丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

妇科医师

06-05

病例信息【患者信息】患者，女，27岁，2-0-2-2，11年前、7年前分别行两次剖宫产术。【主诉】：下腹胀痛4天，加剧7小时余。【现病史及既往史】平素月经规则，7/35天，PMP：2025-04-13，LMP:2025-05-10，此次月经经量、经期同既往。4天前同房后下腹坠痛，可忍，未在意，7小时前感下腹部坠痛较前明显加重、无阴道流血，自测尿HCG阳性，来急诊。查体：强迫卧位，全腹压痛明显，妇科检查：外阴：发育正常，阴毛女性分布，已婚未产式。阴道：畅，粘膜光滑，色粉，宫颈稍大，光滑，质中，无接触性出血，举痛及摇摆痛明显，后穹隆饱满，触之疼痛。宫体：前位，稍增大，质软，光滑，活动可，压痛。双侧

海海肖肖回复

这个确实难得一见啊，一不留神就可能漏诊，所以在临床上还是得多留神，该做的检查必须得做

病例库

妇产

1.5 万浏览 · 20 点赞 · 15 讨论

正畸小白Tommy

口腔正畸学医学生

06-05

口腔科常见麻醉药

口腔

1304 浏览 · 8 点赞 · 2 讨论

依书ATSJ

肾脏内科医师

05-15

术前肾功能正常，术后血肌酐进行性升高，谁打开了潘多拉的盒子？

病例信息【患者信息】：患者，男，67岁，农民。【主诉】：腹部疼痛不适4天余，加重8小时。【现病史】患者4天前无明显原因及诱因出现腹部疼痛不适，脐周为著，无恶心、呕吐，伴腹胀，无腹泻，无寒战、高热，排便困难，排气明显减少，无脓便、黑便，自服“止痛药物治疗”，具体药物不详，腹痛未见明显缓解，患者及家属为行治疗在2025.05.05于当地医院住院治疗，住院期间禁饮食、补液、留置胃管、灌肠等对症治疗，8小时前患者腹痛加重，无明显寒战、高热，未诉胸闷、憋气，患者为行进一步治疗于2025.05.08 18:00入我院治疗。【既往史】：否认慢性疾病病史。【检查】：腹部略膨隆，无胃肠型及蠕动波，脐周部压痛，无

青柠清心回复

该老年男性患者发生的快速、严重的 AKI 伴血尿，最直接和高度相关的诱因是灌肠治疗（尤其是磷酸钠灌肠液）在原有肠梗阻导致的脱水基础上，共同导致了磷酸盐肾病和/或严重的急性肾小管坏死。明确灌肠液成分、积极纠正容量不足、监测并处理电解质紊乱、评估是否需要肾脏替代治疗，并处理急腹症是当前的关键。

病例库

肾脏内科

2470 浏览 · 9 点赞 · 19 讨论

莫非mofey

急诊科医师

06-23

背痛患者入院半小时心跳骤停死亡。

患者男，62岁，既往升主动脉瘤病史，6月10日行bentall手术治疗，19日出院，22日7时感背痛难忍，9时20分至我院就诊。就诊时患者神清，可对答，诉感背痛，查体:血压74/54，心率120，呼吸20，氧饱和度90，上肢脉搏微弱，肢端冰冷，下肢足背动脉有力，肢端温暖。心电图提示完全性右束支传导阻滞。9时50患者心跳骤停，紧急抢救无效死亡，死亡原因考虑什么？

危重急救

4.3 · 9932 浏览 · 4 点赞 · 36 讨论

梦竹_

全科医师

06-17

搭班护士没推过肾上腺素，不敢推！让我来！

今天值班来了一个病人，主诉双下肢广泛皮疹伴瘙痒一天，无消化道症状，无胸闷，胸痛，气促，呼吸困难，患者今天白天在山里做事，否认蚊、虫叮咬，查体血压，氧饱和度正常，心率99次每分，律齐，双下肢可见广泛红色斑丘疹，诊断考虑严重过敏反应I级，治疗上予以抗炎抗过敏补液(NS100+地塞米松7.5mg，5％Glu250+葡萄糖酸钙1.0，NS100+奥美拉唑40mg并口服西替利嗪和VitC)等处理，患者在输液过程中诉恶心、乏力，查体嗜睡，血压60/40mmmHg，氧饱和度正常，考虑过敏性休克，严重过敏反应III级，我嘱护士立即大腿中外侧肌注肾上腺素原液0.4ml，我和家属协助患者卧床，接着我来到护士站，发

