丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

普通外科学医学生

5 天前

8岁女孩，10天前偶然出现呕吐，3-4次，做超声发现胃肠没问题，超声医师很负责，扫了肾才发现左肾积水，肾盂分离4cm今日腔镜下肾盂离断成形手术探查发现子宫不对劲台上妇科会诊说是始基子宫，没发育检查发现也没有阴道开口左肾积水是血管骑跨导致的做了离断成形绕开了血管病例很特殊，同时泌尿和生殖系统有问题

儿科

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孙dodo

消化内科医师

5 天前

＃病例＃内痔套扎及硬化治疗1例

病例信息【患者信息】：患者，女性，30岁，【主诉】：无痛性便血3个月【现病史及既往史】：【检查】：今天上午给予患者内痔套扎及硬化治疗，这是我写的模板，欢迎大家批评指正。【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

西兰花饺子回复

做的不错，费用如何？

消化内科

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lqz423

眼科医师

5 天前

带教破囊处理

带教过程中，难免会出现问题，又遇破囊！本例患者具体如何破囊的不太清楚，好在学员发现及时，最后结果满意~

一眼万年_连仲回复

学习了，李院，如果核块下有皮质壳保护的话，这种情况可能就会避免，我现在遇到成熟期或者核块比较硬的，我会刻意保留下面的皮质壳，有时候为了防止在核块处理完之前提前吸走皮质壳，我会直接退到1档转核，因为二档空吸的时候可能会把皮质壳一起吸走。

眼科

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韬叔

头颈外科医师

6 天前

晶体落入玻璃体腔反复不适3月

一84岁老年女性患者，有糖尿病史，肾功能不全病史，做白内障，因瞳孔扩不大采用小切口手术，术中取晶体时将虹膜带出根部断裂，玻璃体溢出，本不想放晶体，但是剪除玻璃体虹膜复位后觉得还行，将晶体放入睫状沟觉得还稳。术后几天复查发现晶体掉入玻璃体，因患者年纪大，本来视力不好用药观察，一直2月来患者总诉异物感，不适感，睁眼难受，视力指数，结膜轻度充血，角膜内皮稍见轻度条状水肿，前房中深，房水清，眼压稍低4-8mmhg，B超玻璃体稍有点浑浊，不太像感染性眼内炎，但患者一直不适，不知下一步怎么处理好，进一步玻切取晶体，又怕术后仍有不适，需要再次手术，如果彻底摘除眼睛又怕引起大的纠纷，请老师们支招

眼科最后一个牛马回复

支持刘老师的意见！不能因为害怕医疗纠纷就弃病人不顾！我觉得这个观念在中国医疗界太根深蒂固了很多基层医院甚至头部医院掉核掉晶体了，不愿意告诉病人出了并发症，就是观察保守治疗，害怕病人找麻烦，后续也不建议患者前往上级医院，鼓励患者姑息疗法，就这样算了……我不知道这样的下去，这个医生当的有何意义，医生是给病人减轻痛苦的，提高生活质量的，而不是明知道上级医院有更好的办法去解决这个问题，因为自己害怕医疗纠纷而去耽误了病人导致病人出现不可挽回的损失！！！破囊掉核一期可以不放晶体呀，放了晶体掉到玻璃体腔可以做玻切取呀，就算不做悬吊，把玻璃体处理干净后续内皮失代偿的可能性也会减少，我觉得病人治不治疗是病人的事

眼科

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张焕新吉林市二院

骨科医师

6 天前

皮肤鳞癌一个特殊情况

皮肤鳞癌手术切除，2年前切除了大腿的皮肤鳞癌。特殊情况是:

修复重建和烧伤整形

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孙dodo

消化内科医师

6 天前

＃内镜读片＃考虑什么结肠炎？

病例信息【患者信息】：女性，50岁，主因腹痛要求行肠镜检查【主诉】：【现病史及既往史】：【检查】：今日行肠镜检查，发现降乙状交界处黏膜，充血水肿，呈铺路石样改变。已取病理，大概3天后出结果，结果出来后准时公布！【临床诊断】：考虑克罗恩病？溃疡性结肠炎？【治疗经过及结果】：

退N步海阔天空回复

克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，其肠镜表现具有以下特点：1.病变部位广泛，可累及整个消化道，从口腔到肛门；2.病变呈跳跃性分布，即正常肠段与病变肠段交替出现；3.肠黏膜呈铺路石样改变，即黏膜表面出现不规则的隆起和凹陷；4.可见溃疡、糜烂、息肉等病变；5.肠壁增厚、狭窄，甚至形成瘘管；6.病变肠段周围组织受累，如肠系膜淋巴结肿大等。肠镜检查对于克罗恩病的诊断具有重要价值，但需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。

消化内科

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921521147a

其他医师

05-26

请问各位老师这是黄斑病变吗？

28岁男近视300多度视物不变形

眼科

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镜艺求精8

消化内科医师

05-26

刀下留人，险些直肠被切

患者男 58岁，常规肠镜检查，发现肠息肉，经内镜下EMR切除。乙状结肠息肉直肠息肉

杨传鼎医生回复

楼主救人一命，这真的是一篇好科普！可惜只能在圈内科普警示！

病例库

消化内科

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王锐cg666

眼科医师

05-25

现今的陪伴父母是我应该做的，但也很怀念每天做手术的日子

刘广峰回复

能堂前尽孝很幸福。我自己人到中年为很多事情不得已忙忙碌碌，父母年纪也很大了，不能常去探望，很愧疚。很羡慕那些父母能常在身边的人。自己也在努力争取早日把父母安顿在身边。

