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骨科医师

07-10

病例信息【患者信息】：周先生，54岁。【主诉】：血糖升高10余年，右下肢疼痛，肿胀2周余。【现病史及既往史】：患者自诉10年前在单位体检时发现血糖升高，未经正规治疗，后出现三多一少症状，在内分泌科医师指导下给予甘精胰岛素晚22:00 皮下注射10IU，未检测血糖，血糖控制不佳，2023.03年出现足部混合性坏疽，脓性渗出较剧，闻及腐臭味，未见驱虫繁衍，一直未经正规治疗，于2024年底右踝关节以远自行脱落。大约两周前患者出现右侧大腿及小腿极度肿胀，双侧睾丸极度肿大，十分痛苦，迫不得已，前往医院诊治。【检查】：血常规+C反应蛋白：（WBC：12.67 、C反应蛋白：164.92）、糖化血红蛋白：

痔识分子回复

这是一条懂事的下肢，自行脱落避免感染向上扩散。

病例库

修复重建和烧伤整形

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程先进

CT室医师

6 天前

活久见！阴囊“惊见”股骨头

病例信息小板凳准备好，今天给大家分享一个来自新英格兰杂志的“神奇”病例。一例外伤患者的股骨头骨折后脱位至阴囊。图文并茂，让人大开眼界！先看相关资料—一名33岁男子因摩托车事故被送往急诊就诊。患者临床检查显示阴囊坚硬、肿胀、青紫，左腿外旋且略有缩短。骨盆计算机断层扫描(CT)显示左髋关节脱位，左股骨粗隆骨折(图A白色箭头)，股骨头和股骨颈骨折碎片移位至阴囊(图A和图B，黄色箭头)左侧骨盆和髋臼骨折(图A和图B，蓝色箭头)，右前臂和右手开放性骨折。股骨头和股骨颈骨折碎片通过阴囊切开手术(图C)取出，骨折通过切开复位及内固定治疗(图D)。患者术后没有出现泌尿系统后遗症。经过8周的限制负重，患者能够拄

胡志勇HZY 回复

作为一名医务工作者，每当看到一个常理所不能推断的病例时，我们都会感慨自己对医学认知的不足！

影像核医学

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花猫0529

眼科医师

06-20

全飞秒特殊病例----独眼全飞

这样的图形能做飞秒吗？右眼：裸眼视力0.05，矫正不提高。左眼遇到这种情况，第一反应，呀！圆锥吧，右眼完成期，左眼临床前期？飞秒手术肯定不能做了。实际上我们分析问题，不能只看数据，还要结合眼部具体情况。患者男性，现29岁，幼年5岁时右眼外伤，角膜全层瘢痕。左眼角膜无异常，未照相。接到这个患者我也很纠结，抛去圆锥的问题，也是个独眼，能否手术呢？再回顾一下专家共识的禁忌症2018全飞共识这里的最后一条提到“其他基本同准分子激光角膜屈光手术”，查阅了2019年的共识这里把对侧眼法定盲眼列为相对禁忌。什么是法定盲眼呢？眼科学课本中这样列出此患者右眼裸眼视力0.05，矫正不提升。可认为是盲。患者确实不想

ArchyXie 回复

挺好的，大散光病例全飞秒还是很好的。由于全飞秒没有旋转较正，大散光一部分医生会做水平标记来术中人工进行旋转补偿。但大部分医生并没有做散光标记也效果不错。我个人觉得头位水平更重要。对侧眼矫正视力如何？

