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全科医师

06-15

病例信息【患者信息】：患者徐xx，女，11岁【主诉】：发现左腿膝盖皮疹半天【现病史及既往史】：家长代诉患者放学后，发现发现左腿膝盖皮疹，水泡状，呈簇状分布，有痛感，现为进一步治疗入院。【检查】：左膝盖外侧皮疹，水泡状，呈簇状分布，患者拒绝血常规检查。【临床诊断】：带状疱疹【治疗经过及结果】：嘱咐疱疹有可能会增多，注意别让孩子抓挠。饮食上要忌口辛辣、油腻、刺激性食物，像辣椒、油炸食品等都别吃，多吃蔬菜水果，多喝水，注意休息。给予用阿昔洛韦口服和炉甘石外涂。

儿科

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hlht胡海涛

普外科医师

05-03

多个医院拒收的体无完肤的患者，皮肤病治好了，很可惜最后死亡了

老年男性患者，曾在当地二甲医院治疗，无好转，辗转多家医院被拒收；这两张照片，你看到了什么？考虑什么疾病？如何处理？你会接手吗？多年前，创面修复科刚开始时，接诊过一个体无完肤的天疱疮患者：那个时候，我亲自上阵，抱患者去卫生间洗澡这次不是我洗了，两位进修医生主动动手了：洗干净后，开始治疗：创面修复科的患者，大多数脏臭，不是每个医生都能坚持下去的；经过创面修复科的处理，皮肤好转：患者出现误吸，肺部感染，救治无效死亡；家属最后还是很感谢我们，患者是伤口愈合，没有那么痛苦下走的。

张焕新吉林市二院回复

这个患者多发皮肤问题，明确病因很重要。全身病变应该是有原因的：药物因素，免疫系统疾病都有可能。维护住生命体征，全面影像检查，化验检查看看心肺功能和生化指标。这个患者皮肤破损处理不难，但是有可能需要激素治疗。有时候也需要皮肤科，风湿免疫科常用激素的医生指导一下。这个患者是否能接，也得看患者和家属预期以及配合情况。有困难解决困难，患者该接还得接。

修复重建和烧伤整形

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宋医生眼科视界

眼科医师

04-10

111.白内障避坑病例3（真真假假）

病例信息78岁患者，主因双眼渐进性视物不清2年余来院就诊。查体：右眼视力：0.2，矫正视力：-2.50DS=0.25，眼压：15mmHg；左眼视力：0.06，矫正视力：-3.00DS=0.1，眼压：16mmHg，双眼结膜无充血，角膜清，前房中等深，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体混浊，小瞳下眼底窥不清。诊断：双眼年龄相关性白内障术前检查：IOL Master、SLO、内皮、心电图、化验、眼B超、冲洗泪道等等扫描激光眼底检查：隐约可见视网膜在位（屈光介质混浊影响成相效果）。眼B超、IOL Master、内皮、泪道等其他检查均未见明显异常。这个患者从主诉、查体、特检整个下来基本已经很明确：双眼老年性白内

yfg88888888 回复

该病例虽以白内障为主要诊断，但需警惕合并眼底病变、青光眼及测量误差的风险。

眼科

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悠悠岁月123456

小儿内科医师

06-21

孩子经常尿床不单单是尿路感染

病例信息患儿男，3岁。主诉:反复遗尿、尿痛2年。病史：2年前因肺炎于当地医院治疗，当时有尿频，检查尿常规示白细胞增高，尿蛋白+，考虑是尿路感染。出院后曾自行予以口服抗生素治疗，遗尿、尿痛情况好转，但仍反复，表现为夜间不自主排尿，排小便时有尿痛，尿液颜色黄色，量少，时有泡沫尿，尿道口可见白色黏液分泌物，伴腥臭味，时有不能自主排便，病后无水肿、腰痛等不适。期间家属未重视，未行治疗。精神、饮食尚可。查体：体格发育正常，无双肾区叩击痛，尿道口稍红。辅助检查：尿常规：白细胞511/HP，红细胞3/HP，亚硝酸盐+，白细胞酯酶3+。血常规：白细胞计数9.85×109/L、中性粒细胞百分比62.4%；C反应

