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清浊同流

普外科医师

04-14

骑车要注意安全啊

病人21岁，下班后，骑电动车走机动车道，而且低头玩手机，没看到前方路边停的车，一下撞上去了

普通外科

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小医一枚yyds

妇科医师

2024-11-28

今天着实感动了一把。

今天着实感动了一把。近期一直在催3个欠费的病人过来结账。一个都还没来结账。很关键的是，昨天下午住院处竟然无意间发现了一张医保卡，竟然欠费6000多，我接到这个电话如五雷轰顶，妈呀。我赶紧找到联系方式联系了她。因为前三个欠费病人，其中一个甚至就直接不接电话。今天无奈发了信息，我是这样发的，你这样不接电话合适吗？住院不结账合适吗？结果劈头盖脸打电话过来把我一顿输出… 而昨天下午才联系的这个欠费6000多的病人今天下午就说到做到过来结了。人和人的差距真的好大。

血液科周其锋医生回复

我在想，为何不出台法律法规，一旦病人欠费逃费，就要进入不守信用黑名单。

心情驿站

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尽一份绵薄之力

急诊科医师

04-09

突发的胸闷、呼吸困难、四肢活动不能麻木。

病例信息【患者信息】：年轻女性【主诉】：腹痛、腹泻、恶心、呕吐17小时。【现病史及既往史】：患者诉17小时前无明显诱因出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，腹痛为上腹部阵发性绞痛，无放射痛及牵涉痛，呕吐3次胃内容物，无鲜血及咖啡渣样物，解十余次稀水样大便，量多，在当地卫生院输液治疗（间苯三酚、胃复安、碳酸氢钠）后症状无明显缓解，遂入院就诊。精神稍差。既往体健，产后4月，独自带娃，家属代诉近期睡眠、情绪稍差。生命体征：体温39.7℃，呼吸20次/分，脉搏146次/分，血压98/62mmHg。腹软，上腹部压痛，无肌紧张反跳痛。【检查】：血常规肠道病毒病情变化以后加做肝功能肾功能电解质凝血功能D二聚体粪便常规

二蛋医生回复

首先结合患者的起病特征，临床表现，需考虑肠道病毒或流感或新冠等感染，但资料中并没有相关的辅助检查佐证。腹泻、呕吐，经胃肠道体液丢失，会导致代谢性碱中毒和低钾，而诊所输液碳酸氢钠会加重原有的碱中毒和低钾。高热，腹泻，全身酸痛不适，会导致患者呼吸频率增快，过度通气，导致呼吸性碱中毒，叠加原本的代碱，进而加重低钾，导致低钙，进而全身无力，肢体痉挛。脓毒症的诊断依据不足，临床表现方面没有明显的毒血症表现（畏寒寒战等），肠道来源的（革兰阴性菌）脓毒症常常病情凶险，寒战显著，有时会很快进展至休克，PCT、CRP常显著升高。该患者转诊后经补液病情很快好转，不符合肠源性脓毒症的疾病过程。个人见解，不足之处请批

危重急救

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tangdugmjhoney

骨科医师

03-29

食人肉菌之创伤弧菌断臂求生

病例信息【患者信息】：郑某某，80岁，男【主诉】：外伤后右手肿痛1天【现病史及既往史】：1天前患者洗抽油烟机不慎划伤右手，当时未在意，自行消毒处理。今日出现局部红肿和疼痛症状，为进一步治疗，来我院急诊就诊，经我科会诊后于2024年10月21日以右手皮肤感染收治。既往有高血压病史。【检查】：右手软组织红肿、疼痛，第二至第四掌指关节血泡形成，手指屈曲，屈伸活动受限，末梢感觉麻木【临床诊断】：右手坏死性筋膜炎，高血压【治疗经过及结果】：入院完善检查后2024年10月21日急诊行右手筋膜切开引流术，给予舒普森联合多西环素药物治疗。翌日出现红肿进行性扩散，2024年10月22行右上肢筋膜切开引流手术，继

病例库

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

03-09

（原创）漫长的“腹痛”

