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烧伤整形邹普功
烧伤科医师
05-01
五一劳动节,来个大活(99%大面积烧伤)……(持续更新中)
劳动节,凌晨两点来个大活,年龄:54岁,体重:100公斤,全身多处被含有硫酸(具体浓度不详)的热液烫伤后三小时入院,伤后用自来水冲洗全身约半个多小时,入院前未补液(扎不上针),入院后置管困难(烦躁不安、口渴,浑身湿冷,典型休克表现),没办法,果断大隐静脉切开置管快速补液,计划第一个八小时补液10000-11000毫升。入院诊断:1.特重烧伤 烧伤面积:99%,三度伤面积92%2.烧伤性休克3.急性肾损伤4.多处三度烧伤5.眼烧伤6.化学烧伤(酸)7.糖尿病8.高血压病9.股骨头坏死术后10.应激性溃疡既往病史:高血压、糖尿病,治疗难度:就不说了,内行人都知道,虽然我们烧伤整形科有二十多年的烧烫
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闽中柳月 回复
说实话,这种在欧美基本宣判死刑了,医保评估后是不会去救这种程度烧伤的患者的!!!这病人最不利的是四个手脚均四度烧焦,几乎达到需要截肢程度,即使救活也生活完全没法自理!!不过在中国,只要病人家属没有放弃经济又能撑住,咱们中国烧伤同行救治特重度烧伤成功率世界独一档遥遥领先,再加上这人头发长,皮库还在,说不定真能就他一命的!希望两个月后能见后续报道
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整形外科耿医生
整形科医师
04-02
“破相”了,“阴错阳差”把眼袋也切了!
病例信息【患者信息】:患者,女,50岁【主诉】:车祸后面部血肿3周【现病史及既往史】:3周前骑电动车不慎被逆行电动车撞倒,左侧面颊部着地,无头晕、恶心呕吐等症状。因为对方是熟人,碍于面子也没去医院,两天后面部逐渐肿胀增大,在家热敷效果不好,就诊于当地人民医院行CT检查示左侧颜面部皮下血肿。【检查】:面颅CT示左侧颜面部【临床诊断】:面部血肿【治疗经过及结果】:术前设计眼袋切口,离下眼睑睫毛缘2-3毫米的地方,平行于下眼睑的边缘,稍微超过外眼角,夹持法评估去皮量。做局部浸润麻醉后去掉适量皮肤,打开眶隔膜去掉自然疝出的脂肪,钝性分离眼轮匝肌,进入眶隔前间隙。 沿眶隔向下分离至颧脂肪垫,暴露血肿区域
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chenwenbin69 回复
这也是:整形外科医生在处理“创面”随时,“随机应变-具体问题具体分析”教科书式的典型案例!【我曾经讲过:不同专业的医生(“出生”),在处理创面时候,会有不同的理念的道理!--为什么?-一看,楼主经常做眼袋手术,且对这里的解剖很熟悉,再加上“医学美容概念”,处理起来,就会得心应手!即:思维方式+对熟悉的解剖相结合!】置顶学习!
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花猫0529
眼科医师
5 天前
屈光度异常的特殊病例-----散光主觉和电脑验光差别大
男孩,20岁,“知道自己视力不好5年左右”,从未戴过镜,外观正常,无上睑下垂,自然瞳孔电脑验光如下:散瞳电脑验光如下:不管是小瞳孔还是散瞳,电脑验光显示都是低度近视合并高度散光,包括生物测量也是大散光。角膜地形图也是大散光:但是主觉验光散光差别较大小瞳孔主觉验光:第一次小瞳孔主觉验光:第二次小瞳孔主觉验光:第三次三次小瞳孔主觉验光,散光都很小。散瞳后综合验光为什么散光每次验出来都这么小呢?如果手术的话,怎么给参数呢?球镜按多少度做呢?散光又按多少度做呢?首先来分析下:右眼 SE曲率43.83D,眼轴:24.13mm 屈光度球镜大致-1.3DS左右左眼 SE曲率43.52D,眼轴:23.95mm
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sh1990104 回复
验光的时候你有没有参与或者在旁边,散光加上去以后有没有变得更不好,更模糊,如果没有就可以手术的时候考虑向-2.00D靠,如果加上更差了我觉得先佩戴欠矫散光眼镜一段时间后再次验光。有些人对散光特别不敏感,尤其是长期不戴眼镜的年轻人。年轻人晶状体在自然状态下帮助弥补了角膜散光。散瞳后仍然觉得-1.00左右就清楚了可能是大脑对散光确实不敏感。最开始工作当验光员的时候确实遇到相当一部分人客观和主管散光度数差一些的,一般经验越足主诉看视力表越黑,但是一般很难提高视力,越来越黑也是说明更接近散光足矫,但是太足了也会导致患者难适应。但是角膜激光手术,我觉得一般不会出现晕的情况。个人愚见,抛砖引玉。
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桃之妖
眼底病科医师
04-16
《雾中虹霓》
病例信息【患者信息】:女性,31岁【主诉】:左眼视物模糊加重1个月。【现病史】:左眼无明显诱因视物模糊加重1个月。【既往史】:6个月前患者曾诊断为糖尿病视网膜病变OU(增殖期OS,玻璃体积血OS;背景期OD),遂行左眼PRP治疗。糖尿病病史12年,近期测糖化血红蛋白6.5%。否认高血压、心脏病、脑血管疾病。否认药敏史。否认手术史及外伤史。否认传染病史。否认有害物质或毒物接触史。体型:肥胖。【检查】:双眼戴镜视力:OD0.8,OS0.1。眼前节检查:OU:无明显充血,角膜透明,KP(-),房水闪辉(-),前房深度正常,瞳孔等大等圆,对光反射(+)。散瞳后:OD玻璃体清,眼底视盘界清色可,下方周边
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刘广峰 回复
楼主诊疗思维比较细致认真,也认真思考了此患者的病因,没有完全依靠既往的刻板印象,值得学习。 大胆假设,小心求证。有几点需要讨论。1 既然考虑葡萄膜炎,对前葡萄膜炎的评价就很重要了。但查体里没有前房细胞的评估。2 造影没有nv就一定不是玻璃体积血吗?很多时候pvd也会导致出血。需要鉴别陈旧出血还是炎细胞。何况这个造影非广角,周边部有无灌注区和新生血管没有?需要仔细检查。3诊断后葡萄膜炎的依据是什么? 造影明显是糖尿病的相关改变,而非后葡萄膜炎的表现。 而如果通过查体确认是炎症,排除出血因素的话。造影正常而玻璃体混浊明显的话,最常见的原因是中间葡萄膜炎。 还有一种是淋巴瘤导致的玻璃体混浊,比较少见
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