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色素失禁症

dxy_kb9hv6wq小儿内科医师

病例信息病例讨论三例色素失禁症图片

儿科

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是否是病毒性角膜炎

大蚁丸丸眼科学医学生

患者1天前“洗澡水”入双眼，次日出现双眼不适。近期无感冒。检查双眼角膜中央同时出现类似树枝状上皮浸润，结膜轻度充血下图均为右眼角膜浸润，看着不像很典型的上皮浸润，这个染色颜色比较浅。

眼科

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《12岁女性患儿发热待查：一场持续一个月的体温“拉锯战”》

luozhangfei儿科医师

病例信息【患者信息】：女，12岁8月【主诉】：反复发热1个月。【现病史及既往史】：患儿于1个月以来无明显诱因出现发热，呈中-高度热，热峰39.5°C，口服退热药体温可降但易反复，伴有乏力，间有头晕、头痛，无明显咳嗽、痰鸣，无畏寒、寒颤，无抽搐，无呕吐、腹泻等不适，曾经在当地医院就诊，具体用药情况不详，病情无明显改善，12/09至中垌卫生院住院治疗，予输注“青霉素、头孢他啶、地塞米松、维生素C、维生素B6”等对症处理，症状无好转，为求进一步治疗，遂来我院就诊，现拟上呼吸道感染收住入院。自患儿患病以来，精神状态一般，食欲减退，睡眠不安，大小二便正常。既往史无特殊。【检查】：体温：39.2℃，脉搏：

儿科

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＃内镜读片＃呕血，黑便的元凶是什么？？？

孙dodo消化内科医师

病例信息患者，男性，30岁，主因呕血，黑便一天入院，根据家属描述，是大口吐鲜血。今天行急诊胃镜检查，胃腔，十二指肠球部，降部都没有发现什么问题，正在疑惑中，到底是哪里出血？退镜的时候，发现齿状线近贲门处，有一处糜烂灶，表面覆盖血痂，怀疑此处为出血灶，遂用一枚钛夹预防性夹闭。病例讨论考虑什么原因出血呢？Mallory-Weiss综合征？？？

wuhanp 回复

其实，详细询问一下发病时的细节可以大概判断。M-W综合征是先呕吐胃内容物（不含血），然后才呕血。

消化内科

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又取出来一根移位的胰管支架

baiyu1998医师

今天的患者是外院在3年前放置了胰管支架，但是患者后续一直没有来医院处理，近期来拔支架的时候支架断裂，一部分留在了胰管内，当地束手无策，希望患者外科手术治疗，患者拒绝，希望还是通过内镜处理。入院后，我们给他进行了3次体外碎石，然后再进行ERCP，运气很好，断裂的胰管处于主胰管内，没有移位到分支胰管，否则难度会大很多，我们用取石球囊清理胰管，因为胰管内的小结石很多，摩擦力很大，正好把支架也一块带了出来。最后用鼠齿钳取出支架，圆满收工。

消化内科

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典型漏斗胸

luozhangfei儿科医师

病例信息

惜年_繁华落尽回复

学习。

儿科

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＃内镜读片＃出血性内痔套扎及硬化治疗

孙dodo消化内科医师

病例信息患者，女性70岁，主因长期反复便血行肠镜检查，肠镜检查没有什么问题，考虑出血性内痔，给予套扎及硬化治疗。今年断断续续做了几十例内痔的内镜治疗了，对于出血性内痔，越来越倾向套扎和硬化一起来，各位老师的意见呢？

小壮兵爱学习回复

您今年完成几十例内痔内镜治疗，还在不断优化治疗策略，这种对技术精益求精、积极探索更优方案的态度，非常值得我们学习，感谢分享。

消化内科

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睑内翻倒睫矫正手术一例

doctor张小庆白内障科医师

病例信息老年患者，睑内翻倒睫，不仅要解决问题，还要漂漂亮亮的解决问题good！白内障手术没有特殊的价值了，发点其他的病例讨论

眼科

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大面积牛奶咖啡斑，什么病呢？

阿礼郎大夫小儿内科医师

病例信息患儿女，1岁7个月，因“发热4天”入院，入院后诊断“口腔炎”，查体如下：神清，精神好，全身未见皮疹黄染出血点，右侧前胸及肩背部可见整片牛奶咖啡斑，臀部可见蒙古斑，呼吸平稳，齿龈红肿，舌面及颊部可见疱疹，咽充血，咽喉壁未见疱疹，心音有力，律齐，两肺呼吸音粗，腹软，无拒按，肝脾肋下未及，四肢活动正常病例讨论患儿自幼即有大面积牛奶咖啡斑，图片如下。曾就诊多家医院，未能明确原因。我院已做基因检测，结果未岀。目前怀疑神经纤维瘤病可能，请各位专家发表高见！

sugar0000 回复

确实我觉得首先考虑神经纤维瘤病I型（NF1）。大面积CALMs是强有力的证据，但需要寻找其他支持点（如腋窝雀斑、家族史）。McCune-Albright综合征（MAS）是重要的鉴别诊断，因其CALMs的偏侧性和大片形态与该患儿表现高度吻合。必须依赖基因结果和后续对骨骼、内分泌的监测来排除。基因检测结果是确诊的金标准，请耐心等待。其结果将直接指导诊断、遗传咨询和长期管理策略。目前的口腔疱疹和牙龈炎 likely 是急性病毒感染，与慢性皮肤病变无关，对症处理即可。