下天走回复

医生，护士，司机。医院会不会给你发三份工资？负责的医生。

危重急救

3.4 万浏览 · 67 点赞 · 112 讨论

jerop388

医师

4 天前

副高太难了吧，现题一个没有

做了2-3万题，使用4个APP，结果一个现题都没有，唉，难啊，明年再战。

幸运大吉回复

请问您做了哪4个APP? 下次我们就不买这些了

职称晋升

3.6 万浏览 · 15 点赞 · 187 讨论

hlht胡海涛

普外科医师

05-21

术后第2天，患者突然心跳骤停死亡，家属留言很暖心

这是一位高龄糖尿病足患者，小腿截肢术后，血液透析多年，最近出现左手三个指溃烂、疼痛：病因？接下来如何治疗？手指坏死，出现在人工瘘透析的患肢，考虑为人工瘘窃血，合并动脉闭塞，导致远端缺血；处理：患者至省人民医院肾内科，行人工瘘封闭术，重置右侧颈部透析管；疼痛减轻，但第三指的疼痛，仍影响睡觉；两天前的周二手术，局麻下：术后第二天，患者突发出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，作为主刀医生的我，也很难过；周二早上查房时，术前患者精神气色很好，中气很足，声音洪亮向同病房是病友说，胡主任很好，技术好；手术也很顺利，下手术台时，患者坐着轮椅出手术室，还拍了一张满脸笑容的照片，这是阿伯第四次来找我住院治疗，我们已

平平无奇的华华回复

偶尔是治愈，常常是帮助，总是在安慰！很多患者和家属其实明白病情转归可能会不好，希望得到的是有限的时间内，最小的代价去缓解病情痛处。这位患者和家属清楚，胡主任团队在诊疗过程中，已经尽心尽力，也明白患者能这样走完人生旅程是最好的结局。向胡主任学习，用责任心对待患者，尽医者职责所在。同时也对患者家属能理解病情点赞，现在的医疗环境下，能理性看待的家属，显得可贵！患者手部的坏死原因，可能会是窃血了！

病例库

修复重建和烧伤整形

4.9 万浏览 · 45 点赞 · 113 讨论

胡行医生

烧伤科医师

04-10

求助讨论!醉酒后狗咬伤上脸完全缺失，眼球暴露，如何修复

病例信息【患者信息】：中年女性【主诉】：醉酒后狗咬伤上睑缺失眼球外露【现病史及既往史】：既往体健【检查】：急诊见照片【临床诊断】：面部动物咬伤，球结膜破裂【治疗经过及结果】：当日急诊，除破伤风，狂犬疫苗注射及大量生理盐水冲洗后眼科与烧伤科在清创室将残余上脸复位，和下睑缝合临时性覆盖角膜外露一天后烧伤科手术扩创，猪皮覆盖，准备皮瓣移植但术中见回植上睑已经部分坏死，角膜疑似浑浊，请眼科会诊讨论，暂无羊膜移植可能，用泰利必妥眼药膏覆盖。总结与讨论目前计划后天做皮瓣移植（颞浅额支带蒂轴型）或者前臂桡动脉皮瓣（吻合颞浅）。请眼科专家建议:1.上脸绝大部分已经缺失，无睑结膜，如游离皮瓣或带蒂皮瓣深筋膜可否

胡行医生回复

没想到一个求助帖上了热搜，做个后续吧，原本已经跟家属和病人谈好会诊，外请遵义专家（周五已经在飞来的飞机上），扩创猪皮覆盖后与患者术后谈话，应眼科要求详细给患者及家属看了术中视频和照片，交代其角膜已经发白，存在暴露性角膜炎，眼内炎、交感性眼炎的可能性，有致盲甚至摘除眼球风险，患者立即开始焦虑，一夜不睡后直接托人要求转去上海。截止此时已入住上海某著名整形科医院。尽管非常难过（尽最大努力为患者调集各种资源以求最佳解决方案，我本将心向明月，奈何明月照沟渠！）从眼科角度，单纯覆盖创面盖住眼球显然不够，至少应该修复结膜囊，保持存水环境，如能重建泪腺及泪液分泌功能则最佳；因而取口腔黏膜作为皮瓣内衬应该一期完[查看6张图片]

病例库

眼科

10.9 万浏览 · 106 点赞 · 143 讨论

脑海绵化萎缩

临床医学医学生

06-09

湖南师范大学医学部（国家“双一流”和“211”高校）博士招生

博士生招生：欢迎优秀硕士（含应届毕业生）报考并加入湖南师范大学（国家“双一流”和“211”高校）基因编辑治疗研究组。本研究组热忱欢迎勤奋、优秀、有责任心并有担当的硕士 (硕士阶段专业为生物/医学/农学等生命学科/医学等专业，含应届生或者往届毕业生)到本研究组攻读博士学位，研究方向侧重于基因编辑新技术研发和以基因编辑新技术解决基础医学和转化医学中重要科学问题。近期本课题组培养的硕士研究生以第一作者在国际主流杂志Nature Communications、PLOS Biology、Nucleic Acids Research（2篇）、Molecular Therapy（4篇）、Journal of

考博留学-考博

1911 浏览 · 10 点赞 · 3 讨论

一眼万年_连仲

白内障科医师

2 天前

超乳原位吃核

昨天跟一位老朋友一起探讨了一下超乳转核转不动的问题，不外乎这么几个原因，第一，水分离不彻底。第二，转核位置不对，发力角度不对。第三，没有制造足够的空间。恰巧前几天遇到怀疑后极性白内障，没有做水分离，正好也是比较好操作处理的三级核，录了个视频，不是很全，只把核处理拿出来跟大家分享，请各位老师多批评指正。