“夜班有多久？遇到腹痛症状不缓解、诊断不明，每分钟都很漫长。”刚接夜班，分诊台护士推进来一个病人，“腹痛的！”，说完转身走了。患者蜷曲着身体，双手抱着肚子，我快速走到床旁，“怎么不舒服？”“肚子疼！”“持续的疼还是间断的疼？”“持续疼！”“疼了多久了？”“2个小时！”“不吐、不拉？”“不吐、不拉。”“最近没有吃山楂柿子？”“没有”查体，全腹不能碰，稍微一碰就疼。走回电脑旁，患者，女，40岁，既往体健，没有手术病史，开了查血常规、淀粉酶、心肌酶，开了组间苯三酚静滴！回诊室看诊。很快，检查结果出来，全正常，但症状没有一点好转。快速起身，走到病人床旁，继续查体，发现她右下腹一个压痛点，就建议做个CT

上漂一族回复

从医那么多年没见过，学习了。腹内疝是指腹腔内脏器（如肠管）通过腹腔内的异常孔道或薄弱区域（如术后粘连、先天缺陷等）进入另一个异常的解剖间隙，而非突出到体表。这种疝气可能引发肠梗阻甚至肠坏死。我的知识还只是突出体表

病例库

危重急救

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hut12315

中西医结合科医师

2024-06-05

女性，蛙状腹伴休克，否认xing生活

还记得我刚拿到执医证的时候的一个故事：腹痛患者，无疑是急诊科医生最头疼的一类患者；如果有比这更头疼的，那就是育龄期女性腹痛。这件事给年轻的我留下了深刻的印象！！！因为我还年轻！见过的事情少。我还在急诊科的时候。一男子抱着一位三十五岁左右的女性冲进急诊科，腹痛，剧烈胀痛，坐不住，只能躺着。查体发现贫血貌，低血压，蛙状腹，全腹部压痛，震水音阳性，移动性浊音不能配合。考虑腹腔内出血。询问病史：否认腹部外伤；否认妊娠；月经史：诉月经不调，末次月经记不清是上月几号了；xing生活史：诉他老公外出打工一年未回，近一年无xing生活。在抗休克治疗的同时，我们联系了急诊床旁彩超，联系了外科急会诊?各位战友们，

取一个好听昵称吧回复

看到这个强调老公外出一年不可能有x生活我就大概清楚了

执业考试

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不就是打工嘛

心血管病学医学生

2022-03-02

阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛......常用 6 种抗血小板药物一文梳理

抗血小板聚集药物是脑梗死急性期、二级预防的主要治疗药物，它们通过作用于血栓形成的不同阶段，达到抗血小板聚集的作用。本文对于临床常用的 6 种抗血小板药物的机制、药代动力学、出血等并发症处理、低反应性人群原因等问题进行梳理，以便于临床医生能够合理选择用药。1、血小板聚集形成血栓的过程首先，我们来聊聊血小板聚集形成血栓的过程。如下文中的图片所示，在细胞外基质（ECM），血小板表面的糖蛋白受体（GPVI，受体 GPVI）及 GPIb-IX-V 与血管内皮细胞释放的血管性血友病因子（VMF）等相互作用，导致血小板附着在胶原蛋白（collagen）上形成活化后的血小板。随后，在整合素 αIIbβ3 的介

愚公l移山回复

看你的文章比跟着主任查房更有收获

心血管

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baiyu1998

医师

04-20

研究生面试考官的经验分享

今天上午给2025级的硕士研究生当面试考官，我已经忘了是第几年当考官，每次都有一些经验或者体会，今天整理一下跟大家分享。尤其对那些准备考研的学生，希望提供一些参考。 1、初试成绩在我们医院占的比重非常大，应该至少是70%吧，而复试所占的比重是比较低的，所以如果初试的分数差距过大（>10-15分）的话，指望通过复试来翻盘的概率不是很大，大家的差距不会拉得特别开，所以如果你初试成绩和其他考生差距不大的话，希望在复试翻盘的话，一定要在复试准备得更充分、表现得更好。 2、发表论文或者第二课堂只是锦上添花，不是决定性因素，比如一位考了380多分的山东女孩子，没有什么琴棋书画的特长，也没参加过第二课堂、也