儿科

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减轻“压”力，改善“疮”伤

灯下的柳叶刀手外科医师

病例信息【患者信息】：患者，男，32随【主诉】：骶尾部反复压疮2年【现病史及既往史】：患者2年前外伤后截瘫，骶尾部出现压疮，予以湿性换药后，伤口疤痕愈合，后续再次出现破溃，因伤口经久不愈入院。【临床诊断】：骶尾部压疮【治疗经过及结果】：创缘明显疤痕增生，考虑不适用局部转移！术中创面彻底清创切取肌皮瓣，保护穿支转移覆盖创面，给骶尾部加个垫术后即刻术后引流也非常严重，术后外加封闭式负压引流。更有利于皮瓣贴合。术后3周，逐步间断拆线，伤口愈合出院。（一）治疗的核心：清除感染、彻底清创、促进肉芽生长、选择合适方法闭合创面、消除压力、控制风险因素、预防复发。（二）压力性损伤综合治疗及管理1、全身支持治

修复重建和烧伤整形

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YAG激光人工晶体损伤

一眼万年_连仲白内障科医师

遇到一位比较紧张的大叔，激光第一下听到爆破声就来了一个眼球瞬间移动，近12点位置人工晶体损伤，调高一点能量，在病人较差的配合下迅速打完，这种患者拖的时间越长配合越差，要保证安全的前提下速战速决。损伤刚刚开始是一个圆点状爆破痕迹，等后囊切开打完后再看，损伤点已经是不规则的形状，且损伤范围明显较前缩小，这跟人工晶体材质及激光效应有一定关系，很多低能量在人工晶体上的损伤，过段时间再看，可能只会有很浅淡的痕迹，但高能量造成的损伤可能会比较严重，人工晶体损伤尽量能避免还是要避免，毕竟可能会影响视觉质量、损毁附加涂层、减少人工晶体使用寿命等。遇到配合差的患者，其实还是建议表麻上前置镜，不过我确实一直没有用

cao6457 回复

连主任分析很仔细，值得我们学习。一般还是用镜子打比较安全

眼科

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骶尾区压疮换药新鲜后皮瓣，低负压吸引！

seasonzmc烧伤科医师

病例信息78岁老人一氧化碳中毒后卧床，坠积性肺炎，骶尾区压疮4个多月。做过一次清创负压，后回家换药。创面新鲜再次开诊，消瘦。贫血，低蛋白，均正常值低限。腰麻下清创，局部皮瓣，因为不能平卧，皮瓣有点紧。持续低负压引流2周拆线。病例讨论此类患者大多需多次手术如果没有DRG限制，可能一次住院两次手术解决问题。目前需要多次住院，间隔1个多月，增加患者痛苦，费用也并不少，延长病程。医院赔钱不算，DRG目的是否达到？

WJD韦医生回复

DRG的目的不是给病人省钱，而是给它自己省钱，分次住院只是我们避免超费用做杨白劳而被迫采取的自我保护措施。最终吃亏的只是患者。

修复重建和烧伤整形

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复盘超乳

秦时明月QRR6眼科医师

还有一个小时教师节就过去了，在这里还是祝福园里的各位老师手术顺顺当当，身体健健康康，事业蒸蒸日上今天是第12台超乳手术，这台白内障是一个标准的三级核，眼球条件和病人配合都不错，在老师的指导下顺利地完成了切口，撕囊，水分，Phaco也完成了规范的流程，埋核，劈核，转核，超乳，但在注吸的时候又卡住了，不知道是不是握持手法不对还是发力不对，动作很僵硬，不能随心转动注吸头，就主动交给老师了。请园里老师帮忙看看我这种握持和发力对不对

眼科

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足月刚剖宫产出来

丢了捡起来麻醉科医师

病例信息病例讨论考虑什么诊断

儿科

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一瓣俩用，既桥接又覆盖！

灯下的柳叶刀手外科医师

病例信息【患者信息】：患者女，56岁【主诉】：电锯伤致左手多指肿痛，渗血，活动障碍3小时【现病史及既往史】：患者自诉于3小时前，在工作时不慎被电锯锯伤左手，伤及左手拇指，示指，当即感伤处疼痛，伤口渗血，活动障碍，简单包扎止血后，急诊入院！【临床诊断】：1，左手示指开放性损伤伴神经血管肌腱断裂2，左拇指末节损毁离断伤【治疗经过及结果】：一期清创，术中发现拇指离断体损毁，无再植条件，彻底清创后，拟二期再造（最后好像拒绝再造，要求残修），左示指开放性骨折，屈肌腱断裂，两侧指动脉，指神经断裂，优势侧指动脉断裂缺损，急诊行指骨内固定，屈肌腱修复，显微镜下9/0无损伤线修复桡侧指神经，11/0无损伤线修复