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fy1940心血管内科医师

病例信息【患者信息】：男，61岁，已婚。【主诉】：突发全身大汗、心悸、乏力，面色苍白10分钟。【现病史及既往史】：患者自诉于下午19时许于婚宴致辞后刚进餐不久，突感全身大汗、乏力，面色苍白，伴轻微心悸，无头晕、胸闷、胸痛，自数脉搏110次/分。家人即予口服含糖饮料、速效救心丸10粒，平卧位休息约10分钟患者感出汗、乏力减轻，20分钟后送达医院急诊科就诊，随机血糖7.9mmol/L，急查肌钙蛋白阴性。既往:高血压病史5年,规律服用厄贝沙坦片150mg、苯磺酸氨氯地平5mg、瑞舒伐他汀钙片10mg、阿司匹林肠溶片100mg，血压控制稳定，否认冠心病、糖尿病病史。【检查】：查体：BP：113/80m

袖珍医生回复

心电图：两图对比有动态改变，图一：V1—V4导ST段压低。图二：V1—V4压低的ST段回位，但AVR导ST段抬高。有心梗的可能，前壁导联可能是一过性的伪正常化。心肌酶与心电图形成反差，由正常变为异常。但也不排除冠脉痉挛、再通。

心血管

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成人水痘？还是手足口病？

zxxssy普外科医师

病例信息【患者信息】：女，31岁，幼师，哺乳期妈妈。【主诉】：发现全身散在丘疹、水疱伴瘙痒3天。【现病史及既往史】：3天前劳累后（白天幼儿园上班，晚上照顾自己孩子）感全身乏力，鼻塞，未治疗，后出现全身皮肤出疹，首发颜面部逐渐延伸至躯干，多为斑丘疹、疱疹，前胸及后背较明显，发病第5天见足底及左手小鱼际处也出现疹子伴瘙痒。精神、饮食稍差，尿量正常、大便正常。流行病学史：8天前班上小朋友患同样皮疹，拟诊“水痘”。查体：T:36.8°C、P:85次/分、R:20次/分BP125/80mmHg，神清，咽部稍充血，扁桃体无肿大，全身皮疹如图。【检查】：甲流抗原检测（一），肺炎支原体（一），血常规WBC:6

布天袋回复

水痘的可能性比较大。水痘的皮疹通常首先出现在头部、面部和躯干，然后向四肢蔓延，呈现“向心性分布”（即躯干多，四肢少）。 “四世同堂”是水痘皮疹的典型特点，即在同一时间、同一部位可以看到斑疹、丘疹、水疱疹和结痂同时存在。手足口的初期症状：发烧（通常是首发症状），喉咙痛，食欲不振，感觉不适、疲倦。典型症状（发病后1-2天）：口腔疱疹：在舌头、牙龈和口腔内侧出现小的、疼痛的红点或水疱。这些疱疹会发展成溃疡，导致吞咽时疼痛。皮疹/疱疹：手：手掌、手指间；脚：脚底、脚趾间；臀部：臀部和大腿区域也可能出现。皮疹通常不痒，也不会结痂，表现为红色斑丘疹或小水疱。

皮肤性病

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找工作避坑

沙晓醉神经科医师

避坑广东省水电医院，整个医院每周都在招人，人事科欺骗你入坑，招人程序很不正规。科室不缺人，医院一直在招，你进去了各种排挤你。不敢想象，医院住院部是租的农贸市场的，连私人医院都不如。是企业医院，上面的主管集团不重视医院发展，硬件投入严重不足，待遇也差。整个医院从上到下弥漫着一种不正规、不重视人才的氛围。硕士以上千万别去！别去别去别去！

屠龙者啊回复

不缺人为啥要一直招人呢？

求职职场

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太惊险！83岁大爷COPD加重还感染新冠，竟遇上超级细菌

CRAB精准诊疗已认证的机构号

病例信息病例来自中山大学附属第一医院【患者信息及主诉】男、83岁、55kg、就诊时间2025年05月07日、主诉：反复咳嗽咳痰、气促30余年，加重1月余【现病史】患者30余年前开始反复出现咳嗽咳痰、气促，外院诊断为COPD1月余前患者上述症状加重，4-5号入粤北人民医院ICU住院治疗，完善胸部CT示：右侧气胸，肺组织压缩50-60%,右胸部多处积气，纵膈左偏：双肺多发炎症，双侧胸腔少﹣中量积液，慢性支气管炎、肺气肿，双肺散在肺大疱。考虑为"AECOPD,II型呼吸衰竭"，予气管导管连接呼吸机辅助呼吸，补液扩容，去甲肾上腺素升压，利奈唑胺＋头孢哌酮舒巴坦抗感染，雾化祛痰，解痉平喘，右侧胸腔闭式