仁心利刃回复

脱位，囊袋松弛往往也难转核，如果伴有瞳孔散不大更是手术难点。

眼科

1549 浏览 · 14 点赞 · 14 讨论

玻切小小白

眼科医师

2 天前

一台让人焦头烂额的网脱手术

70几岁的婆婆，左眼视野缺损视力下降1年，视力眼前手动，晶体混浊，眼底可见整个视网膜脱离、高度隆起。诊断为左眼陈旧性视网膜脱离、白内障。因病情严重，建议请上级医院教授会诊手术，患者以经济困难为由拒绝。没办法，我们硬着头皮上，切除玻璃体，发现视网膜颞上方一小马蹄孔（约1/2PD大小)。TA染色尽可能切净玻璃体，用玻切头在脱离的视网膜表面负压吸引，视网膜没有明显飘动（是不是意味着表面的玻璃体切的很干净了？）在裂孔处用玻切头吸了半天，似乎没有下液往外流，脱离的网膜也没有平伏的倾向。行气液交换，网膜还是没有复位。注入重水，重水到达的平面，网膜平伏，但到达裂孔的界面，就不再打重水了，重水界面以上的视网膜

五月朵果回复

刘教授，我一般上方裂孔没有造孔，硅油没有那么多，但复位好，这种也容易PVR再脱离吗？，是不是有必要人造孔尽量硅油打足？

眼科

1026 浏览 · 9 点赞 · 3 讨论

阿九洺洺

眼科医师

3 天前

这个是什么？

小儿眼科冯回复

“圣诞树样”胆固醇沉积性白内障，也称彩色结晶样白内障，多与肌强直性营养不良相关(16.7%)，可发展为后囊下白内障，研究显示晶状体内彩色物质可能为胆固醇结晶，也有报道认为是胱氨酸沉积物，源于年龄增大导致钙离子水平升高，引起晶状体蛋白异常分解。(来源:1.麻省眼科学图解手册P51；P259-260；2.叶鸿飞,万尚韬,陆上麟,等. 结晶样白内障[J]. 中华眼科杂志,2020,56(08)：629-630.DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20200318-00205)

眼科

1797 浏览 · 4 点赞 · 12 讨论

xixi9684

颌面外科医师

6 天前

颊癌扩切颊脂垫转移瓣修复

病例信息【患者信息】：患者，女性，83岁。【主诉】：发现口腔内颊部黏膜肿物两个月。【现病史及既往史】：患者于两个月前发口腔黏膜有溃疡，自行用药物治疗效果欠佳，溃疡面逐渐增大，为了进一步治疗，来诊。【检查】：辅助检查未见明显异常。【临床诊断】：颊部肿物【治疗经过及结果】：颊部肿物扩大切除加同侧颊脂垫修复。术中快速为鳞状细胞癌边缘及底部切缘干净术后一个月复诊患处图片。

修复重建和烧伤整形

1189 浏览 · 6 点赞 · 5 讨论

Nick07

眼底病科医师

6 天前

Help该患者是什么眼底病

男性，农民，40岁，主诉左眼视力下降近半年，中心视野缺损，糖尿病病史1个月，无眼部外伤史。Vod1.0，Vos0.08，右眼上睑遮盖角膜上缘2mm眼底照相：右眼无异常，左眼如下图请老师们帮忙解答

眼科

893 浏览 · 3 点赞 · 4 讨论

a8637312

眼科医师

06-30

白内障手术晶体下注吸黏弹剂后囊破裂。

病例信息今天是独立做的第三十多台手术了，晶体下注吸黏弹剂后囊破裂，是由于注吸头偏向侧方造成，手术结束也可以看到前房有少许丝状玻璃体，检查切口没有玻璃体就结束了，请问各位老师我这种少量玻璃体要不要缩瞳孔检查，打黏弹剂玻璃体剪剪除干净，或者打个大气泡促进玻璃体回纳。

裘_xxu 回复

1.下次记得开口朝上注吸黏弹剂，但这也不是就能确保安全了。2.注吸时负压踩到底是可以的，但动作尽量稳一些慢一点，让自己能看得清后囊膜状态，有足够的反应时间。

眼科

1755 浏览 · 5 点赞 · 14 讨论

丁香园临床病例数据库

近期热榜

2公立医院院长年薪制改革，一线医务人员收入有保障了！

44.9 万热度

3卫健委发言人表态：不要信“网红医生”！

43.5 万热度

4ChatGPT 诊断出 10 年顽疾？感觉似乎没那么简单

43.3 万热度

5重磅！倒查两年半，医院大检查又开始了

43.1 万热度

推荐专题

中级考点回忆

387 帖子 · 5709 人关注

考研调剂交流

919 帖子 · 8899 人关注

实验动物病理学学习

7 帖子 · 58 人关注

考博经验分享

395 帖子 · 2.4 万人关注

认证

医师认证达人申请

返回顶部