儿科

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烧伤科常医生

烧伤科医师

06-03

『全手换皮』术后半年随访，又来办住院要求另一只手也换皮

病例信息还记得这个似曾相识的图片吗，我曾经以这个全手背换皮的病例力推了鼓式取皮刀反取制备全厚皮技术https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51393650?sf=1&sr=1患者手部瘢痕整形术后半年多，今天来医院复诊，功能、外观恢复的患者都相当的满意。要求住院把另外一只手背的瘢痕也做手术换皮。我把这个病历拿出来重新总结一下，加上术后半年的随访再跟大家分享一下。【患者信息】：男性患者，40余岁，火焰烧伤。治愈后双手背严重的增生隆起的瘢痕，经过长时间的功能锻炼以及多次的激光治疗效果均不佳，而且多处瘢痕皲裂，瘢痕溃疡，影响功能以及外观，严重影响到生活质量，所以最后

烧伤整形邹普功回复

一个字漂亮，两个字很漂亮，三个字非常漂亮。这个全手疤痕切除大张全厚皮移植术，手术做的漂亮，皮片成活的漂亮，手功能恢复的漂亮，总之就是很漂亮。对于烧伤整形科医生来说，手部疤痕切除植皮，也是我们常做的手术，也是我们的拿手活，但是对于这么大的疤痕切除后继发创面，移植这么大张的全厚皮片，供皮区切取这么大的皮肤，要想做的很漂亮，确实是很需要功底的。首先切除疤痕要求层次清晰平整，避免深一刀浅一刀的，如果切除不平整，一是疤痕切除不干净，二是术区出血不好止血；其次从腹部切取这么大面积的全厚皮，再反鼓成大张完整的全厚皮片，确实也需要技术，供皮区这么大缺损缝合起来也需要很高的技术；最后移植皮片，成形虎口和指璞，创

病例库

修复重建和烧伤整形

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烧伤科常医生

烧伤科医师

04-04

年轻小伙寻短见将体温计水银注入体内——特殊的异物取出

病例信息【患者信息】：男性患者，20余岁，寻短见自行将体温计内的水银（汞）使用注射器注入左前臂血管中约5小时。既往多次使用不同方式寻短见，无其他疾病病史。【检查】：入院急查采血化验，肾功、肝功等指标目前没有明确异常。目前只是左前臂肿胀疼痛。【临床诊断】：1、前臂血管内异物（汞）。2、汞中毒？【治疗经过及结果】：入院检查，确定水银的位置X线CT确定下具体的深度和位置初步确定水银的位置在左前臂头静脉走行的位置。仍左前臂的头静脉内的可能性大急诊手术，设计的手术方案是，先在前臂头静脉的近端做小切口，探查找到通静脉使用血管夹夹闭，避免前壁探查寻找异物的时候导致头静脉中的水银流动，导致液体异物进一步扩散范

18zjd 回复

注入血管后，因汞的物理性质（液态、表面张力高）及局部血管损伤导致的炎症反应，引发血管壁及周围组织变性，形成机械性阻塞，阻止了汞随血流扩散至全身循环，这是患者未出现严重汞中毒（如多器官衰竭）的关键因素。

修复重建和烧伤整形

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童心向月

眼科医师

2 天前

11岁孩子发现视野缺损

病例信息

眼科

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桃之妖

眼底病科医师

06-18

白内障术后视力下降2个月

病例信息【患者信息】：患者女性，80岁【主诉】：左眼视力下降2个月【现病史及既往史】：3个月前行左眼phaco＋IOL手术，2个月前逐渐出现视力下降，1个月前就诊后发现左眼后发障，行YAG激光治疗，视力略提高，但仍不理想。既往高血压病史，平时血压110/60mmHg左右。无糖尿病，心脑血管疾病。无外伤史，无其他手术史。未发现过敏史。【检查】：右眼视力0.3（矫正0.6），左眼0.06（矫正0.3）右眼无充血，角膜透明，前房深度可，晶状体混浊，眼底未见明显异常。左眼无明显充血，角膜透明，色素KP（+），前房深，瞳孔略欠圆，人工晶体在位，晶体前表面可见较大均匀分布的色素颗粒，眼底视盘界清色可，中心

