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关注热榜

是不是带状疱疹

凉山口服液普外科医师

各位大神，这是什么啊，一个月了，感觉还面积更宽了一点，患者图片区域木痛，用阿昔洛韦软膏擦，没有明显效果。

何俊义1874800178 回复

一月余的皮疹，呈进行性扩张，中心区与周边无明显区别，病史中患者的体温有无异常、病侧腹股沟淋巴结是否肿大，警惕皮肤结核，需病理支持。

皮肤性病

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这将是世界放射史上浓墨重彩的一笔

美丽的一dag放射科医师

有多少医院的急诊也就是这个状态

carlsunny 回复

上面不懂情况的同行，或者是“不查体”，应该没在急诊呆太久，待呆久了你就会遇到，你前面刚查完体是阴性体征，患者自己开始也说不痛的部位，后面家属来了，说要给他全身检查，接着患者就翻脸说刚刚不疼现在疼，要加做部位。家属立马开喷“为什么这里、那里不能一次性查完”，你急诊还有时间跟这些人掰扯？你这时跟家属谈什么放射性，10个有7、8个才不管你，一句“漏诊了是不是你负责”你就没话说了。

心情驿站

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成人水痘？还是手足口病？

zxxssy普外科医师

病例信息【患者信息】：女，31岁，幼师，哺乳期妈妈。【主诉】：发现全身散在丘疹、水疱伴瘙痒3天。【现病史及既往史】：3天前劳累后（白天幼儿园上班，晚上照顾自己孩子）感全身乏力，鼻塞，未治疗，后出现全身皮肤出疹，首发颜面部逐渐延伸至躯干，多为斑丘疹、疱疹，前胸及后背较明显，发病第5天见足底及左手小鱼际处也出现疹子伴瘙痒。精神、饮食稍差，尿量正常、大便正常。流行病学史：8天前班上小朋友患同样皮疹，拟诊“水痘”。查体：T:36.8°C、P:85次/分、R:20次/分BP125/80mmHg，神清，咽部稍充血，扁桃体无肿大，全身皮疹如图。【检查】：甲流抗原检测（一），肺炎支原体（一），血常规WBC:6

皮肤性病

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这种大量流脓的剖腹产术后切口，负压引流4天后缝合，解除患者焦虑

hlht胡海涛普外科医师

外院医生推荐了一位剖腹产术后切口感染的患者，纱布、一次性内裤上都是脓液，时间8月9日清创时，撑开皮肤，大量白色脓性溢出清理可见坏死组织，筋膜全没了，只剩下肌肉负压引流:治疗4天后（8月13日），直接二期缝合术后切口右侧留引流管一个，外面负压引流，8月16日拆除，出院:8月24日，患者门诊拆线:住院时间1周，前后2周左右痊愈，时间点与术前沟通差不多;这个效果，解除了患者和家属的焦虑，也是同行认可的原因;家属原本有一些意见，看到顺顺利利恢复，也就不了了之;剖腹产术后切口感染，并不可怕，如果长换药时间仍未愈合，容易导致患者和家属投诉;治疗方法很多，但负压引流后二期缝合疗效确切，值得一线医生学习并掌握

妇产

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奇葩的纹身在特殊部位，一个字绝！

耕耘的蚕整形科医师

病例信息女性，腋嗅，手术后形成疤痕，觉得难看，也不知道怎么想的，纹身，还是彩色的，确实挺漂亮的。现在又觉得不好，要去掉，激光洗了一边，痛，洗不掉，最后选择手术切除，减张美容缝合。病例讨论讨论1 范围大 2，要求高 3 恢复期短门诊手术

sxhbs 回复

这就传说中的让你身败名裂患者。那么大面积。超超超超减张也不行。

修复重建和烧伤整形

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猫咬伤淋巴管炎值得学习

Somesat感染科医师

病例信息←猫咬伤淋巴管炎25岁女性，身体健康，职业教育与培训专业学生，因猫咬伤和淋巴管炎导致右手疼痛加剧而入院治疗。48小时前，患者在兽医急诊室工作，正在从载体上取下一只家养的黑白短毛猫，当时这只猫咬了她的右手掌表面，皮肤破裂。该猫正在接受隔离（该猫的狂犬病疫苗接种状态未知）。患者去了急诊室，出院时开了阿莫西林/克拉维酸的处方（完成了两剂）。截至2021年，患者已接种最新的暴露前狂犬病疫苗和暴露后狂犬病疫苗（被松鼠咬伤），并于2020年接种了TDAP疫苗。第二天早上，患者回到急诊室，发现咬伤部位压痛加剧，右臂出现红色条纹。←入院时（在家服用布洛芬，但在急诊室静脉注射托拉多15mg后得到了很大缓

Somesat 回复

感谢这里的所有参与！她在静脉注射抗生素后3天表现良好，然后在服用奥格门汀（阿莫西林克拉维酸钾）和强力霉素后10天出院。我们确实谈到了猫抓，但在这种情况下并不太担心。

