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手术分享：乳腺癌改良根治术中腋窝Level III水平淋巴结清扫术

王林波_MD_PhD肿瘤外科医师

今天分享的手术是乳腺癌改良根治术中腋窝Level III水平淋巴结清扫术，欢迎大家一起探讨学习！乳腺癌改良根治术，Ⅲ水平淋巴结不作常规清扫。但是对于某些特殊情况的病例，有个体化处理的必要。了解与掌握此术式是必要的。

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普通外科

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双下肢红斑5年，破溃伴痛1年

皮肤小萝卜皮肤科医师

病例信息进修病例分享患者男，12岁。双下肢红斑5年，破溃伴疼痛1年。患者5年前无明显诱因出现双侧足踝部硬币大小红斑，不伴痛痒，未予重视。后于足侧缘、足背部逐渐开始出现红斑。1年前部分红斑出现破溃，伴疼痛。当地医院就诊后诊断不详，予激素软膏外用(具体不详)，缓解不明显，皮损逐渐增多。免疫球蛋白补体、抗中性粒细胞蛋白酶抗体无异常，左踝部溃疡皮损真菌镜检阴性。诊断为“青斑血管炎”，予碘伏+生理盐水、水胶体敷料保护创面，葡萄糖酸钙、维生素C静滴增强血管通透性，口服脉管复康片活血化瘀，喜辽妥外用于红斑，夫西地酸+氧氟沙星凝胶外涂于足踝部糜烂破溃创面。经治疗患者无新发红斑溃疡，疼痛缓解，糜烂溃疡面逐渐愈合

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皮肤性病

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这样的阑尾切除术是不是保守了

精于治疝普外科医师

病例信息患者老年男性，80岁，右下腹疼痛3月余，近来右下腹偶有隐痛，三月前因右下腹痛在外院诊断为阑尾炎行抗感染治疗后好转。门诊CT检查提示：阑尾阑尾囊性占位，阑尾粘液肿瘤可能。患者高血压病史口服药物治疗，血压控制良好，既往脑梗塞病史，口服抗凝药物，给予停用抗凝药物，完善术前检查，拟行阑尾切除术。术中发现阑尾肿大，直径越3cm，行阑尾及盲肠部分切除，术中病理提示：阑尾恶性肿瘤可能，切缘未见肿瘤细胞，和患者家人沟通后未进一步行右半结肠切除术。术后常规病理提示：阑尾恶性肿瘤，可见印戒细胞，残端有散在肿瘤细胞。阑尾癌资料回归：原发性阑尾癌非常罕见，美国的流行病学数据显示 10 万人中每年约有 1.2

绿地87 回复

术中家属拒绝做右半，术后再考虑追加手术，大概率家属还是拒绝的。从马后炮的角度来复盘一下，这个病人如果再游离的多一些，术中做个回盲部切除+回肠-升结肠吻合，是否要更好一些？

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普通外科

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左足底黑褐色圆形斑多年，考虑是？

frank超超医师

性别：女性年龄：27岁主诉：左足底黑褐色圆形斑10余年病史：患者10年余年前发现左侧足底类圆形斑片，未在意，后逐渐增大，中央色素沉着，周围色素较浅，大小约4.0cmX3.0cm，现要求来院就就诊及行手术切除治疗。病理：病理提示：表皮角化过度，基底层及真皮内可见痣细胞散在或成巢分布，并可见成熟现象，浅层痣细胞含有色素颗粒。切片两侧边缘均可见痣细胞。

皮肤性病

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创伤性外阴血肿切开时机怎么判断？

dxy_tyx65jrr妇科医师

病例信息【患者信息】：【主诉】：外阴部摔伤4小时余入院【现病史及既往史】：既往有头皮外伤缝针史，无其他手术，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎等传染病史，无药物食物过敏史。【检查】：专科情况：外阴已婚式，两侧外阴皮肤可见淤血、肿胀，左侧外阴高度肿胀，范围约6.5cmx4.5㎝，紫黑色，质硬，右侧外侧见紫黑瘀血，无明显肿胀，质软。 CT示：会阴软组织肿胀并左侧大阴唇血肿，请结合临床。彩超提示：绝经后子宫；会阴部上至耻骨联合，下至坐骨处血肿形成并软组织挫伤。【临床诊断】：创伤性外阴血肿【治疗经过及结果】：入院后完善相关检查，行外阴血肿抽吸术，术后48小时冰袋冷敷外阴，术后静脉点滴抗炎止血5天，术后