farica 回复

确实比较符合，眼底似乎可见硬渗，还是建议看后极病变给出后极部清晰的大图。FFA很早期的没给出，不过符合微血管瘤和微血管渗漏，OCTA视网膜毛细血管有扩张。

眼科

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小儿眼科冯

小儿眼科医师

06-06

周期性内斜视

病例信息【患者信息】：男，9岁【主诉】：母代诉“发现双眼间断内斜1个月”与23年7月7日就诊【现病史及既往史】：患者其母代诉，1个月前发现孩子双眼间断内聚，昨日内聚明显，且昨日患儿有主诉复视；既往体健，否认重大脑外伤外、发热、惊吓等病史，无斜视家族史。【检查】：7月7日检查：视力：1.0/1.0，屈光间质透亮，眼底未见异常。角膜映光正位，交替遮盖内到正，眼球运动无异常（图1）。三棱镜+交替遮盖：33cm：+10PD，5m：+12PD，复视像未引出；Titmus图：80秒弧；嘱患者明日复查眼位，角膜映光：OS注视：+30°，上转25°：+15°，下转25°：+45°；交替遮盖内到正，眼球运动，双

眼科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

06-04

理清思路，准备破局

准备跟习惯了十几年的超乳针头斜面朝下操作方式说再见，每个机器都有其特点，现在使用的这个博士伦玻切超乳一体机，无疑更适合超乳针头斜面朝上操作，这是几个月的操作（虽然病例并不多），同时观摩其他专家老师的操作得出的答案，这台机器的超乳针头前端尖接着又膨大，导致埋核操作时尖端埋进而膨大部位卡住，肯定埋不深，埋不深如果斜面朝下就会出现一个非常明显的力量向前冲的滑行，导致不仅埋不深，埋核点还超过中线向前，非常低效的操作，本来斜面朝下是想利用深二档高负压的吸引形成握持，结果这台机器很难找到深二档，更不要提稳定的高负压，所以，斜面朝下在这台机器上完全就是鸡肋，而斜面朝上或侧向却变得相对高效，斜面朝上针头尖端抵

panni2002 回复

连仲老师分析的有道理：斜面朝下，超乳针尖有“抵”的作用；斜面朝下，更多是靠埋深后负压吸住。当然，埋的够深，针头也会有“抵”住的作用。但您前面三个视频，我觉得超乳头埋的都浅，而且进去的角度太平、靠前，所以会滑走。尤其第三个视频，为什么会松脱，因为劈核钩只到半路，还没与超乳针头会合，还没劈透、劈开，您的超乳针头就向右做了分核的动作，然后核就松脱了。可能是与您以前同品牌型号，但新旧不同的机器，同样的参数，实际负压效果不同。可以试着负压调大50-80试试。新环镜，不够熟悉的机器，有时候动作不敢做，连仲老师可能还没达到“人机合一”的状态，适应一段时间，相信连仲老师又可以恢复到“得心应手、游刃有余”的状态

病例库

眼科

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裘_xxu

眼科医师

05-29

不可避免的阿根廷国旗征

刚开始准备进入撕囊，但觉得前囊膜鼓鼓的张力高容易裂，补一下粘弹剂希望中央区压下去一点减少破囊后就裂开的可能，但补粘弹剂后中央区前囊还是鼓鼓的高张力，这种情况阿根廷国旗征应该就是必然的吧，大家讨论讨论这种情况有没有办法完成环形撕囊。

眼科最后一个牛马回复

对于阿根廷国旗征，在前房满粘痰剂的情况下，我认为有两种情况，有一种是刺破瞬间裂开到赤道部，这种情况姚克老师来也没有用！还有一种是刺破顺利没有裂开到赤道部，是慢裂过去的，这种有一个教授说过，就是一定要快，刺破瞬间就化一个C，大面积的前囊缺损会一下子就释放大量的液化皮质，在囊膜还没有反应过来的时候就撕囊完毕针对膨胀期白内障，我个人建议是先做侧切口，然后染色，然后补充粘痰剂到溢出状态，然后侧切口进针刺破前囊抽液，再做主切口，我觉得比在主切口刺破前囊更安全，前房会更稳定，囊袋会被压的更平

眼科

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眼科最后一个牛马

白内障科医师

05-29

白内障后囊破裂手术

最近几个月没怎么做白内障，上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障，术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊，虽然没掉核，奈何当地没有眼科B超，而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的，所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切，之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心，而是那次带回本院做了玻切，病人报销后还出了近5000块，因为领导非要把玻切那套耗材收费，我人微言轻没有决定权，病人又是走的意外伤害报销途径，虽然患者术后第二天验光视力0.8，但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年，破了不少囊，已经有十多例吧，我20年开始做，目前白内障总量在500左右，哎，成长非常缓慢，破囊算比例很高的了，很多原因，

