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2008

普通内科医师

2018-08-02

2008说临床系列之我见

一直有想在危重版开专题系列的想法，一直未能实现。不管什么原因，可能还是对自己的信心不够吧。现在有些时间了，也算是整理一下自己的临床心得体会吧，以供大家探讨。一段时间以来，发现危重板块热衷于个案病例，疑难病例的诊断推测，而少了很多危重急救方面特征性的理论思维，核心技术，或者是有关基础理论知识等方面的探讨。个人一直以为，危重急救，病因诊断固然非常重要（如能获取），但决不是首要的。因为大多情况下，我们短时间内是无法确定病因诊断的，在没有病因诊断的情况下，我们仍然要开展我们的工作，准确评估病情，及时维系患者的生命，为之后的病因诊断和专科的进一步治疗赢得时间和条件。所以，病因诊断，我们不必追求少见，疑难

2008 回复

2008说临床系列之--重症核心理论之我见临床重症的核心理论到底是什么，涉及重症的重要理论有很多，有没有核心理论这一说法我也不确定，但就个人多年来的临床实践和理解，个人以为是有个理论，这个理论贯穿了我们危急重症处理的整个过程和临床思维。个人认为或认同（如果已有这种提法），这就是危急重症的核心理论：氧的供需理论。氧供DO2=1.34×Hb×SaO2×CO+PaO2×0.003因血液中物理溶解的氧气通常情况下占比非常少，氧供简化为氧供DO2=1.34×Hb×SaO2×CO氧耗VO2=1.34×Hb×（SaO2- SvO2）SaO2×CO还有什么氧需求，氧债，氧摄取的概念，都是这个理论体系，大家自己

危重急救

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dahaiyouyue2008

骨科医师

2024-11-12

过目不忘：肱二头肌长头腱断裂

病例信息很典型的图片，看一眼就能记住这个病。整理手机像册时发现之前一护士同事咨询她亲戚的疾病问题发给我的图片。患者，男，60岁，农村建筑队工地上长期用长柄铁掀给砌墙工供水泥的工人。无功能障碍，就没有建议他手术。学习一下这个病，先了解一下解剖：肱二头肌长头腱断裂因肱二头肌长头腱位于深层，断裂机会少，所以较为少见。【致伤原因及类型】有急性外伤性断裂及慢性断裂两种，前者直接及间接暴力均可引起，多为间接暴力引起，常合并肩关节的前脱位，或肱骨颈骨折，或上肢屈压、前臂旋后位，提拿重物，使二头肌处于紧张收缩状态时，再突然有暴力作用于前臂时，即引起断裂，后者因肱二头肌长头腱经过肱骨头部弯曲的角度较大，随着年龄

无肩不摧回复

做运动医学的医生都知道，二头肌腱长头肌腱断裂，多见于体力劳动男性患者，没有症状，影响美观，可以切开行长头腱锚钉固定于结节间沟内。

病例库

骨科

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周文作医师

普外科医师

2024-11-25

被弄肿的“小丁丁”，这种情况小朋友比比皆是，你们是如何处理？

病例信息【患者信息】：患儿，男，7岁。【主诉】：包皮红肿疼痛1天伴尿频、尿痛。【现病史及既往史】：患儿母亲代诉，该儿出现龟头包皮红肿疼痛1天，伴尿不尽感，次数多，尿时疼痛。曾到外院就诊，予生理盐水冲洗及挤出部分白色东西。今日晨起，红肿更加明显，尿频、尿痛无改善。遂今日来诊。既往无特殊。【检查】：如图片【临床诊断】：1.包皮龟头炎；2.包茎【治疗经过及结果】：公布在答案区总结与讨论讨论:如何更好的处理包皮龟头炎？