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妇产

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灰白与橘黄的渺渺皮肤性病科医师

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巨大卵巢囊肿

青年医神妇科医师

病例信息患者张××，女，34岁，以“间断性下腹部胀痛10年”为主诉收住入院，门诊行妇科彩超提示卵巢囊肿（25×27cm），HCG提示正常，常年在异地打工，平时有腹痛感，误认为盆腔炎症，未给予重视，自行口服消炎药治疗，看着肚子，日益增大，她认为是肥胖所致，也未给予重视。一次夜间急性的腹痛，迫使她前往当地医院检查。不查不知道，一查吓一跳，经腹部彩超等相关检查，在患者肚子里发现一个约20公分的卵巢囊肿。患者顺利办理了住院手续，根据患者的情况，为患者制定了周密严谨的手术方案，手术中发现腹中卵巢囊肿有25cm，为避免手术创面过大，选择小切口，用吸引器抽吸的方式，将囊液吸出来，再将囊腔处理干净，使患者减少

妇产

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中元节特别篇|撞鬼时间：该死的钾补到哪里去了

子汉检验科医师

农历7月15日，中元节，北方的鬼节，讲一讲检验科值班的“撞鬼”事件某天的23：55分接到科室夜班同事电话，诉一患者20：35分查电解质血清Ｋ+ 2.45mmol/Ｌ，临床输入KCl 2g，口服KCl 1.5g，于23：30分输钾完壁1小时行对侧采血复查，结果血清Ｋ+ 2.06 mmol/Ｌ。血清钾不增反降，确认标本采集及结果准确无误，怎么会出现这样的情况，怎么和临床沟通，这该死的钾补充到哪里去了？就在 20：35分，查一患者血清Ｋ+ 2.45mmol/Ｌ，经复查及查看质控确定结果无误，和临床沟通了解患者症状和体征与临床相符，审核结果报危急值。查看病历，患者情况，男，55岁，全身乏力3天，双下

临床检验

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虐心的病例，自己做的胫骨平台骨折手术感染啦，DIP超了1w多。

zzf1056骨科医师

病例信息I类切口术后感染非常困扰外科医生，尤其是你自己做的手术出现了感染，对医患两方都是很大的考验；胫骨平台骨折手术做的病例已经很多了，还真没有碰到过一例术后感染问题，处理的都是别人做的感染，而偏偏就碰上了。主管医生描述术后7天时候确实有红肿，没给我说，以为换换药就可以，大概术后10天拆了两针缝线，伤口内引流出不少脓液，换药填塞纱布条无效果才把感染问题反馈给我；白细胞一万三，万幸体温正常，还是挺后怕的，会不会骨内感染或者关节内感染，又或者是人工骨排异？拆钢板家属接受不了，质疑感染是医生责任，沟通起来挺费劲，还好科氏葡萄球菌是条件致病菌，我亲自和患者家属沟通了两次，终于同意再次清理。脓液不少，钢

爱跑步的开刀匠回复

我这边就有一个髌骨骨折术后产气肠杆菌感染的，还在持续冲洗中

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骨科

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见过这么“美丽”的皮疹吗

不明所以tan重症医学科医师

病例信息3年前的病例，详细病史想不起来了，有多个药物过敏，深受这个皮疹困扰，去了多家医院、吃了很多药都不见好，因为在急诊室输注某个制酸剂后突发过敏性休克，经抢救后收入ICU，家属说这个皮疹晚上会出来，白天就会消失，一开始还不信，当天晚上还真的亲眼目睹它的出现，白天又消失了病例讨论根据她的过敏体质，皮疹考虑系寻麻疹，不知道有无其他可能

xwddwx306 回复

荨麻疹，接触某种过敏源，受激素波动影响:人体肾上腺皮质激素分泌在夜间相对较低，对过敏介质的抑制作用减弱，原本潜在的过敏反应在夜间更容易表现出来，导致皮疹出现，白天激素水平恢复，皮疹可能消退。

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皮肤性病

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#手术#宫腔镜下多发性子宫内膜息肉冷刀刨削切除术。东乡区妇幼保健院，高长辉。