危重急救

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蛛网膜下腔出血后心跳骤停，动脉瘤破裂？

再见理想4764重症医学科医师

病例信息患者男，61岁，汉族因“意识不清，呼之不应约10分钟”于2025年10月6日00时40分入院。病例特点 :1、既往史：既往患有“高血压病”病史10年余，“冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死”10余年；否认糖尿病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物或药物过敏史。2、现病史：患者于10分钟前无明显诱因突发意识不清，呼之不应，遂家属送入我院急诊科，急诊医生予以颅脑CT检查，示：1、蛛网膜下腔出血2、脑室内出血，随即出现心率，血压下降，立即予以心肺复苏等抢救治疗，心肺复苏成功后，以“1.基底动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血2.心肺复苏成功后 ”收入我

xie0122 回复

能转就转不能转向家属告知病情基本上就是等时间

危重急救

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哮喘病史，突发胸闷，即使你能想到结果，也猜不到病因！

夜班睡神急诊科医师

病例信息值急诊班，接到120电话，说哮喘的病人，指脉氧低，吸氧也上不来，让准备抢救！抢救室接诊:女性患者，端坐位喘息，不能说话对答，口唇面部紫绀，消瘦，营养差，指脉氧70%（120给予鼻导管吸氧）。找到患者家属，迅速询问病史，家人代诉:47岁，突发胸闷2小时入院，既往支气管哮喘病史40余年！拿来听诊器，肺部是有哮鸣音，但右肺呼吸音明显低，让护士面罩高流量吸氧，同时雾化特布+布地，指脉氧勉强88%，气胸？当时我是这样想的！完善肺部检查如下！引流后，患者不吸氧状态指脉氧98%！本以为就是个自发性气胸，待患者好转后追问详细病史，患者本人述:因咳嗽咳痰去诊所，诊所医生说是体内湿气重，建议针灸祛湿，在胸

危重急救

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课本上的终于见到了

xiaofen930超声科医师

病例信息男，70岁，胸痛来诊，先发半小时后的心电图病例讨论考虑什么

半阕词回复

下壁心梗，电机械分离，罪犯血管右冠可能性大。下壁主要供应血管是右冠和回旋支，II、III ST段抬高幅度对比不好判断，如果抬高幅度II＞III，回旋支闭塞可能性大，如果III＞II，右冠闭塞可能性大。但根据发病时心电图，ST段抬高幅度差别不大，所以不好按此判断。然后患者考虑交界性心律（p波落在qrs波上），考虑窦房结受影响，所以说右冠可能性大！

危重急救

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分享呼吸心跳骤停查因病例

再见理想4764重症医学科医师

病例信息患者男，61岁，汉族因“突发意识丧失40分钟”于2025年10月2日18时57分入院。病例特点 :1、既往史：平素健康状况一般，既往高血压病史30年，糖尿病史30年，规律使用胰岛素，平素血糖控制尚可，糖尿病肾病多年，尿毒症5年，规律透析5年，2020年行心脏起搏器置入术，具体不详，心肌梗死病史10年，冠心病病史5年、心衰病史5年，脑梗病史12年，2015年行心脏支架植入术，具体不详，2022年行心脏支架置入术，具体不详，2025年4月行球囊扩张术，具体不详，2025年7月行球囊扩张术，具体不详，住院期间因贫血，行输血治疗，具体不详，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认外伤，

花花小医生回复

既往史和病史，抢救过程，各实验室检查和影像学检查很详细了。心脏骤停诊断是明确的。病因就5h5t5c。5h 缺氧，肺部CT还行，基本不可能，疾病终末状态会有缺氧、低血容量，也没有什么大量呕吐，腹泻，休克，脓毒症，也不太可能，终末状态会有休克、高钾／低钾，基本排除、低体温／体温过高，基本排除、低血糖／高血糖，基本排除。5c 颅脑因素，头颅CT也做了，未见出血性疾病，也排除了、心肌病，也排除了、传导异常，心肺复苏成功后心电图有传导异常，不能排除吧、先天异常，排除了、心脏震荡，也排除了。5t 冠状血管堵塞，有冠脉狭窄，可能性很大、肺栓塞，胸部CT做了，也排除、张力性气胸，CT也做了，排除了、心包填塞，

