人饮水，冷暖自知。人到中年，虽然多数时间是为了别人而活，但在睡前总有那么一段时间是自己的。闭上回想一天，要对得起自己，才睡得香甜。怎么对得起自己呢？无他，对得起自己的初衷、团队、手艺。开头既然在写科室主任，这篇文章也自然围绕这个话题展开。无需遮掩，拥有自己的科室，是多数医生都期许，也是我们职业生涯里很关键的一步。走到这一步，你才可以按照自己的抱负去做一些事、可以从零开始组建一个团队，在这个过程里，团队和自己成长的喜悦，比其间要付出的辛劳、承受的压力，都多得多。但人生的分水岭也往往出现在这里。走到这一步后，你是继续沉下心打磨自己的技

躺平的主治回复

戏混子老了也变不成老戏骨的

心情驿站

2.0 万浏览 · 41 点赞 · 171 讨论

医院过剩，下一步医护该怎么办？

烧伤整形邹普功烧伤科医师

这个所谓的医院“过剩”，可能更多的是结构性过剩。大医院（三级医院）永远人满为患、一床难求，甚至还在不断扩建院区。再反观二级医院、社区医院却冷冷清清，资源闲置。公立医院如此，民营医院就更艰难了。记得看到过一个数据，全国45%的医院都在亏损，公立和民营各占一半。在这种情况下，很多医院开始自救转型。有些二级医院主动降为一级，缩减床位，专注基层医疗服务，有些医院对科室进行了合并和缩减，转型做康复、老年护理等专科方向。那下一步，咱们医护该怎么办呢？往上走，三级医院缺人，但很难进入；往下走，基层医院转型对医生的技能要求变了，可能适应不了，估计薪资水平也是个问题。各位站友，有何想法和建议？求稳？求发展？欢迎

xxxx-xt 回复

邹老师，走呀，浪迹天涯！哈哈哈

心情驿站

2.8 万浏览 · 24 点赞 · 396 讨论

外科医生是群很迟钝的人

江行医生医师

昆明的雨季快过去了。汪曾祺写它，“是明亮的、丰满的，使人动情的。城春草木深，孟夏草木长。昆明的雨季，是浓绿的。”我知道昆明的雨很美，可整个夏天，却几乎感觉不到它。因为外科医生，是群很迟钝的人。白天进到手术室，气密门一关，外面的世界就此和我们无关。不变的无影灯光亮，不变的仪器声响，手术子钟上的时间流逝，日复一日，年复一年。等忙了一天从里走出，差不多又快要天黑，这就是我们对世界的全部感知。生存的环境会逐渐塑造人的性格，因此，外科医生注定是群对外界环境感到迟钝的人。如果需要给这种迟钝最具象化的展示，可以看看手术更衣室里大家的便服。土不忍睹。我始终认为，白大褂是给医生的最伟大发明之一，穿上它，别人就不

curtianE7PR 回复

汪曾祺有个堂哥就是很著名的外科医生事实上他们一家大部分都是医生

心情驿站

8031 浏览 · 28 点赞 · 12 讨论

新形势下，私立医院还值得去吗？

水鸢内科医师

2025年，随着医保检查越来越严格，好多私立医院申请降级，甚至宣布破产，目前私立医院还值得去吗？在我看来，一个地区的私立医院分以下几种（在一个地级市范围内）。一：也是从事医保范围内诊疗，但是水平低于本市内最高水平医院。这种医院很危险，以前很多这种医院靠骗保活着，现在是重点检查对象，很多医院熬不过寒多。主要原因：1.医保检查打击。2.公立医院扩张。以前公立医院没扩张时，就医没这么方便，现在公立医院也要生存，搞周六周日门诊，加快周转率，其实对病人来说更方便了。私立医院优势没有了。二：从事医保诊疗范围，但是水平等同于或者超过本市最高水平医院。这种私立医院价格肯定不便宜。但是有一个特点，它占有了一个地

王可迪尔回复

你没有选择的时候能去哪里就去哪里，你首先得有钱维持生活活着才能计划后面的。。。

求职职场

3.5 万浏览 · 23 点赞 · 263 讨论

要不要等主治聘了再辞职

12956asd内分泌学医学生

考试考过了，论文发好了，单位一般年底评聘，但是我现在就上班上得很痛苦。我刚上班的时候科室还行，大家都是咸鱼，一般也不加班，也有休息日，收入尚可，科室氛围很好，夜班很累，经常上班到后半夜疯狂想辞职，但是其他方面还行，所以总体还算满意。但是从去年年底开始，主任开始上进了，我们的工作量就各种增加，中午不休息一直加班，下午下班后还要加班才能把活干完，下夜班的时间越来越晚，还在休息日给我们找各种事情。科室氛围也越来越差，上级和主治各种挑毛病查病历书写。绩效反而不如去年。我老早想辞职了，想辞职以后考公务员，考不上就找其他非临床的岗位，如果都不行再考虑回医院上班。所以之前想主治聘了以后再辞，留条后路。但是现

