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病例信息患者男性，42岁，工地电工，1小时前操作380V工业用电时触电，当即意识丧失、倒地，工友予胸外按压后意识恢复，急送我院。入院查体：T36.8℃，P132次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志模糊，口唇发绀，双肺呼吸音粗伴散在湿啰音；心率132次/分，律不齐，频发早搏；双手掌、右足背可见2处Ⅲ°烧伤创面（2%TBSA），焦黑无出血。急诊ECG示心室颤动，ST-T段广泛压低0.2-0.3mV；肌钙蛋白I 3.2ng/mL，CK-MB 56U/L；K+ 3.1mmol/L，Ca2+ 1.8mmol/L。诊断：电击伤（中度）、心室颤动（电风暴）、心源性休克、急性心肌损伤、电解质紊乱

foam 回复

表述生动，很有现场感，有多学科在，真好。

危重急救

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（原创）一心求死，耶稣也救不了

急诊狼人急诊科医师

“了解一种疾病，看一个人的一生。”监护室白班临近下班，留观区医生打电话，“收个糖尿病酮症的，稍微有点心肌损伤！”（稍微有点心肌损伤现在成了嘲笑留观医生的点，无恶意，继续讲。）挂断电话，“这个点，监护室收个糖尿病酮症的！”，护士听到我的话，说，“你不去干预一下，这可就进来了！”快速看了下病历和化验，具体如下：患者，女，75岁，因发热1天入院，最高体温39.5摄氏度，无其他不适，既往糖尿病病史，查体无明显阳性体征！辅助检查如下：首先很感谢检查做的很全！你感觉病人咋了？看完化验，立即站起，护士问“咋了？”“来看发热，CRP正常，高敏肌钙蛋白9.6，心电图频发早搏，胸前导联广泛的t波倒置，心脏出事了！

xiseng 回复

这就是传说中的心碎综合征，心内科医生没有详细询问病史，或经验不足。

病例库

危重急救

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吃阿司匹林，替格瑞洛不停药，内镜下活检会怎么样？

医生珍妮t消化内科医师

自打我开始学内镜，老师就告诉我，做胃镜一定要问用药史，吃阿司匹林这些药，得停药一周才能活检。为什么？会出血！今天凌晨，抢救室来了一个冠心病支架术后吃阿司匹林和替格瑞洛，没停药就做胃镜的患者，在胃底，胃角各取了2块活检。数小时后患者就大量呕血，呕到休克，呕到血红蛋白47g/l.家属觉得，我告诉医生，病人放支架了，医生应该知道病人吃双抗了。医生也没有反复确认。床旁内镜看到多处出血，最典型的表现如下图，中间应该是活检部位，周围一圈是发紫的皮下血肿。打了3个夹子哎，如果各个都按规矩办事，哪会有这些事呢？

太古洪荒回复

根据目前的临床指南和研究，在继续服用阿司匹林和替格瑞洛的情况下进行内镜下活检（如胃黏膜或结肠黏膜活检），总体出血风险较低

消化内科

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10.6病例

就是嘎嘎学医师

病例信息【患者信息】：32岁男【主诉】：十多天视力模糊【现病史及既往史】：【检查】：Vod4.4 眼压正常【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

阿寿steven 回复

右眼中央静脉阻塞，右眼黄斑水肿。年轻人，考虑血管炎症性，可行傲迪适注射治疗。

眼科

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孩子高烧咽痛，别只当普通感冒！这个“亲吻病”指标高达30%！

luozhangfei儿科医师

病例信息【患者信息】：5岁1月【主诉】：发热、鼻塞、咽痛2天。【现病史及既往史】：患儿于2天前无明显诱因出现发热，呈中高度热为主，热峰 39.8°C，无寒颤，无抽搐，伴有鼻塞、咽痛，无明显咳嗽、痰鸣，无腹胀、腹泻，曾经在当地卫生院诊治（具体不详），病情改善无明显，于今天有家人抱送入院，收住入院。患儿精神、胃纳、睡眠一般，大小二便正常。既往史无特殊。【检查】：体温：39.6℃，脉搏：122次/分，呼吸：32次/分，体重：17kg。[入院查体] 神志清楚，精神状态一般。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，眼睑水肿，无下垂，鼻塞，鼻翼无扇动，双侧鼻腔无异常分泌物。口唇无发绀，咽部粘膜充血。双侧扁桃