病例库

危重急救

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上腹痛+窦速，差点放走，危险！

Yi_学生肝病科医师

病例信息【患者信息】：37岁，男性，既往体健【主诉】：上腹痛半天【现病史】：今日上午无明显诱因出现持续性上腹痛，疼痛较明显，伴明显的冒冷汗，无伴发热、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等不适，伴食欲减退，精神可，大小便正常。遂来求诊，候诊时患者腹痛缓解为上腹隐痛。【查体】：心率约120次/分，余生命体征平稳，心肺腹查体未见明显阳性体征。【辅助检查】：血常规:红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积升高；血二氧化碳力下降；血白细胞、CRP、肝肾功、电解质、淀粉酶、D二聚体基本正常。心电图:窦性心动过速（心率115次）。拒绝腹部超声及CT等影像学检查。【临床诊断】：1.上腹痛待查 2.窦性心动过速【治疗经过及结果】：

stemcells 回复

急性腹痛是检验急诊科、消化科、普外科医生水平的临床征象，腹痛首先要排除急腹症，急诊医生的工作任务和重点就是遵循急诊降阶梯思维和快速鉴别诊断，以尽早识别即刻危及生命或延迟危及生命的急性腹痛患者，并给予及时正确的急诊处理。病史采集是诊断的基石，要始终保持对病史的敬畏之心；系统查体不能漏，与之匹配的辅助检查不能少。有时候接诊症状与体征不相符，且难以解释的腹痛，不要忘记糖尿病酮症酸中毒。抽丝剥茧的临床思维和与之匹配的检查手段，让我们认清常见症状背后的不常见病因，探寻真相。

病例库

危重急救

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患者求医无门，两位三甲医院超声科医生的一句话，帮助了两个家庭

hlht胡海涛普外科医师

2024年底，一位福建糖尿病足患者的女儿找到我，进诊室那刻，我看到她双眼的泪花;她和妹妹带着父亲在广州某三甲医院看糖尿病足，肾移植术后出现双足疼痛、足趾缺血严重疼痛、纳差，多个科室都不收治，不知道找谁治疗;我问她，咋找到佛山来的？在广州那个医院做超声时，内外科都不收，不知道找谁看病，超声科医生说佛山胡医生处理疑难糖足有经验;看似疑难危重的糖尿病足，治疗第一步是使用镇痛泵止痛，然后加强营养，后续再通血管;2025年9月，邀请我去福建：经过前后近10个月治疗，患者病情稳定，体重由80斤升到90多斤，回到一周透析三次状态，尿少，但白蛋白正常了，患者精神气色更好了这次会诊治疗建议：继续努力加强营养

龙城_杜大夫回复

胡老师的经历丰富，经验老到，病人就医的目的有时候也很单纯，就是你能帮他解决问题。有很多病人最终就医时已经辗转很多医院、很多医生，有可能到后面就是抱着最后一丝希望了，才找到最终解决问题的医生，有些病人可能在这个过程当中就放弃了，很幸运这几位病人能碰到胡老师。我们也在努力变成能帮别人解决问题的人，帮解决的问题越多，就越能收获患者的信任

超声医学

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大概是一例永存左上腔静脉

LuckyDrChen超声科医师

病例信息【患者信息】：中年男性【主诉】：夜班来诊会诊【检查】：总结与讨论冠状静脉窦增宽，左房后方无回声，后续补充上来，凭现有图像，可以考虑永存左上腔静脉么？

超声医学

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我看发腿的都火了，我也发个腿~

二蛋医生医师

病例信息88岁男性患者，在20多年前右小腿外伤，导致开放性骨折，经过治疗创面愈合不好，遗留了慢性骨髓炎，经常反复流脓、皮肤溃烂。近半年来，右下肢的创面逐渐变大，外院住院换药治疗，创面如图所示：实验室检查提示贫血、白细胞计数升高。影像学检查：创面换药，取病理，病理提示高分化鳞癌。最终家属们经过讨论，决定截肢。故事未完待续。病例讨论患者外伤后遗留的慢性骨髓炎，创面的反复刺激，成为了皮肤癌变的温床。也正是这么多年的反复创面的感染，才导致了照料者的疏忽，直到腿部增生、溃烂到这种程度，才察觉到不对，才会有这样一次就诊过程。我们的第一反应常常是：怎么会拖到这种程度才来看病？但是后面想一想，我们的旁观者视角