Trocar摇滚手回复

水肿你用抗生素？哪个指南建议的？这种包皮水肿先给利多卡因乳膏充分麻醉，然后彻底的分离龟头内板黏连，氯化钠冲洗，弹力绷带加压包扎就 ok 了

普通外科

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臭臭林医生

心血管内科医师

2023-04-27

离开体制五年的我，下个月房租还不知道在哪里！

我是心内科林医生，离开体制五年，被社会来回毒打，送给一票医生的8点感悟。一、千万不要离开体制，体制内医生是没办法在社会生存的医生们其实没有发现，体制为我们营造了一个“被需要”的假象，还有一个保护我们的外壳。让我们旱涝保收。其实作为现代医学的医生，需要各种医学的模块，才能发挥我们一个专业的医生能力。离开这些模块，专业能力几乎为零。而且医生们大多维持着象牙塔的纯真，没有被社会毒打。总以为社会上，这个“林总”那个“张总”叫来叫去，很舒服，以为外面世界很精彩。以为单靠自己的专业能力就可以收入百万。其实人间险恶。智者忧心忡忡，愚者自信满满。我就是当时的愚者。二、以为的大商机，只是清澈的愚蠢我在2018年

吃草的马儿回复

天啦，你这么优秀竟然这样那我们这些普通的如果出去不是一集不到就得死，吓的我赶紧夹紧尾巴老老实实的缩着

求职职场

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顾家小医生

全科医师

2024-11-25

医院「最穷」科室排名，你的科室上榜了吗？

同行之间一直有句广为流传的科室名言：金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科。每年在一些科室排名中，有些科室，工作量大、难度高、收入又低，被广大同行连连劝退。最近，一机构 Med School Insiders 发布了《2024 年收入最低的医疗专科》报告。其中，不同科室医生收入差距很大，收入最高科室比最低的，多出上百万元。此前，北京协和医学院研究团队，调查了全国 30 多个省的主要三级医院，数万名临床一线医生报告了自己的实际年收入。从调查结果看，急诊科、儿科和内科，轮流成为「最穷」科室。而口腔科、眼科、耳鼻喉科则收入较高。急诊科、儿科和内科，懂得都懂！那

我屋报社回复

药房能跟临床科室比吗?你在搞笑怎么不跟影像科，超声科，检验科比

求职职场

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zxxssy

普外科医师

04-12

从死神手中抢人～结果赢了

病例信息【患者信息】：男，36岁。【主诉】：骑摩托车跌伤致右下腹剧烈疼痛1小时。【现病史及既往史】：昨晚在看第十版外科学休克一章，今早大清早就现场教学，症状是相当典型！07:51收到信息，有一疑似个肝破裂的病人，让去手术室帮忙。好的，赶紧跑到手术室，病人还没有过到手术床上，看一眼病人没有明显皮外伤，面色苍白，体型偏瘦，已行气管插管，护士正在上尿管，麻醉师正在行深静脉置管，心电监护仪一直在报警，屏幕显示心率：138次//分，血压：40/22mmHg。普外科医师正在报告机关，请院领导来手术室签手术同意书，院领导答应先做手术，他一会儿来签。（患者是走急诊门诊直接送手术室，警察送医院的，大约受伤1小

武汉杜医生回复

时间就是生命。是急诊科医生决定直接送手术室？还是专科医生会诊后决定送手术室？

病例库

普通外科

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神经蛙Doctor

医师

03-28

满脑子微出血，但凡看过一遍，一辈子都忘不了

病例信息【患者信息】：患者，男，63岁，中医医生，中专毕业【主诉】：进行性认知功能下降2年余【现病史及既往史】：近2年来患者出现反应慢，答非所问，伴二便异常，伴幻听，伴睡眠增多。既往史：冠心病10年，不规律心血管病二级预防治疗。个人及遗传史：吸烟和饮酒史，否认家族内类似痴呆病史。查体：血压：189/103mmHg，神清语利，高级皮层功能：100-7=？理解力和计算力下降，时间、人物和地点定向力可，双侧额纹对称，双侧眼动充分，未及复视和眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，双侧面部及肢体针刺对称，双侧指鼻和跟膝胫试验稳准，四肢腱反射对称存在，左侧Babinski征阳性。【检查】：血尿便常