眼科

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东方dd

白内障科医师

05-24

胬肉术式视频

又找到一部多年前录的视频，视频清晰，分辨率也高，术中展示简单的手术方法，结膜瓣剪切和角膜面的残留清理以及结膜瓣间断缝合方式。患者女性，60岁左右，左眼，发现长翳十年余，术中胬肉头部角膜粘连紧密，需要术中多角度撕，铲，削，才能让角膜光滑洁净无残留，术后反应舒适，无明显流泪畏光。

眼科

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花猫0529

眼科医师

05-23

全飞秒特殊病例----术后上皮植入？？？

全飞秒术后20天复诊，发现疑似角膜层间上皮植入，术后第一天复查裂隙灯检查情况不详。不知道是不是确定的上皮植入？感觉非常像，跟平时看到全飞秒术后层间灰白反应不太一样。回想手术过程没有什么异常，录像还没拷出来，回头再看一下。目前患者没有任何不适症状，视力1.2.地形图检查也没有发现异常。再回顾一下，角膜上皮植入的相关知识。2018年全飞秒专家共识中写到：上皮植入的分型：按上皮植入距角膜中央的距离和范围分为：周边型、旁中央型、中央型。按照角膜上皮植入发展的速度分为：进展型、稳定型、静止型。角膜上皮植入发生的确切病因尚不十分清楚,目前认为其发生原因可能有:①上皮细胞脱落,上皮细胞由角膜瓣边缘长入

花猫0529 回复

继续跟踪观察

眼科

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Rubyrrrr

儿科医师

05-23

2月龄婴儿发热，皮疹，贫血，环形红斑

2月龄宝宝，皮疹6天，病初发热2天。5月17日出现皮疹，皮疹呈环形红斑，逐渐扩散，最高体温38.3℃，发病第二天化验crp偏高，血红蛋白83，输液头孢曲松0.4g＋维生素c 0.3g，体温皮疹无减轻，次日加用氢化可的松琥珀酸钠30mg治疗1次，热退，皮疹消退，改口服头孢地尼，停激素24小时后皮疹反复，复查crp仍高，血红蛋白79，继续口服头孢地尼共3天，皮疹环形增大，5月23日复查crp正常，血红蛋白77，贫血三项，肝肾功大致正常，做的呼吸道病原均阴性，尿巨细胞病毒dna阳性，请问皮疹考虑什么，需要如何处置，感谢

过眼雲湮回复

多形性红斑，一般跟感染、药物、过敏、免疫等因素相关，尽量寻找病原，激素抗炎、抗组胺药、补液治疗，完善风湿全套检查排除免疫性疾病，适当使用抗生素

儿科

3.9 · 2119 浏览 · 5 点赞 · 13 讨论

风雨雷电风

小儿内科医师

05-23

请教：6岁儿童皮疹鉴别

病例信息【患者信息】：患儿，男，6岁，25㎏【主诉】：皮疹半天【现病史及既往史】：半天前无明显诱因臀部出现皮疹，渐增多，伴瘙痒，无发热，无腹痛关节痛等不适。近期有咽痛鼻塞。否认过敏史。【检查】：神清，气息平，心肺无殊，【临床诊断】：荨麻疹【治疗经过及结果】：5.18初诊血常规CRP未见异常，予左西替利嗪口服，效不显，皮疹增多，伴瘙痒。5.19患儿发热38.8℃。5.20查血常规和CRP：WBC7.04 ，N%78.1%， PLT357， CRP15.3，予阿奇霉素0.25 po qd 3天，甲强龙 40毫克 iv qd 3天(5.20-5.22)5.23无发热，皮疹消退，有明显色素沉着，无脱屑

儿科

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桃之妖

眼底病科医师

05-22

各位大咖来看看考虑什么诊断～～

病例信息【患者信息】：女，59岁【主诉】：左眼可疑眼底异常1个月【现病史及既往史】：右眼白内障术后2年【检查】：视力OD0.5 OS1.0右眼后囊轻度混浊；双侧眼压正常左侧眼底如下：

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青光眼科医师

05-22

求助:外伤后眼底出血考虑什么？

外伤后左眼疼痛、视物模糊半天入院。视力:右 1.2 左0.25（试镜1.0），眼压正常。左眼结膜下片状出血，前房深浅正常，巩膜纹理清晰，瞳孔欠规整，约3mm，对光存，眼底见（小瞳孔下）鼻上方可见片状出血，网模皱褶，成弧形改变。求助各位大神，当前考虑什么诊断？图一 5.20日检查结果图二 B超结果图三 5.22日散瞳后检查结果

lijUn5895 回复

短期、足量冲击后快速减量，个体化调整。起始剂量：0.5～1 mg/kg/天（根据体重计算）。冲击期（3～5天）: 足量激素控制急性炎症（如泼尼松60 mg/天）。若症状缓解（疼痛减轻、出血稳定），每周减量5～10 mg，直至减至20 mg/天后，改为每周减2.5～5 mg。若前房炎症明显，可联用妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次。若存在活动性出血（如玻璃体积血），需联用止血药物，并缩短激素疗程。若激素不耐受，可考虑球旁注射曲安奈德（20～40 mg）。

眼科

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丁香园临床病例数据库

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