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李邦109
眼底病科医师
05-07
肝脓肿患者首诊眼科:玻切术后感染失控致眼球摘除—如何避免内源性眼内炎的诊疗陷阱?
病例信息【患者信息】:45岁,男性【主诉】:右眼红痛眼球突出伴视物不清2天就诊现病史:1周前无明显诱因出现头痛、头昏、四肢肌肉酸痛,口服板蓝根颗粒后症状无好转,到当地诊所输液治疗4天(具体药物不详)并自行口服阿莫西林胶囊、布洛芬胶囊、左氧氟沙星片,治疗期间出现口腔溃疡、发热,体温最高达38°,继续加用小柴胡颗粒、安乃近后症状好转,2天前右眼出现红痛、肿胀伴视物不清,昨日发现右眼球内有白色物就诊;既往史:自诉患有胰腺炎病史2年;肝硬化病史及甲亢病史,现未服用药物;10年前因车祸致左膝关节骨折在外院行手术治疗;否认三高病史及传染病史。【检查】:T 36.3℃(当天吃了布洛芬) P 82次/分 R2
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刘广峰 回复
应该是一例Hypervirulent Klebsiella pneumoniae 引起的眼内炎。你们的诊断和治疗很及时,这种细菌保存眼球的可能性不大。其实一看患者的肝脓肿合并眼内炎且进展情况就猜到是KP引起的。有文章报道此病自1985年台湾报道后在亚太地区蔓延,我自己23-24年治疗大约有5例,25年还没有遇到。明医智中有我们查房的视频,2013年的。我手术的患者只有2例患者眼球得以保存,1例有0.1左右的视力,保存的原因就是手术要做的比较早,是我首诊的北京患者,才有可能。我记得有一例上台手术插trocher时,巩膜直接裂开,因为已经烂掉了,直接做的眼摘。此病比较凶猛,发展也比较快,有2例在当
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花猫0529
眼科医师
05-04
屈光度异常的特殊病例-----散光主觉和电脑验光差别大
此贴第一次发表于05月04日男孩,20岁,“知道自己视力不好5年左右”,从未戴过镜,外观正常,无上睑下垂,自然瞳孔电脑验光如下:散瞳电脑验光如下:不管是小瞳孔还是散瞳,电脑验光显示都是低度近视合并高度散光,包括生物测量也是大散光。角膜地形图也是大散光:但是主觉验光散光差别较大小瞳孔主觉验光:第一次小瞳孔主觉验光:第二次小瞳孔主觉验光:第三次三次小瞳孔主觉验光,散光都很小。散瞳后综合验光为什么散光每次验出来都这么小呢?如果手术的话,怎么给参数呢?球镜按多少度做呢?散光又按多少度做呢?首先来分析下:右眼 SE曲率43.83D,眼轴:24.13mm 屈光度球镜大致-1.3DS左右左眼 SE曲率43.
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sh1990104 回复
验光的时候你有没有参与或者在旁边,散光加上去以后有没有变得更不好,更模糊,如果没有就可以手术的时候考虑向-2.00D靠,如果加上更差了我觉得先佩戴欠矫散光眼镜一段时间后再次验光。有些人对散光特别不敏感,尤其是长期不戴眼镜的年轻人。年轻人晶状体在自然状态下帮助弥补了角膜散光。散瞳后仍然觉得-1.00左右就清楚了可能是大脑对散光确实不敏感。最开始工作当验光员的时候确实遇到相当一部分人客观和主管散光度数差一些的,一般经验越足主诉看视力表越黑,但是一般很难提高视力,越来越黑也是说明更接近散光足矫,但是太足了也会导致患者难适应。但是角膜激光手术,我觉得一般不会出现晕的情况。个人愚见,抛砖引玉。
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