朱镇神经内科回复

caa

病例库

神经内外

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小医一枚yyds

妇科医师

2024-11-28

今天着实感动了一把。

今天着实感动了一把。近期一直在催3个欠费的病人过来结账。一个都还没来结账。很关键的是，昨天下午住院处竟然无意间发现了一张医保卡，竟然欠费6000多，我接到这个电话如五雷轰顶，妈呀。我赶紧找到联系方式联系了她。因为前三个欠费病人，其中一个甚至就直接不接电话。今天无奈发了信息，我是这样发的，你这样不接电话合适吗？住院不结账合适吗？结果劈头盖脸打电话过来把我一顿输出… 而昨天下午才联系的这个欠费6000多的病人今天下午就说到做到过来结了。人和人的差距真的好大。

血液科周其锋医生回复

我在想，为何不出台法律法规，一旦病人欠费逃费，就要进入不守信用黑名单。

心情驿站

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中年油腻猪

小儿内科医师

04-21

老曾，我老婆流感发热了！

一大早，我那大嗓门的骨科老杨兄弟人未到，就听到他低沉的咆哮声:老曾，我老婆流感发热，吃了奥司他韦烧没退呀！你别看他粗旷不修边幅，内心可是个宠妻狂魔呀，也可能是这个长处，所以找了个比他高的娇妻。老杨，你老婆呢？还在路上，脸上一脸的关切，所以，找老公，你懂的……闲话少叙，上病史:女，35岁，发热伴全身酸痛3天。3天前无诱因出现发热，伴畏寒，体温最高39.5度，感全身酸痛，无流涕咽痛无咯血，服奥司他韦和扑热息痛治疗，发热反复。2025.04.09因十二指肠小溃疡伴hp感染口服泮托拉唑，枸橼酸铋钾，阿莫西林，呋喃唑酮治疗。哈哈哈，我和小李医生相视一笑，又是他……老杨也意识到了，补说发热期间停了胃药2天

西比灵不琳回复

让我在看短篇小说的情景，学习了真的知识点，老师厉害

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

03-13

（原创）院内猝死后的血气分析

“抢救室夜班，还算安静，分析个病例，仅供参考。”患者，女，90岁，反复肠梗阻入院，既往心梗、糖尿病、脑梗等病史，一般情况差，家属就没积极处理，禁饮食几天，就通了回家，一般一个月来一次。CT如下：患者在院禁饮食，补液治疗过程中，于15突发心跳骤停，给予胸外按压，给予第一支肾上腺素后心率恢复，血压恢复，转入抢救室！复查血气、心标+BNP、电+肾如下：这是抢救的血气检查，分析抢救的血气意义不大，找不到心脏骤停的原因，但这个血气确实酸中毒很重，会导致心脏骤停！给予碳酸氢钠125ml，胰岛素泵入，异丙肾上腺素泵入（我个人猜测用异丙肾上腺素应该是因为心率慢。）继续！晚7点接班接班后复查血气如下：3点猝死的

勤奋的独狼回复

异丙肾上腺素激活β1受体增强心肌收缩力、加快心率和传导速度，但同时也可激活β2受体扩张支气管和骨骼肌血管，可能导致血压下降（因外周血管舒张）。大剂量多巴胺有拟交感作用，不仅可以兴奋β 1受体，还可以兴奋α受体，血管收缩，升高血压，促进内源性去甲肾上腺素释放，增强心脏和血管效应。血压升高了，心脏灌注好转了，心肌抑制减轻了，收缩力和传导都改善了，外周循环相应好转，酸中毒减轻，进一步减轻心肌抑制，佩服狼人老师，一个药用好了，真的可以带来神奇的效果。