消化内科

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显微刀客特Lee

手外科医师

04-02

从手术刀到换药钳：一位手足外科医生的慢创转型之痛

刚到佛山禅医慢性创面科时，我非常不适应。过去做断指再植，手术室干净整洁，现在每天面对溃烂发臭的创面，心理落差很大。还记得曾经已经习以为常的场景：凌晨三点，急诊室的无影灯下，完成了一例例断指再植。指尖的血管在显微镜下如游丝般颤动，缝合线穿过0.3mm的管腔时，那种精准掌控的成就感，曾是我坚守手术台十年的信仰。然而，因一些原因不得不开始考虑转型慢性创面治疗时，这份“信仰”却在溃烂的创面与反复的感染中逐渐崩塌。最初接触糖尿病足溃疡患者时，我仍带着手足外科的惯性思维：清创要彻底，手术要果决。面对足底泛着腐臭的窦道，我的指导思想是毫不犹豫地切除发黑坏死的皮肤及软组织，脑海里模拟各种游离皮瓣或带蒂转移皮

烧伤科常医生回复

看了你的帖子，有种感同身受的感觉，瞬间代入瞬间共情，咱们都是转行过来的，我是骨科转战烧伤的，过程中都有过迷茫，有过无助，过了那个阶段我发现烧伤专业是我喜欢的，工作中有收获，危重烧伤救治成功后有成就感，救治过程中遇到问题主动查阅资料解决问题，总结过往病例提升进步，乐在其中。楼主看好你，显微外科在慢创领域大有作为，以后的开通血管，各种游离皮瓣吻合血管有你大展身手的时候

修复重建和烧伤整形

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乐痴于医

神经科医师

2024-03-13

病例库

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回火

手外科医师

2024-11-15

简单的清创缝合术

患者女 34岁右手小指刀割伤疼痛出血30分钟挂了4针，针距拉的不太好，修剪创缘有点多了，只能多挂一点点

骨科

1.9 万浏览 · 6 点赞 · 11 讨论

哪里有工作啊

妇产科医师

5 天前

我自己的血泪教训：为什么不建议年轻医生去私立医院

先声明这篇文章是我自己两年私立医院工作经验的浅薄想法，仅代表个人观点，如果你是私立医院从业者，不赞同我的观点也请理性讨论。首先介绍一下我的从业经验吧，本科在广州某三甲医院实习一年，研究生阶段在上海某全国top级别三甲医院规培3年，毕业后在上海另外一家三甲医院工作7年，2年前辞职到了某大型私立三级医院，今年年初离职，目前待业中。总的来说，我在公立三甲医院待了11年，经历了实习医生-规培医生-住院医生-住院总-主治医生阶段，然后是私立医院2年。关于我从上海三甲医院辞职这件事，狗听了都会摇头，正常人都会觉得我这是自毁前程，关于原因，比较复杂，除了分娩量下降，科室环境变化等客观因素以外，和我个人以及家

hangu521 回复

我感觉最好等自己在公立医院熬到了副高或者到一定级别，或者岁数大了，在公立医院熬不了夜班了，也出不了头了，可以考虑去私人医院，毕竟职称不用再考虑了，去私人医院纯粹为了收入，最好只出出门诊

求职职场

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杜氏利什鳗鱼饭

普外科医师

2023-09-12

病例分析|鲁迅先生的最后一张胸部X线，你的诊断是？（已公布答案）

鲁迅先生是我国伟大的文学家和思想家。1936年10月因病逝世。1936年6月，鲁迅先生在上海某医院拍摄了一张胸部X线片。4个月后逝世。这张X线片也成为后来分析鲁迅先生临终前生活状态的重要资料。简要病史如下：反复咳嗽20余年。具体病史不详，像是不是咳痰，咳血之类的，我也不太清楚~个人史：吸烟20余年，30支/天。那么，根据这张X线片，你的诊断是？

L陈云旗回复

成百年的胸片能保存至今。不简单！1、两上中野所见病变可考虑为；感染性病变；2、右下胸凹弧形致密影为右肺下叶不张伴胸积液；3、左上中肺野中外带大片致密影除了炎症性病变外，未除外恶性病变；4、最后是肺气肿。