病例库

眼科

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小壮兵爱学习

皮肤科医师

4 天前

病人送的，看着不起眼，却暗藏玄机

已上交办公室

xxxx-xt 回复

我那次，患者更会，把钱塞在奶茶杯里了，结果递给我两杯奶茶，后来一看，上交行政办公室了

心情驿站

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烧伤科常医生

烧伤科医师

07-10

夜班干个大活——泡个大澡

病例信息【患者信息】：男性患者，60余岁，大面积危重烧伤患者，烧伤面积60%（其中三度面积50％）【主要诊断】：1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……该患者无家属、无力承担医疗费用，低保人员，秉承公立医院不以盈利为目的、人民医院为人民的社会公益性质，住院后医院开通绿色通道，给予积极救治，平稳度过休克期，各项并发症也得以纠正，进入了创面修复阶段，目前已经进行了7次手术（气管切开+3次切痂植皮手术+1次切痂手术+2次肉芽创面扩创植皮手术）。准备行第8次植皮手术，完善术前准备，准备这次手术之前给他

医事观察回复

没有家属的情况下，处理的这么认真和专业，既体验了一下对这一大面积烧伤病例的全程跟踪，又在临床实践中积累了丰富的经验。满满的财富抱走了，还不忘分享。

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修复重建和烧伤整形

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hangu521

小儿内科医师

07-25

婴儿入院6小时后死亡，病因为何？

病例信息患儿系4个月婴儿，主因咳嗽6天，气喘、精神差3天急诊入我院普儿科。现病史：患儿于入院6天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喉中痰鸣、咳痰不畅，病初发热3天，体温最高可达38.9°C，热峰为每日1-2次，就诊于我院门诊，查血常规大致正常范围，建议住院治疗，但患儿家属拒绝，予口服药物治疗后体温可降至正常，但仍有咳嗽；入院3天前出现气喘，偶有呛奶、吐沫，同时出现精神差，伴纳奶差，每日用汤匙纳奶约70ml左右，尿量不多，入院4小时前最后一次排尿，具体不详，继续上述治疗，患儿病情无好转，急入我院。既往史：患儿生后因“呼吸困难”于我院住院治疗，诊断为“新生儿呼吸衰竭、新生儿乳糜胸、新生儿肺炎

啊洛的橙子回复

所以，综合起来一入院，立马评估，属于病重还是病危状态。评估是否需要吸氧或者无创或者气插，（这个宝按新生儿的那个评分来说是需要无创呼吸机的。），上心电血氧监护，而且最好能上两个，用来监测导管前后有无差异，同时立马抽血：血气（含有乳酸不含电解质的），血常规+crp，pct，白细胞分类，生化一套（肝功能，肾功能，心功能，电解质）心肌标志物（要含proBNP的），凝血，免疫三项，血培养，痰培养（这个实在不行可以放在上机时做），甲功都可以留着第二天抽。抽了立马送检，交代急查。然后叫床旁心脏彩超和胸片，久久没来就打电话催。心脏彩超或许还可以拖延那么一两个小时，来的时候可以求他帮忙一起扫一下脑袋，然后补个单

病例库

儿科

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青青草云雾

眼视光学科医师

3 天前

16岁男性，是静脉阻塞吗？

病例信息【患者信息】：16岁，男性【主诉】：左眼视物模糊伴眼前白点样改变【现病史及既往史】：连续一周熬夜打游戏，晚上四点睡，下午2点起床【检查】：双眼戴镜视力1.0，眼压20，眼前节正常，瞳孔对光反射正常，眼底如下:左眼视神经轻度充血伴盘沿线状出血，视网膜静脉迂曲明显，网膜见少量散在出血点，黄斑见少量微血管瘤，右眼无异常，具体如下同型半胱氨酸17.5umol/L尿酸549颈动脉彩超:双侧椎动脉阻力指数增高，请结合临床双侧椎动脉未见明显异常。糖化,血脂，肝肾功能等正常视野,VEP,视神经OCT等未见明显异常。风湿免疫等相关检查未见明显异常。【临床诊断】：左眼视网膜中央静脉阻塞（非缺血性）？缺血性

farica 回复

同意静阻诊断，视野正常吗？如果视力视野都正常，凭什么考虑视神经疾病？造影并无炎症表现，激素的目的？即使考虑视神经炎或缺血性视神经病变，这样用激素也不合适。同时，这个病例告诉我们，即使是年轻人，不健康的生活方式多么有害。