呋麻滴鼻液回复

楼主看我分析：1如果决定走，证书到手就可以走，证书卫健委发，而且中级不用评审，只要医院有岗位就可以聘。你去下家聘不聘，跟你在原单位聘不聘没关系。2副高考试时间需要中级聘后起算，你刚聘了就跳槽，到时候你回头开聘用证明，原单位聘不满一年好多不给开，所以没必要在意聘不聘。有中级资格证就ok不影响你找工作的。3大环境一般，还是建议骑驴找马，偷偷摸摸搞好下家，辞职才不慌，才有底气，裸辞不建议，家里有矿就另当别论了，随便搞。

求职职场

1.6 万浏览 · 22 点赞 · 47 讨论

复合树脂后续留言太多另起新帖

派大宁子牙体牙髓科医师

分享复合树脂与嵌体复合树脂后续，很多人很介意那个窝沟，客人今天过来，刚好，用金标抛光车针清理掉了，照片上显示很大，实际上很细微，临床上有些时候真的很纠结，为了好看，为了防止继发龋，破坏更多的牙体组织，还有对这种细小窝洞的充填，粘接剂，小毛刷刷不进去，只能浸润，吹匀，还要担心气枪头会不会漏水漏油复合树脂，探针充填器伸不进去，施压担心容易形成气泡流体树脂，又要担心强度。这种病例，并不着急，停下来做总比想也不想直接做的强左下6是年轻恒牙深龋近髓，无症状，担心去腐净穿髓，在治疗过程中反复征求患者意见，后面保留了些，对于去腐未净的患牙，之前有用调拌型氢氧化钙垫底，流体树脂洞型重建，复合树脂充填，粘

陈星海医院尚奎家回复

及时对于这种细深的窝沟我认为可以考虑从器械上解决的 1.首先窝沟的清理可以要找最细最尖的车针我找到了但是型号忘记了比较好用正常牙体组织破坏很小2.对于酸蚀和粘结剂不能进入最深处这是用了树脂毛笔或者其他刷子也行这样子可以毛刷进入最深处3.涂布窝沟封闭剂或者流体树脂时害怕不密合没有进入最深处有气泡之类的我是吧一个加长探针的头打磨的特别细特别细可以尽可以进入最底部去调整树脂保证均匀密合

病例库

口腔

4000 浏览 · 9 点赞 · 13 讨论

一例脱落牙在植，时隔小半年。拯救成功！！！

拔牙绝绝子牙体牙髓科医师

嘿嘿嘿！大家好，消失半年的我回来了！从4月份开始准备助理考试，退出了临床，同时闭关了一段时间专心备考看书。因为没有上临床了，所以也没什么东西分享给大家，所以索性就停止更新了。不过在闭关复习的这一段时间里，我也是收获颇丰。等过一段时间我在整理一篇针对应届生的备考攻略，分享给大家。——————————————————————————————————————好了！进入正题。2022年3月的一天晚上。我刚从外地学习驱车100公里回到家，心里想着今天可真是累啊（我一直都觉得其实听课比上班还累）！舒舒服服的洗个澡，那边传来一阵门铃声！“你好，美团外卖”原来是我刚刚点的烤鸡到了，正打算美美的吃上一顿，去睡个

名o扬回复

移植的很漂亮！不过这种脱位牙，已经脱落那么久，其实你完全可以体外根管治疗，直接倒充。因为远期发生牙吸收个概率太大，而且根尖孔粗大，不如在直接倒充，要比口内做根尖屏障省事的多

口腔

2.0 万浏览 · 52 点赞 · 21 讨论

种植一期粘膜愈合不佳

BG7XVJ医师

愈合初期没有清理好粘膜，粘膜的一期愈合不够，比较薄，这个时候如果有外力压破粘膜，东西就容易堆积在粘膜破损的地方。粘膜长厚的时候这个地方就长不过去刮除炎症肉芽填骨粉盖cgf

口腔

2716 浏览 · 1 点赞 · 2 讨论

前牙缺损RCT+冠修复一例

牙医tantan口腔修复科医师

前牙区的牙体缺损，患者的主要诉求是美观问题。如何快速缩短疗程，尽快修复缺失牙，是我们的目标。这里分享一例前牙根管治疗和后期修复的病例。基本信息：男，39岁，政务工作人员。主诉：门牙缺损，要求镶牙现病史：患者前牙蛀牙多年，1天前进食不慎咬断前牙，现就诊，要求镶牙。这是初诊的口内图片，发现患者A1龋损至残根，死髓；A2近中大面积龋损，牙髓活力测试敏感。治疗方案：A1+A2根管治疗。A1+ A2纤维桩修复、全瓷冠修复。患者同意。患者比较注重美观，所以我决定初诊就做临时牙。有时候多花的功夫，能给患者带来莫大的帮助。去腐质，根备后，初备A2，自凝牙托粉口内法制作临时牙，打磨抛光，丁氧膏粘接。没有时间做什