病例库

影像核医学

39.2 万浏览 · 387 点赞 · 9337 讨论

胡行医生

烧伤科医师

04-10

求助讨论!醉酒后狗咬伤上脸完全缺失，眼球暴露，如何修复

病例信息【患者信息】：中年女性【主诉】：醉酒后狗咬伤上睑缺失眼球外露【现病史及既往史】：既往体健【检查】：急诊见照片【临床诊断】：面部动物咬伤，球结膜破裂【治疗经过及结果】：当日急诊，除破伤风，狂犬疫苗注射及大量生理盐水冲洗后眼科与烧伤科在清创室将残余上脸复位，和下睑缝合临时性覆盖角膜外露一天后烧伤科手术扩创，猪皮覆盖，准备皮瓣移植但术中见回植上睑已经部分坏死，角膜疑似浑浊，请眼科会诊讨论，暂无羊膜移植可能，用泰利必妥眼药膏覆盖。总结与讨论目前计划后天做皮瓣移植（颞浅额支带蒂轴型）或者前臂桡动脉皮瓣（吻合颞浅）。请眼科专家建议:1.上脸绝大部分已经缺失，无睑结膜，如游离皮瓣或带蒂皮瓣深筋膜可否

farica 回复

该病例是严重的眼睑大面积损伤，治疗难度很大，需分步处理，科学的处理将为眼睑修复提供良好的经验。对于犬咬伤，一期及时处理避免感染很关键，同时对角膜的保护也很关键，目前处理很及时，我们也学习到了整形科的处理经验。目前羊膜遮盖保护眼球是当务之急，赢得眼睑整复的时间。这个病人下睑完整，上睑有部分残留，这相对减少了整复难度，不知睑板残留了多少，如果很少也需要移植。我眼整形外行，有两点想法：一是对侧眼结膜移植作为睑结膜，异体巩膜作为睑板，加上皮瓣移植，觉得有残留的上睑，移植的存活率会提高。二是用下睑代上睑，就像眼睑肿瘤的修复，然后缺损区行皮瓣移植，二期切开睑缘重建。这个病人提上睑肌似缺失了，后期额肌瓣悬吊

病例库

眼科

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dxy_b6xyfca2

感染性疾病学医学生

2024-04-21

面试进了医院，主任却不想要我

男，28岁，医学硕士研究生，应届，这次春招双选会面试了县医院，家里找了关系联系了医院的副院长，面试的时候通过了，本来以为一切都很顺利，后来那个副院长打电话给我说科室主任不想要我，他想要个有工作经验的医生，他在副院长面前提过很多次，虽然我被录取是板上钉钉的，但是医院有三个月的试用期，那个主任在试用期给我穿小鞋的概率大吗？我该怎么顺利渡过试用期？

顾家小医生回复

今天门诊没啥病人，有空回帖一波，楼主如果不想跑路或者换医院的话，躺平人士说点自己粗浅的看法吧:科主任说想要个有工作经验的医生，基本上是找个借口，要么已有心仪人选，要么顾虑楼主是研究生，不好掌握，随便找个借口推脱一下。给几点建议哈:1.有空晚上带点奶茶、水果，到科室和值班医生以及护士姐姐好好聊一聊，我们一线的医生护士都是很好很单纯的好人，你说是你是准备新入职的医生，基本上都会和你聊的，稍微了解一下科室基本情况，特别是科室氛围和薪资待遇情况，以及科主任为人如何，如果科室管理混乱，又没啥钱，趁着还没有定科赶紧跑路或者换科室都来得及2.经过了解，如果科室环境和福利待遇都符合你的要求，你就可以进一步找领

求职职场

80.3 万浏览 · 406 点赞 · 561 讨论

丁香危重频道

丁香园官方号

2022-07-21

临床必备：补钾、补钠、补碱简易换算公式（更新版）

补液、纠正电解质紊乱是每个医生的必备基本功。记住下面这些常见的数值及公式计算，可以让我们在计算液体量的时候，事半功倍。1 补钠1 mmol NaCl = 10% NaCl 0.6 mL计算过程：NaCl 的分子量是 58.5，所以 1 mol NaCl = 58.5 g，1 mmol NaCl ≈ 0.06 g。10% NaCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。那么 1 mmol NaCl → 10% NaCl 毫升数：0.06 × 10 = 0.6 mL。NaCl 生理需求量 = 10% NaCl 45 mL计算过程：成人每天生理需要量约 4.5 g，即 75 mmol。

黎明就在眼前go 回复

对于你们来说这可能太幼稚，对我这种小白来说刚刚好

危重急救

14.9 万浏览 · 3402 点赞 · 94 讨论

丁香园临床病例数据库

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