眼科

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a8637312

眼科医师

07-24

白内障手术植入晶体下沉反转，请问各位老师是什么原因，第一次碰到。

病例信息

郭gggg101 回复

晶体安装的有问题，前攀没有合在晶体上方抱住，前攀压在晶体下方，推出晶体的时候前攀卡在飞机头里边没出来，拉着晶体翻转了。

眼科

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醉卧红尘里Dr_Hua

中医眼科医师

07-07

病例分享|麻痹性斜视手术1例

病例信息患儿女性，12岁，主诉：发现右眼视力不佳伴不能上转6年。患儿6年前学校体检发现右眼视力不佳（具体视力不详），伴不能上转，无头部及眼部外伤史，无眼胀、眼痛，曾于当地市医院眼科就诊，诊断为“右眼弱视；右眼屈光不正”，给予配镜、左眼遮盖、弱视治疗仪治疗（持续使用1年余，因仪器损坏，停用），2年后复查右眼矫正视力0.6，遂不规则间断遮盖左眼，1年前复查右眼矫正视力0.8，现为再次复查右眼情况及进一步治疗，遂在家属陪同下，于2025年7月1日就诊我院。既往体健，否认“高血压病、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”病史，否认家族性遗传性传染病史。眼科专科检查：VOD0.5矫正：+1.50DS-0.25D

shidan7777 回复

左眼下斜肌亢进明显，是否可以考虑做右眼下直肌后退，加左眼下斜肌转位？右上直肌麻痹了，再做加强，会不会起不到效果，右眼下直肌直接离断啊，这个……除非大角度固定斜视，没听说过直肌离断的，不过也可能，是我见的少

眼科

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dxy_hpb0xsj2

眼科医师

06-07

眼蝇蛆症

病例信息【患者信息】：患者男，28岁【主诉】：左眼进入飞虫后疼痛3小时【现病史及既往史】：患者3小时前自觉飞虫进入左眼，后感左眼疼痛不适，自行冲洗后无缓解，遂来院就诊。【检查】：门诊裂隙灯检查可见结膜囊内大量蛆虫【临床诊断】：眼蝇蛆病【治疗经过及结果】：奥布卡因滴眼液点眼表麻后生理盐水冲洗结膜囊，同时棉签擦洗，后左氧氟沙星滴眼液点眼抗菌治疗。总结与讨论新疆阿勒泰地区的眼蝇蛆病常见两种类型的蝇蛆，白色黑头蛆虫的对麻药敏感，常可表麻后冲洗结膜囊去除，黑色带刚毛的蛆虫对麻药不敏感，需挨个用显微镊夹除。

dxy_hpb0xsj2 回复

是一种蝇下的崽，专门往眼睛里下卵然后孵化出来的，碰一下眼睛就往里面喷了好几十颗虫卵，几个小时就孵出来了

病例库

眼科

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drag75mybro

中医眼科医师

06-04

下颌瞬目综合征

病例信息【患者信息】患者男性，1岁2月【主诉】：发现吃东西时左眼眨动自幼【现病史及既往史】：既往健康【检查】：无【临床诊断】：下颌瞬目综合征【治疗经过及结果】：这段视频是一位患者家属发给我的，没有来医院就诊，睑裂高度还可以，暂时没有做治疗

东直门医院眼科回复

很典型。

眼科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

05-02

危险动作之—核壳尖部翻转

核壳核块特别是下方有尖部的出现翻转，还是危险性挺高的，容易划破后囊，避免的方法，个人的一点思考：第一，遇到硬核或者皮质较少液化成熟期，升高一点灌注压，保证囊袋的饱满，操作时能更远离后囊。第二，尽量留皮质壳做垫护，有时候一块核块被吃掉下方的皮质壳也会跟着被吸走，暴露后囊，为避免核块还没有完全处理完皮质壳就已经被吸走了，可以三档吃完核及时退回一档来操作，不用二档皮质就不会被吸走。第三，超乳操作吃游离的带尖部的核块时，可以咬中间部位或者下方尖部，这样不容易出现翻转，咬前囊口下核块上部容易翻转，担心咬下方尖部太靠近后囊，不敢踩三档，可以用劈核钩拨动游离核块到前房中央安全部位再咬住。第四，多利用劈核钩挤