危重急救

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hut12315

中西医结合科医师

2024-06-05

女性，蛙状腹伴休克，否认xing生活

还记得我刚拿到执医证的时候的一个故事：腹痛患者，无疑是急诊科医生最头疼的一类患者；如果有比这更头疼的，那就是育龄期女性腹痛。这件事给年轻的我留下了深刻的印象！！！因为我还年轻！见过的事情少。我还在急诊科的时候。一男子抱着一位三十五岁左右的女性冲进急诊科，腹痛，剧烈胀痛，坐不住，只能躺着。查体发现贫血貌，低血压，蛙状腹，全腹部压痛，震水音阳性，移动性浊音不能配合。考虑腹腔内出血。询问病史：否认腹部外伤；否认妊娠；月经史：诉月经不调，末次月经记不清是上月几号了；xing生活史：诉他老公外出打工一年未回，近一年无xing生活。在抗休克治疗的同时，我们联系了急诊床旁彩超，联系了外科急会诊?各位战友们，

取一个好听昵称吧回复

看到这个强调老公外出一年不可能有x生活我就大概清楚了

执业考试

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不就是打工嘛

心血管病学医学生

2022-03-02

阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛......常用 6 种抗血小板药物一文梳理

抗血小板聚集药物是脑梗死急性期、二级预防的主要治疗药物，它们通过作用于血栓形成的不同阶段，达到抗血小板聚集的作用。本文对于临床常用的 6 种抗血小板药物的机制、药代动力学、出血等并发症处理、低反应性人群原因等问题进行梳理，以便于临床医生能够合理选择用药。1、血小板聚集形成血栓的过程首先，我们来聊聊血小板聚集形成血栓的过程。如下文中的图片所示，在细胞外基质（ECM），血小板表面的糖蛋白受体（GPVI，受体 GPVI）及 GPIb-IX-V 与血管内皮细胞释放的血管性血友病因子（VMF）等相互作用，导致血小板附着在胶原蛋白（collagen）上形成活化后的血小板。随后，在整合素 αIIbβ3 的介

愚公l移山回复

看你的文章比跟着主任查房更有收获

心血管

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尤闻道

消化内科医师

3 天前

早癌千例（3）

病例信息食管早癌

消化内科

2042 浏览 · 14 点赞 · 2 讨论

baiyu1998

医师

04-20

研究生面试考官的经验分享

今天上午给2025级的硕士研究生当面试考官，我已经忘了是第几年当考官，每次都有一些经验或者体会，今天整理一下跟大家分享。尤其对那些准备考研的学生，希望提供一些参考。 1、初试成绩在我们医院占的比重非常大，应该至少是70%吧，而复试所占的比重是比较低的，所以如果初试的分数差距过大（>10-15分）的话，指望通过复试来翻盘的概率不是很大，大家的差距不会拉得特别开，所以如果你初试成绩和其他考生差距不大的话，希望在复试翻盘的话，一定要在复试准备得更充分、表现得更好。 2、发表论文或者第二课堂只是锦上添花，不是决定性因素，比如一位考了380多分的山东女孩子，没有什么琴棋书画的特长，也没参加过第二课堂、也

消化内科

3382 浏览 · 19 点赞 · 4 讨论

SurgeryZBF

普外科医师

04-08

如此典型的体征，求围观。（有图有真相）

请允许我以故事开头：夜里值班，常规查房的时候重点关注危重患者，这已是科室里每位医生和护士形成的习惯。晚间10：00我小心翼翼地穿梭在每一间病房查看着当天的危重患者，就在走近44床病房时，远远的便听到屋内传出痛苦的“呻吟声”，准确地说已经算是低声地吼叫。夜间腹痛的患者其实也并不在少数，只是疼到吼叫的算是非常剧烈的疼痛了。我绕开43床径直来到44床旁。望去，是一名中年女性，痛苦地侧卧在床上，蓝色条纹状病员服随着她急促的呼吸一起一伏，散落的头发，掉落的枕头，此刻的痛苦被具象化。“今天她手术回来已经疼了很久了，她这是什么情况？是不是手术出问题了？”患者家属见我进来看向我便开口道。“ERCP手术取石应

SurgeryZBF 回复

互相学习，共同进步

消化内科

6960 浏览 · 10 点赞 · 16 讨论

乐痴于医

神经科医师

2024-03-13

病例库

45.4 万浏览 · 178 点赞 · 1159 讨论

丁香园临床病例数据库

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