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宋医生眼科视界
眼科医师
03-29
107.白内障避坑病例2(IOL选择误差)
病例信息【患者信息】:患者李XX,女性,86岁【主诉】:左眼渐进性视物模糊3年余【现病史及既往史】:无全身其他疾病【检查】:左眼视力:0.2,矫正视力:不提高,眼压:19mmHg,结膜无充血,角膜老年环,颞下象限可见大片白色斑翳,前房中深,瞳孔约2.5mm,对光反应弱,瞳孔缘可见机化膜,晶体混浊C3N3,散瞳后隐约可见视网膜在位;右眼视力:0.3,矫正视力:-1.00DS/-1.00DC×170=0.5,眼压:18mmHg,结膜无充血,角膜老年环,前房中等深,瞳孔圆,对光反应灵敏,晶体混浊C3N3,散瞳后隐约可见视网膜在位。【临床诊断】:双眼年龄相关性白内障 ;右眼屈光不正;左眼角膜斑翳辅助检
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panni2002 回复
既然有散光,肯定要做个角膜地形图,尤其是双眼不对称的散光,要确认患眼是否规则性散光,尤其是确定瞳孔区的散光和曲率。就目前的情况看,相对对侧眼,曲率低,按理人工晶体度数是会更高。(看反了,更改后)另外,人工晶体计算是按照等效球镜的目标值来的,所以人工晶体度数会比对侧要低,术后球镜是远视状态。所以,按上述结果,现有计算结果相反,需要做角膜地形图,并多方法、重复计算人工晶体度数,相互验证,以求准确。
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游小土
医师
05-09
切了一个带蒂息肉,打了三个夹子,病人竟然出血到休克,我也是醉了
昨天切了一个结肠息肉,带蒂,因为担心出血于是给打了三个止血夹,自己感觉还是很漂亮的,轻松加愉快。今天早上凌晨3点,值班医生说病人便血三次,大约500ml,血压最低大约在85/45mmHg,于是补液之后给急诊做了肠镜,满眼都是血,进去以后发现了在夹子中央一直在渗血,后怕,什么情况都有,如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片 急诊肠镜止血的图片
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davidhanli 回复
目前息肉也切了有一两千例了,出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会,切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来,先凝后切,另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管,如果有可以继续圈套器尖端凝一下,然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉,可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流,然后尽量用电凝模式切除,少用或者不用电切模式,这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉,相对容易出血,切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面,需要尽量减少创面张力,能缝合的尽量缝合,一种主张钛夹密集缝合,一种只建议适当减少张力,间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用
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消化内科
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