黄莲厚朴黄芩回复

感谢连仲无私分享自己的心得经验

眼科

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钟陌

普通内科医师

06-08

120一次看似平常的猝死病例

病例信息【患者信息】：女，71岁【主诉】：突发意识丧失，呼吸、心跳停止约3分钟。【现病史及既往史】：患者约3分钟前被家属（大女儿女婿）发现意识丧失，呼吸心跳停止，立即拨打120，并在调度中心指导下行心肺复苏。既往：“心脏病”（大女儿女婿口述）【检查】电极板监护示直线【临床诊断】：呼吸心跳骤停【治疗经过及结果】：背景：临近年关，各家各户大扫除的时间，大女儿女婿为上门女婿，老人平素在市场卖海鲜，性格泼辣。到达现场，见老人倒于卫生间，左侧卧位，背靠白色大塑料水缸，地面全是水，包括卫生间外的走廊。立即将老人取平卧位，见老人双侧瞳孔散大固定，左侧面部淤青，颈动脉搏动消失，卫生间空间狭小，将人抬出卫生间，

泛泛文青回复

都把医生锻炼成了福尔摩斯了

病例库

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

05-28

（原创）为什么过敏性休克首选肾上腺素？

抢救室白班！下午四点，抢救室病人已经被分流的差不多，闲来无事，整和护士闲聊。抢救室门被分诊护士推开，分诊护士刚送了几个心梗的进来，可能自己感觉不好意思，笑着说，“可能是过敏的，我叫了皮肤科。”“呃，那为什么进抢救室？”“血压测不出来！”瞬间所有人起身！我快步走到病人床旁，患者正剧烈干呕，全身皮肤黑红，上手按压褪色。“来，抢救车，肾上腺素0.5mg，半支肌肉注射，来个血气，氯化钠盐水100ml甲泼尼龙40mg静滴，葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙2g静滴。”血气快速出来如下：正看着血气，护士轻声说，“血压起不来！”我看向心电监护，心率90，血压66/33，血氧饱和度100%，呼吸30次/分立即嘱“开

丹心剑侠回复

过敏是因，休克是果，严重过敏反应的时候先抗休克，至于抗组胺药，只能对抗病因的其中一条通路，且起效慢，激素也是起效慢，不适合急救，总之就是严重过敏反应，治的就不是过敏本身，而是它带来的下游反应。

病例库

危重急救

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hlht胡海涛

普外科医师

07-23

术后患者四肢疼痛卧床，持续发热19天，这类疾病不建议积极外科手术

躺在床上的患者63岁，四肢疼痛，被动翻身都嗷嗷叫家属说3周前手术，没有手术前，患者可以正常走路，现在基本上动不了，术后第二天开始发热，一直持续到现在，迫不得已才转院治疗;患者面色苍白，舟状腹，四肢瘦细，四肢多发结节，纱布下方切口还有白色的分泌物;相关检查结果：血红蛋白67g/L，白蛋白23g/L看到患者这种情况，和家属无奈的描述，我在想：1.四肢多处痛风石，同时切除，患者获益了吗？2.接下来又该如何治疗？3.贫血和低蛋白原因？4.术后持续发热19天的原因？科内讨论，先告病重，然后营养支持、补液、风湿科会诊、让家属想办法献血后输血等；触诊有痛风石部位是否软化？大关节部位双能CT、核磁共振等检查；

修复重建和烧伤整形

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尤闻道

消化内科医师

07-19

看图做决策（6）——蛛网

病例信息中年男性病例讨论临床意义？上周六看图做决策（5）个人解析见本期答案

病例库

消化内科

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丁香园临床病例数据库

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