明明亮1973 回复

高龄老人越来越多，其子女往往被自身身体状况及孙辈的照料需求牢牢捆绑，分身乏术间，对父母的照料不可避免地出现了疏漏。看似个人家庭的困境，却渐渐成了时代背景下的一种普遍现象。

危重急救

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那一夜，他割掉了鸡鸡，掏出了肠子……

隔壁老猫重症医学科医师

病例信息主因:腹部、阴茎外伤6小时。病历特点:①老年男性。既往体健现病史:患者家属代述6小时前患者自行用菜刀切伤下腹部及阴茎部，伤后流血不止(具体过程不详),未予处置，急诊120送至我院,急诊以腹部外伤,阴茎外伤、阴茎头离断伤收入我科住院。伤后无昏迷，无发热，未排尿便，未进饮食查体:T:36.4℃ P:98次/分 Bp148/100mmHg,神清不合作,不能言语,无法正常沟通，双肺呼吸音清晰，腹平软，下腹部可见斜行刀口,深至肌层,可见少量活动性流血,肠鸣音正常。阴茎发育正常，阴茎可见多处环形刀割伤,切口不齐,污染较重，阴茎头离断，伤口见大量凝血块，无明显活动性出血双侧阴囊、睾丸及附睾大小正常,

iceburg001 回复

我靠我靠我靠……奈何本人没文化建议：患者单人单间！拘束！上深度冬眠，胃管营养，直至拆线达到出院标准（如果病人能坚持到那时候的话）！紧急对床安装一枚摄像头，单独监控记录！上报医院机关，由院方报警，请求司法机关早期介入，既留档案，也为保护！日常护理，须防止病人暴起伤人，建议拘束妥当（可由民警或保安视情况介入）后再行操作！签字交代病情，须在视频监控下进行，且应当有民警等第三人在场！实在无法签字，可在有民警及视频记录的情况下说明情况后用手印代替！连自己的生命都不珍惜，随时有恶性伤人的可能，怎么小心都不为过

病例库

危重急救

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她从垃圾桶边上捡来一桶酒，喝完之后人疯了

二蛋医生医师

病例信息一个65岁的大姐，某天的早上，被家属送来急诊。主诉是：口齿不清6.5小时，言语混乱1.5小时。也就是说，她凌晨开始就口齿不清了，直到早上起床后胡言乱语、跳起大神了才来急诊。这个大姐平时喜欢喝点，喝亿点的那种，一天三顿，雷打不动。患者6.5小时（零点）前饮酒后被家属发现口齿不清，无意识不清，无口角歪斜，无恶心呕吐，无肢体无力等，当时未重视，今晨5点醒后被家属发现言语混乱，四肢活动无法控制，无口角歪斜，无大小便失禁等，家属呼叫120来院就诊。烦躁，GCS：4+2+5，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，未及肿物，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢不自主舞动，无法配合查体。口齿不清，言语混乱，又一下

福特PKSU 回复

脑子里突然冒出一个想法，用有机磷农药来拮抗

病例库

危重急救

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溺水抢救全过程（后附指南）

隔壁老猫重症医学科医师

先看视频再说原因，孩子17岁，上高中，因为处对象分手，一时没想开，跳河了，幸亏旁边有人，直接就跳下去救他了。主因:溺水后意识不清约10分钟病历特点:1.青年男性,17岁，既往体健。2.患者母亲诉说约10分钟前患者溺水，约5-10分钟后救上岸，患者意识不清，呼吸困难,急呼120来院。急诊收入重症医学科，予气管插管，插管时见大量泡沫样血性液体，予机械通气治疗，病情危重，告知家属病情。3.查体:T35.6℃，HR:103次/分，R32次/分,BP134/71mmHg,SPO2:78%昏迷状态,周身湿冷,双瞳孔等大正圆,D=2.5mm,光反应迟钝,颈软,口唇发绀。双肺可闻及湿罗音,心室率103次/分，