儿科

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五彩斑斓的白内障

自由飞翔的小波眼科医师

病例信息82岁的老奶奶，视力0.15，晶体呈五彩斑斓色珊瑚样混浊，无外伤史。对侧眼视力0.25，晶体皮质混浊。病例讨论是先天性白内障遇上了老年性白内障吗？

眼科

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出现在结膜囊中，还带毛发，为何物？

自由飞翔的小波眼科医师

病例信息患者男性，29岁，主诉左眼发红2天，发现左眼外眦部有个米粒大小白色物质1天，因长大了前来就诊。拉开外眦，发现一黄豆大小椭圆形白色物质，表面有毛发，用镊子轻轻夹出。病例讨论这是什么东东呢？

drag75mybro 回复

破溃的皮样囊肿

眼科

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又见翻白眼🙄

Oph_红领巾白内障科医师

哎，遇上紧张的病人真的是做得很心累，原声就不放了，手动消音，来点音乐舒缓舒缓～

眼科

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打板栗季节，一下午3个板栗异物，两个穿通

李邦109眼底病科医师

不划算

李邦109 回复

我今天也是，不过前房没消失

眼科

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超乳乳化手术中套帽从孔处断裂不翼而飞。

a8637312眼科医师

病例信息从视频第六秒可以看到IA进前房，就没有了，第四秒IA出前房时候并没有遗留眼内啊，2秒钟就丢失了，没有找到，更换了一个继续手术，跑哪去了呢。

眼科

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这是破囊了吗😅

入门温柔医刀白内障科医师

病例信息

一眼万年_连仲回复

看着非常像，但不一定就是，这么大的破囊口估计得有玻璃体溢出，但是看上去相当光滑的区域哦，没有玻璃体纤维。

眼科

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10.2病例

就是嘎嘎学医师

病例信息【患者信息】：49岁女【主诉】：从小左眼视力就不好但未就诊过【检查】：Vod5.0 Vos手动（-25.00D）【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

眼科

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白内障超声乳化，这种后囊破裂应怎么处理

a8637312眼科医师

病例信息视频显示最后一点浪涌导致后囊破裂，破口小且连续圆形，撤出超乳头，未见玻璃体溢出切口或者可能少量溢出破口，视频可见皮质少量残留，请问各位老师，以你们经验，这种情况下，是继续IA，后放晶体在囊袋或者睫状勾，还是先放晶体在睫状勾还是囊袋呢，再继续IA呢。

一眼万年_连仲回复

做的多了，什么情况都可能遇到，通常操作都是先不要撤出针头，注意维持前房，侧切口进粘弹剂，封堵破囊口形成前房，撤针头，观察破囊口大小，有没有继续开裂扩大的可能，比较小的破囊口及很少的周边皮质残留，可以囊袋内植入人工晶体后吸除残余的皮质，降低灌注，比较大的破囊口及非圆形裂口继续开裂风险还是比较大的，建议先处理皮质，然后将人工晶体植入睫状沟，处理皮质时如果担心破囊口扩大玻璃体溢出，这种细碎皮质是可以用冲洗针头抽吸掉的，对前房及玻璃体扰动最小。有玻璃体溢出还需要处理一下玻璃体纤维，其他植入方式还有人工晶体光学部破囊口夹持等，个人的一点体会

眼科

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10.1病例

就是嘎嘎学医师

病例信息【患者信息】：53岁男【主诉】：视物变形像波浪状有一段时间了【现病史及既往史】：【检查】：Vod4.9【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

Eye_young 回复

pcv可能性大

眼科

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白细胞高达21.12，但CRP不高？4岁高烧患儿的诊断迷思！

luozhangfei儿科医师

病例信息【患者信息】：4岁1月【主诉】：发热3天。【现病史及既往史】：患儿于3天前无明显诱因出现发热，呈高度热为主，最高热峰39.8 °C，无寒颤，无抽搐，间中伴有轻咳、咽痛、鼻塞，无明显痰鸣、气喘，无腹胀、腹泻。曾经在当地社区卫生服务中心诊治（具体不详），病情改善无明显，于今天有家人抱送入院，拟急性上呼吸道感染收住入院。患儿精神、胃纳、睡眠一般，大小二便正常。既往史无特殊。【检查】：神志清楚，精神状态一般。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，咽部粘膜充血。双侧扁桃体见2度肿大，表面见散在白色分泌物。颈无抵抗，气管居中，胸三凹征阴性，无触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音。心