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裘_xxu眼科医师

病例信息说原创是因为没听到或者看到别人用过这种办法，自己想出来的操作。当然，也是简单容易想到的办法，所以可能也有人想到过这种办法并如此操作的，所以不敢说是首创。特别适合于术后需要反复放液的患者（如https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/52405168?sf=1&sr=1)。无需麻药点眼：反复的麻药点眼可能对患者的眼表也是一种损害，而且患者感受比较良好：医师比较关心反复拉过去检查。

天马流星拳666 回复

用手按压切口下唇放液

眼科

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下睑外翻

沧海一目眼底病科医师

病例信息患者听神经瘤术后面瘫、睑外翻病例讨论术前术后

眼科

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典型漏斗胸

luozhangfei儿科医师

病例信息

惜年_繁华落尽回复

学习。

儿科

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不要放过阑尾开口

沫沫沙鸥消化内科医师

病例信息老年女性，住院行肠镜检查SSL？病例讨论对于回盲部的观察一定要有耐心且细心，肠道准备不充分的，耐心冲洗很关键，总会有意想不到的收获。另外，各位老师推荐一下此病灶切除比较高效的处理策略？

消化内科

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咽部异物感-罕见病因

镜艺求精8消化内科医师

患者 56岁女性，咽部异物感7天。进食吞咽时症状消失。胃镜检查如图看上去像不像一只脚踩在食管腔内。胃镜下见距门齿约14cm食管一0-Ip型病变，长径约2.5cm，头部有黏膜缺损，看上去像纤维性息肉，经内镜下切除后，患者表示症状消失。讨论像这样长蒂病变侧卧位或者打嗝时上行会导致咽部异物感，随着时间延长可能病变越来越大可能阻塞食管腔甚至癌变，因此早行内镜下检查、切除有助于咽部异物感病因的治疗。

liuliangjian 回复

同意张教授的处理方式，食管高位（食管入口进去一点点）的病灶能不打夹子就不打，患者会有异物不适感，类似我们食管套扎尽量不要高位套扎，疼痛不适感会很明显。

消化内科

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大面积牛奶咖啡斑，什么病呢？

阿礼郎大夫小儿内科医师

病例信息患儿女，1岁7个月，因“发热4天”入院，入院后诊断“口腔炎”，查体如下：神清，精神好，全身未见皮疹黄染出血点，右侧前胸及肩背部可见整片牛奶咖啡斑，臀部可见蒙古斑，呼吸平稳，齿龈红肿，舌面及颊部可见疱疹，咽充血，咽喉壁未见疱疹，心音有力，律齐，两肺呼吸音粗，腹软，无拒按，肝脾肋下未及，四肢活动正常病例讨论患儿自幼即有大面积牛奶咖啡斑，图片如下。曾就诊多家医院，未能明确原因。我院已做基因检测，结果未岀。目前怀疑神经纤维瘤病可能，请各位专家发表高见！

sugar0000 回复

确实我觉得首先考虑神经纤维瘤病I型（NF1）。大面积CALMs是强有力的证据，但需要寻找其他支持点（如腋窝雀斑、家族史）。McCune-Albright综合征（MAS）是重要的鉴别诊断，因其CALMs的偏侧性和大片形态与该患儿表现高度吻合。必须依赖基因结果和后续对骨骼、内分泌的监测来排除。基因检测结果是确诊的金标准，请耐心等待。其结果将直接指导诊断、遗传咨询和长期管理策略。目前的口腔疱疹和牙龈炎 likely 是急性病毒感染，与慢性皮肤病变无关，对症处理即可。

儿科

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缝线法双眼皮

裘_xxu眼科医师

患者单睑，因为皮肤压迫上睑睫毛导致睫毛刺激角膜，予以缝线法双眼皮矫正倒睫。术后倒睫矫正良好，外观患者满意4月后突然双眼皮消失了

Aeroc 回复

内眦赘皮的限制导致双眼皮成型不会太宽，术后1-3月瘢痕软化固定效果就会变差两者结合就是容易没

眼科

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减轻“压”力，改善“疮”伤

灯下的柳叶刀手外科医师

病例信息【患者信息】：患者，男，32随【主诉】：骶尾部反复压疮2年【现病史及既往史】：患者2年前外伤后截瘫，骶尾部出现压疮，予以湿性换药后，伤口疤痕愈合，后续再次出现破溃，因伤口经久不愈入院。【临床诊断】：骶尾部压疮【治疗经过及结果】：创缘明显疤痕增生，考虑不适用局部转移！术中创面彻底清创切取肌皮瓣，保护穿支转移覆盖创面，给骶尾部加个垫术后即刻术后引流也非常严重，术后外加封闭式负压引流。更有利于皮瓣贴合。术后3周，逐步间断拆线，伤口愈合出院。（一）治疗的核心：清除感染、彻底清创、促进肉芽生长、选择合适方法闭合创面、消除压力、控制风险因素、预防复发。（二）压力性损伤综合治疗及管理1、全身支持治

