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病例信息男，45岁，摔伤。胫骨平台后外侧压缩＋前叉韧带止点撕脱骨折关节线入路：复位塌陷后，多枚克氏针＋排钉钢板固定手术切口及修复髂胫束手术思路来自下图文献（胡金玺主任发表的文献）。病例讨论对于横断髂胫束，对外侧结构是否合理？修复后，后期是否有什么影响？

zzf1056 回复

不合适吧

骨科

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科普肺结节考虑恶性范畴仍可随访意义不是免于手术，而是减轻焦虑、延迟创伤、更新认识

叶建明说结节胸外科医师

前言：许多结友总是担心肺结节既然已经考虑恶性范畴，再观察随访会延误病情，怕到时候不可收拾。加上许多同道也是考虑恶性就告诉患者：迟开不如早开。这时候结友往往就很焦虑与纠结，而我常说即使是恶性范畴，也是能熬再熬一下，过早干预或许并不能带来许多益处，反而可能有以下坏处：1、过早戴上“肺癌”的帖子，影响就业与择偶；2、机体创伤带来日常不适，若是切除范围大则影响肺功能更明显；3、再发结节时处理的可回旋余地变小，尤其是初治切肺叶或大的肺段的；4、致病原因不明确的情况下，不单再发常见，初治多发的话更是仍无法一劳永逸，免不了仍频繁随访复查，手术切除低危病灶没有解决任何问题。但我一再宣扬从风险高低角度考虑干预与

呼吸胸外

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2509 普放影像病例：左肩疼痛 2 月余伴活动受限，您的诊断？

取名不简单中医骨伤科学医学生

病例信息患者，男，52 岁病例讨论@程先进

李小平主任回复

钙化性冈上肌腱炎。

影像核医学

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2509腹盆影像病例女 50岁发烧和腹痛

呱呱叫了医学影像学医学生

病例信息【患者信息】：女 50岁【主诉】：发烧和腹痛【现病史及既往史】：无【检查】：

呱呱叫了回复

@程先进

影像核医学

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2509腹盆影像病例女 25岁腹胀就诊

呱呱叫了医学影像学医学生

病例信息【患者信息】：女 25岁【主诉】：腹胀就诊【现病史及既往史】：无【检查】：

yingxianghutudan 回复

胸水，腹水，肠系膜破抹布样改变，年轻女性，首先考虑结核？

影像核医学

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1例逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟皮肤缺损

沂蒙小骨刀医师

病例信息患者，男，73岁。足跟后创面。创面不愈合并感染1月余。未行正规治疗。长期吸烟史。患者入院后其实内心非常纠结。患者年龄大，长期吸烟史，选择皮瓣闭合创面风险其实蛮大的。而且患者自身满不在乎，大大咧咧，担心术后皮瓣不好护理，治疗不配合。患者年龄大，吸烟史，看下肢的血管及皮肤条件都不是太好，术前行血管彩超检查及术前查体，也证实下肢动脉血管斑块明显，担心术中穿支、皮瓣血运不好。但，患者家属比较好沟通，治疗积极，且对预知的风险认识比较到位。入院给与清创，控制感染，创面条件合适后行皮瓣修复。术后皮瓣远端还是出现了少量的愈合欠佳，后期经过换药，愈合。病例讨论年龄大的老年患者，这种创面除了皮瓣修复，好有

骨科

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中元节特别篇|撞鬼时间：该死的钾补到哪里去了

子汉检验科医师

农历7月15日，中元节，北方的鬼节，讲一讲检验科值班的“撞鬼”事件某天的23：55分接到科室夜班同事电话，诉一患者20：35分查电解质血清Ｋ+ 2.45mmol/Ｌ，临床输入KCl 2g，口服KCl 1.5g，于23：30分输钾完壁1小时行对侧采血复查，结果血清Ｋ+ 2.06 mmol/Ｌ。血清钾不增反降，确认标本采集及结果准确无误，怎么会出现这样的情况，怎么和临床沟通，这该死的钾补充到哪里去了？就在 20：35分，查一患者血清Ｋ+ 2.45mmol/Ｌ，经复查及查看质控确定结果无误，和临床沟通了解患者症状和体征与临床相符，审核结果报危急值。查看病历，患者情况，男，55岁，全身乏力3天，双下

临床检验

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本例股骨干骨折你会选择倒打钉么？

武医生骨科医师

女，71岁，自己摔伤致右大腿疼痛活动受限三小时就诊，门诊以“右股骨干骨折”为诊断收住入院。片子如下股骨干螺旋性骨折，典型旋转暴力损伤股骨远端隐约可见无移位骨折影完善CT检查，排除股骨颈骨折，股骨远端确实存在无移位骨折下肢牵引。家属强烈要求手术，有手术适应症，科室讨论，1.首选髓内2.能顺打不逆行。最终考虑顺行重建钉，侧卧位。今日安排（伤后第四天）透视侧位进针点正位置入导针侧位断端移位明显，打入阻挡克氏针置入最粗髓内钉，侧位骨折复位完美尽力置到最远端（纯手推）正位远端无移位骨折轻度移位，能接受。剩下的就没啥了，反复透视股骨远端内固定没有穿透关节面，可谓“极限”远端骨折一枚3.5空心钉辅助固定。术