高长辉妇产科医师

患者何xx，女性，35岁。因“检查发现子宫内膜息肉1月余”’于2025年08月18日10时05分入院。现病史：者自诉于2025年7月初在外院检查发现子宫内膜息肉（检查单未见），无腹痛及其他不适，未行处理，今患者来我院就诊，要求手术治疗，门诊拟：“子宫内膜息肉？”收入住院。既往史：平素身体健康状况良好，否认有高血压，否认有糖尿病，香认有冠心病，否认有肝炎、结核等传染病史，2008年、2015年在外院行剖宫产术，2019年因子宫憩室在外院行宫腔镜子宫憩室电切术，否认有外伤、输血史，药物、食物过敏史。查体：T:36.2°C，P:67次/分，R:20次/分，BP:96/67mmlg.身高：158c

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妇产

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秒杀病例｜老高糖体检，血糖6.77，尿糖3+，为什么?

hut12315中西医结合科医师

病例信息女，75岁，“体检后要求解读结果”。体检内容：症状：近期无头昏、头晕、多饮、多尿、尿急、尿痛、腹痛等不适。既往史：高血压5年，最近2年自测血压正常范围停药，目前未服药，自诉加重测血压正常范围。2型糖尿病10余年，使用“甘精胰岛素10-14IU/d”、某二甲双胍复方制剂 1片 bid。个人史：否认烟酒嗜好。平时偶尔运动，散步为主，60min/d。体征：体温36.4℃，脉搏81次/分，血压151/81mmHg，指脉氧96％，身高164cm，67kg，腰围96cm，体重指数24.91kg/m^2。心肺腹无特殊，双下肢不肿。辅助检查：尿糖3+，尿酮-。血糖：6.77mmol/L。B超：胆囊结石

你个呆逼回复

如果没有辅助检查，临床主要考虑两种比较多见的，sglt2和肾性糖尿，算是比较容易鉴别的吧

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社区全科

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新生儿头上密密麻麻的白色小颗粒考虑？(附治疗方案)

小壮兵爱学习皮肤科医师

病例信息【患者信息】：男，20天【主诉】：头部皮疹伴脓疱2天。【现病史及既往史】：家长代诉，2天前发现患儿头部出现散在皮疹，可见针尖至针头大小脓疱，部分脓疱周围皮肤泛红，无渗血、渗液，无发热、哭闹加剧等不适，未予特殊处理，今日皮疹无明显消退，遂来我院就诊。【检查】：头部可见密集分布针尖至针头大小脓疱，部分脓疱周围皮肤轻度发红，无破溃、渗液，其余部位皮肤未见异常，无黄染、出血点等。【临床诊断】：【治疗经过及结果】：治疗后复诊图片治疗方案在评论区，欢迎各位老师指导

林芝绯月回复

脓痱

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皮肤性病

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一台略有难度的肝下阑尾

灵魂刀客胃肠外科医师

继续热炒热卖，争取每次发点不一样的。一例很典型的肝下阑尾，术前CT明天传，解题思路如下：1、术前一定要把CT看懂，阑尾走形，根部条件，盲端位置。我上台前经常问小伙伴：看CT没？没看？没看就看哥哥操作，做川川。真习惯不好，外科医生术前不看CT，做啥手术。2、建孔，肯定不能用常规阑尾孔，若脐为观察孔，我选双下腹操作孔，品字形，人字位，尾侧主刀。3、必须把回盲部、升结肠掀起来切阑尾，那么第一步肯定是把盆腔小肠往上翻。翻肠子，同志们，普外科医生不会翻肠子的多了去了，看看身边人，很多人切阑尾，进腹提着阑尾就开干，阑尾埋得深的怎么办？以后怎么做右半，怎么做直肠？翻的时候慢点，别把肠子伤个洞。4、肠子翻开，

心心向蓉1 回复

这水平，你这胃肠外科基本通透了。牛逼，真牛逼。

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普通外科

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插管全麻下输尿管钬激光碎石术后患者出现明显寒战

keep206医师

病例信息【患者信息】：女，50岁，55KG，160cm【主诉】：反复右侧后腰部疼痛一周【现病史及既往史】：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认药物过敏史；有一次剖宫产手术史，手术后无特殊不适。【检查】：实验室检查WBC13.8×10⁹/L，余未见明显异常。CT：右输尿管下段结石及后段输尿管扩张，CT值700u，大小为8mm*7mm；右肾多发小结石伴肾积液，右肾周围组织炎症性反应。【临床诊断】：右输尿管下段结石，右肾多发小结石【治疗经过及结果】：患者星期一入院完善检查明确诊断并说明治疗方案，患者及家属同意手术方案后，充分术前准备后预约星期二早上进行气管插管全麻下右输尿管镜钬激光碎石取石术。血

麻醉疼痛

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