修复重建和烧伤整形

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骶尾区压疮换药新鲜后皮瓣，低负压吸引！

seasonzmc烧伤科医师

病例信息78岁老人一氧化碳中毒后卧床，坠积性肺炎，骶尾区压疮4个多月。做过一次清创负压，后回家换药。创面新鲜再次开诊，消瘦。贫血，低蛋白，均正常值低限。腰麻下清创，局部皮瓣，因为不能平卧，皮瓣有点紧。持续低负压引流2周拆线。病例讨论此类患者大多需多次手术如果没有DRG限制，可能一次住院两次手术解决问题。目前需要多次住院，间隔1个多月，增加患者痛苦，费用也并不少，延长病程。医院赔钱不算，DRG目的是否达到？

WJD韦医生回复

DRG的目的不是给病人省钱，而是给它自己省钱，分次住院只是我们避免超费用做杨白劳而被迫采取的自我保护措施。最终吃亏的只是患者。

修复重建和烧伤整形

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复盘超乳

秦时明月QRR6眼科医师

还有一个小时教师节就过去了，在这里还是祝福园里的各位老师手术顺顺当当，身体健健康康，事业蒸蒸日上今天是第12台超乳手术，这台白内障是一个标准的三级核，眼球条件和病人配合都不错，在老师的指导下顺利地完成了切口，撕囊，水分，Phaco也完成了规范的流程，埋核，劈核，转核，超乳，但在注吸的时候又卡住了，不知道是不是握持手法不对还是发力不对，动作很僵硬，不能随心转动注吸头，就主动交给老师了。请园里老师帮忙看看我这种握持和发力对不对

眼科

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大面积烧伤休克期过后——双上肢的切削痂➕生物敷料覆盖

烧伤科常医生烧伤科医师

病例信息【患者信息】：男性患者，50余岁【主诉】：燃气爆炸烧伤全身伴声音嘶哑2小时。【现病史及既往史】：两小时前燃气泄漏造成燃气爆炸烧伤全身，救出后急送至我院救治【主要诊断】：1.火焰烧伤65%TBSAⅡ°-Ⅲ°全身，（其中Ⅲ°创面50%TBSA），2.烧伤休克。3.呼吸道烧伤……【治疗经过及结果】：休克期平稳度过后，进入创面修期，分部位分期进行手术清除肢体的坏死组织。病例讨论对于大面积烧伤患者，平稳度过休克期之后（这绝对是重中之重，是后续一切进一步治疗的基础条件），我们烧伤团队通常抓紧的安排手术尽早尽快的手术清除肢体的坏死组织。这个患者休克期过后的第1次大手术，双侧上肢的切削痂+生物敷料覆盖

zwtfuping 回复

感谢常老师分享，“手指不做过多的干扰，上臂尽可能靠上”我们基层医院，这样的病例越来越少。

病例库

修复重建和烧伤整形

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一瓣俩用，既桥接又覆盖！

灯下的柳叶刀手外科医师

病例信息【患者信息】：患者女，56岁【主诉】：电锯伤致左手多指肿痛，渗血，活动障碍3小时【现病史及既往史】：患者自诉于3小时前，在工作时不慎被电锯锯伤左手，伤及左手拇指，示指，当即感伤处疼痛，伤口渗血，活动障碍，简单包扎止血后，急诊入院！【临床诊断】：1，左手示指开放性损伤伴神经血管肌腱断裂2，左拇指末节损毁离断伤【治疗经过及结果】：一期清创，术中发现拇指离断体损毁，无再植条件，彻底清创后，拟二期再造（最后好像拒绝再造，要求残修），左示指开放性骨折，屈肌腱断裂，两侧指动脉，指神经断裂，优势侧指动脉断裂缺损，急诊行指骨内固定，屈肌腱修复，显微镜下9/0无损伤线修复桡侧指神经，11/0无损伤线修复

烧伤科常医生回复

完美的修复，兼顾了外观和功能，供区损伤也不大，皮瓣受区没有臃肿的外观

病例库

修复重建和烧伤整形

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急诊“三明治”止血

秦文举99725858消化内科医师

病例信息患者男性，51岁，乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张（重度）。今年第二次因为食管胃底静脉出现大出血，住院治疗。刚开始家属是拒绝做内镜下止血治疗，经过多轮的沟通以及患者再次出现便血的情况，家属最后决定行内镜下内镜下止血治疗。病例讨论以上是手术的全过程，手术时间较长，请各位老师多多指点。第一次处理胃底这么大的瘤子，心里还是发怵的慌，不过控镜还算可以，没有出什么差错。但是处理食管的时候，前三针都没有扎到血管，当时心率直接飙到100+。第4针补针的时候才有回血，打了聚桂醇10ml，第5针没有录上打了大概有8ml，也是比较顺利的。整个过程就是这样，总体还算顺利。处理食管胃底静脉曲张出血，我经