武医生回复

你好战友，我们的倒置钉，一言难尽。也算根据自己的环境做出的选择吧

病例库

骨科

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请教各位大佬这是什么皮肤疾病

南地河水神经外科医师

病例信息家属诉湿疹，治疗无明显效果病例讨论诊断？治疗？

知行尽量合一回复

毛发红糠疹不排除

皮肤性病

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胃食管结合部良性占位手工缝合可不可取

精于治疝普外科医师

病例信息患者女性，胃食管结合部占位，考虑间质瘤。术前CT和胃镜明确诊断，手术采用腹腔镜胃占位切除术，手工缝合。欢迎各位老师指导，缝合过程暴露不够充分，过程稍显缓慢，加速1.3倍。病例讨论胃食管结合部位良性占位，切除，吻合怎么更合适。局部切除再缝合有哪些优点和缺点。欢迎讨论。

普通外科

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一台全麻让我这麻醉的天塌了

VanNbee麻醉科医师

病例信息我理解了三体中物理学大咖们自嘎的原因了，以及他们当时的心情…… 今天麻了一台TAPP手术，患者75岁老年男性，170cm，88kg，术前检查无任手术麻醉禁忌，入室后建立了静脉输液通道，上完监护后包手，液体不滴，经过护士一番调整液体恢复正常，再次包手后开始诱导麻醉，用的药品是依托咪酯、芬太尼、顺阿，持续静脉输注瑞芬太尼和吸入七氟烷维持麻醉，持续小剂量泵注去甲肾上腺素维持血压，1小时10分钟后，患者出现轻微呼吸对抗，追加顺阿5mg，大约过了10分钟，患者自助呼吸依然存在，再次静推5mg顺阿，患者呼吸消失，约20分钟后患者自主呼吸再次恢复，患者生命体征稳定，但是呼气末二氧化碳高达50mmHg

等阵先回复

这病例确实少见！75岁老人常规麻醉出现肌松药无效，得优先考虑假性胆碱酯酶缺乏或变异，建议查血清胆碱酯酶活性。同时排查近期是否用过抗胆碱酯酶药物（比如某些眼药水），或者存在隐匿性电解质紊乱。后续麻醉可以考虑换用不经胆碱酯酶代谢的肌松药（比如罗库溴铵）～

病例库

麻醉疼痛

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一例中年女性，反复咯血的病人，可能的致病菌。

金玉珍just呼吸科医师

病例信息患者女性，52岁，主因咯血1天入院，为满口鲜血，共咯血2口，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无抽搐及意识障碍。急诊查胸部CT：右肺上叶、下叶局部支气管扩张伴感染，右肺炎症，门诊以“支气管扩张伴咯血”收入院。病例讨论患者可能的致病菌：结核？NTM？支原体？真菌？

呼吸胸外

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重新发帖求助：做了一个股骨弹性髓内钉被患儿家属告上法庭

surgeon2004骨科医师

患儿男性13周岁，一年前因股骨干骨折入院，跟家属沟通后决定行创伤最小的弹性髓内钉。术中闭合复位插入髓内钉，对线好，对位欠佳，考虑到儿童骨折强大的塑形能力没有切开复位，术后家属对骨折复位不满意并提出质疑予以解释，术后两月复查见多量骨痂生长，后面没来复查，前段时间过来说片子拿到另外一家医院医生说手术失败，需要翻修，术后四个多月上了两块钢板并植骨（未看到片子），前几天突然收到法院传票要打官司。同行们谈谈你们的看法，胜算概率几何。

断舍Polly 回复

查一查第二家医院，让挑唆事儿的同行担责任吧……

病例库

骨科

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虐心的病例，自己做的胫骨平台骨折手术感染啦，DIP超了1w多。

zzf1056骨科医师

病例信息I类切口术后感染非常困扰外科医生，尤其是你自己做的手术出现了感染，对医患两方都是很大的考验；胫骨平台骨折手术做的病例已经很多了，还真没有碰到过一例术后感染问题，处理的都是别人做的感染，而偏偏就碰上了。主管医生描述术后7天时候确实有红肿，没给我说，以为换换药就可以，大概术后10天拆了两针缝线，伤口内引流出不少脓液，换药填塞纱布条无效果才把感染问题反馈给我；白细胞一万三，万幸体温正常，还是挺后怕的，会不会骨内感染或者关节内感染，又或者是人工骨排异？拆钢板家属接受不了，质疑感染是医生责任，沟通起来挺费劲，还好科氏葡萄球菌是条件致病菌，我亲自和患者家属沟通了两次，终于同意再次清理。脓液不少，钢

爱跑步的开刀匠回复

我这边就有一个髌骨骨折术后产气肠杆菌感染的，还在持续冲洗中

骨科

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分享一例腹腔镜术后呼吸困难、腹胀患者

hy943142645妇产科医师

病例信息患者70岁女性，因腹腔镜术后呼吸困难半天，由外院转入。患者一天前行腹腔镜下双侧附件切除术，手术医生述经过顺利出血不多，术中冰冻快切提示卵巢纤维瘤。术后第一天即转院当天早查房，发现患者自述呼吸困难有憋胀感，腹胀未排气。查体：呼吸32次/分，血氧饱和度91%，心率102次/分，血压147/93mmHg，腹部膨隆。手术医生担心为腹腔内出血，未行任何检查，立即腹腔镜二探。术中见小肠、结肠均鼓气明显，盆腔未见积液，手术创面无出血，遂放置腹腔引流管后关腹。麻醉苏醒后患者仍诉呼吸困难，有憋胀感。脱氧血氧饱和度低，持续89%-91%，持续吸氧可至98%。患者家属要求转至我院。见患者神志嗜睡，呼之可应，