皮肤性病

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＃病例分享养了8年的🦆，今日被抓了

林易整形科医师

病例信息28岁男性，发现腿部包块8年余，今日行手术切除

林易回复

是的，这个患者要求术后尽量不留疤痕，用超减张缝合效果会更好一些

修复重建和烧伤整形

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万物皆可包“草药”的后果

WANG6889全科医师

WJD韦医生回复

一桶温水让他把脚洗干净，然后你把创面清一下，尤其是最高的那个创面感染最深，接下来，美宝也好，康复新也行，或者各种敷料都可以，湿性愈合，不难的。

皮肤性病

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毛囊角化病，男，35岁，治疗全程记录

亡灵盗贼一个顶俩皮肤科医师

病例信息患者男性，35岁诊断：毛囊角化病主诉：全身厚痂伴痒加重4年患者10余年前无明显诱因，胸腹部出现丘疹，近期丘疹发展至头面，胸腹，四肢，曾在湘雅医院就诊，病理结果“毛囊角化病”，口服阿维a，外涂维a酸乳膏，外洗聚维酮碘，病情略好转。纳可，寐可，大小便可，舌：黄腻。专科情况：头部覆盖一层油腻性厚痂，面部，躯干可见呈片状棕褐色角化丘疹，粗糙、增厚、干燥、脱屑，表面覆盖痂皮，除痂皮后，丘疹中央可见漏斗型小凹陷。腋窝，腹股沟，尾骶部皮肤增生。肛周皮肤可见不规则疣状斑块，色红，有脓性分泌物，散发恶臭。检查：血常规：白细胞：16.12x10*9/L,血小板计数315x10*9/L,中性粒细胞数11.8

chshn_420 回复

毛囊角化病又称假性毛囊角化不良病、Darier病，是一种以表皮细胞角化不良为基本病理变化的遗传性疾病，通常由常染色体显性遗传引起。好发于皮脂溢出较多的部位，如头皮、面部、颈部、躯干、四肢内侧等。典型皮肤损害为针尖到豌豆大小坚硬的毛囊性丘疹，与正常皮肤颜色基本相同，上面覆盖着油腻性的结痂，痂皮去除后，顶端会有漏斗样的小凹坑。初起丘疹呈皮肤色，渐增大融合成不规则疣状斑块，色棕黄、污黑或暗褐。夏重冬轻，易伴恶臭。约10%的病例可见掌跖呈点状或弥漫性角化过度。甲可受累，表现为甲下角质增生，甲板变薄、脆裂，有纵行白色嵴纹或游离缘缺损，有时甲床变色。该患者临床表现典型，甲部受累，但展示不全。掌跖、黏膜有无

皮肤性病

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#病例分享#“双眼喷泉”—“脑子打成筛子"

尚瑨医生烧伤科医师

病例信息性别：女性年龄：66病因：患者4个月余前因癫痫发作栽倒于热锅中，致头面部被热水烫伤，收入院。入院后行面部切痴后植皮，面部植皮区皮片成活可，考虑患者病情稳定，尚不能行二期手术，患者家属要求出院，于门诊换药处置。眼周植皮瘢痕挛缩眼险外翻、眼裂闭合不全，头部痂皮变软，灰黄色分泌物增多，创周红肿，有异味，来就诊，再次入院行睑外翻矫正术、头皮切痴木、颅骨外露周围创面自体皮移植术等多次手术，情况稳定后出院残创换药。本次入院残余外露颅骨进一步手术处理。以“头、面部烧伤伴颅骨外露”收治入院。既往史：有癜痫病史30余年术前讨论最终确定方案I期颅骨钻孔、人工真皮移植，Ⅱ期自体薄中厚皮移植修复。术前拍照

烧伤科常医生回复

癫痫患者平时家属的看护要格外的小心，避免发生意外。本地患者就是在家属不在家时癫痫发作导致的头面部深度烧伤，伴大范围的颅骨外露。如此大范围的烧伤合并颅骨外露实属罕见，可选择的处理方式也寥寥无几。术前经过科室疑难病例讨论，最终敲定了颅骨钻孔+人工真皮的解决方案。综合考虑，可能该方法花费较高，但这无疑是对患者更适合的方式。该病例有登顶周病例热榜的潜质

修复重建和烧伤整形

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200 粒硝苯地平下肚，血压濒临崩溃！5 种血管活性药物联手 “拉回” 生命

上漂一族急诊科医师

病例信息患者，女性，54岁主诉: 腹痛1天，发现昏迷10小时。此患者血压极度低下，57/45mmHG，在大量补液下未有效改善。用了5种血管活性药物，勉强拉住血压：继续让家属寻找药盒，同时行毒物鉴定！！！好了，这么厉害，原来是CCB中毒呀，看样子买到效果好的药了。钙通道阻滞剂中毒急诊诊治专家共识：1 CCBs的药理学及毒理学机制CCBs通过直接抑制L型钙通道钙离子的内流来发挥其治疗作用。CCBs主要有两类：二氢吡啶类（dihydropyridines, DHPs）和非二氢吡啶类（non-dihydropyridines, non-DHPs）。DHPs主要通过外周血管平滑肌发挥作用，主要用于治疗高

我一笨鸟回复

学习了，太优秀，优秀的上海的陈嵩急重诊救治团队。患者昏迷的诊断从糖尿病酮症酸中毒的诊断逆转为药物中毒！患者最后确诊：硝苯地平及抗抑郁药中毒。诊断依据充分，抢救措施步骤细致，边救命再治病，升血压使用了去甲肾上腺素十多巴胺十间羟胺十多巴酚丁胺，垂体后叶素竟然用上了（不可思议，我以为是止血），重视液体升压也注意了出入量平衡，！震撼！！

病例库

危重急救

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