眼科最后一个牛马回复

连仲主任好！硅油眼状态下如果需要行前后联合，还是建议先做白内障，因为先取油会变成水眼白内障，前房超级深，浪涌会很大，会更危险！硅油有一定的上浮力量但也不会特别的大，如果一味的升高灌注压，有可能导致角膜水肿眼底缺血压迫视神经等等并发症！我个人包括所认识接触的老师都是先白内障后取油的……我做手术百分之60以上都没有助手，以前是这样现在也是如此…因为自己地位身份处境很尴尬，上级是主任，没有直属下级，师弟师妹们叫不动(因为他们一上台就必须要自己做一部分操作，不然不愿意抽时间去当助手，有些病人我也不敢让师弟师妹们操作)，上级医生也不愿意来陪我做手术，因为比较忙，我自己也可以做，别人也不想守着，如果有什么

眼科

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ECPR勇士

急诊科医师

06-26

急诊科误诊病例，讨论贴。

病例信息【患者信息】：患者男性，68岁。【主诉】：中腹疼痛20余分钟【现病史及既往史】：患者20余分钟前无明显诱因下出现中腹疼痛不适，较剧，伴头晕，黑蒙，大汗，大便2次，性状正常，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无抽搐，无晕厥，无尿频尿急尿痛等。未在外院就诊,未做特殊处理，主要症状缓解不明显，为进一步诊治来我院就诊。【检查】：查体：体温:36℃，血压: 79/ 45mmhg，脉搏:82次/分，呼吸:15次/分，血氧饱和度：98% ，神智清，颈静脉无充盈，气管居中，心率： 82次/分，心律齐，未闻及心脏杂音。左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。腹部平坦，腹肌软，腹部无压痛，未扪及腹部肿

丹心剑侠回复

发病20分钟就出现休克，从休克类型开始排除，不是感染性，不是心源性，不是梗阻性，还剩下过敏性、神经源性。首先排除是不是过敏性休克，这个最容易了，再问问病史，有没有吃什么东西或药。其次排除罕见情况，肾上腺危象，有没有长期吃激素突然停药了，查皮质醇和ACTH。最后不太像是因剧烈疼痛导致的休克，因为实在找不到能引起如此严重腹痛的其他原因了。如果以上都排除了，总不至于开肚子进去吧？我没招了

危重急救

4.5 · 9736 浏览 · 36 点赞 · 124 讨论

打架只用军体拳

口腔科医师

06-08

左下后牙覆盖体修复一例

病例信息【患者信息】：中年男性【主诉】：左下后牙长期咬合不适咀嚼无力【现病史及既往史】：数年前曾在外院作银汞充填【检查】：见合面不规则磨耗缺损，叩-，探合面轻微不适，冷-，牙龈未见明显红肿。【临床诊断】：牙体缺损【治疗经过及结果】：去除原充填物作活髓牙脱敏处理（ids）试戴及粘接修复体（聚合瓷覆盖体）总结与讨论1.大面积牙尖缺损覆盖全部牙尖较为稳妥2.后牙近髓活髓牙最好选用树脂类嵌体

口腔

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丫丫哈哈耶

内科医师

6 天前

惊险！！！遇到这样的十二指肠球部溃疡你敢内镜下止血吗！！！

病例信息56岁男性，既往高血压病史，最高150/100，未服药。其余病史均无特殊。患者因血压高去心内科住院当日出现了黑便！第3日做胃镜！我嘞个豆！这是个啥？？？！病例讨论各位同道，欢迎各抒己见。你考虑是十二指肠溃疡并出血吗？你敢给他做内镜下止血吗？你打算咋做？

99512497 回复

做他妹啊。感觉问病史看看有没有放了支架之类的。哪个血栓头周围一圈黑色的像个支架。或者说动脉破裂。常见的这个位置壁外就是胃十二指肠动脉，天知道是不是夹层撕裂。如果看到搏动性感觉摇介入室。别搞了。

消化内科

4.1 · 2.3 万浏览 · 46 点赞 · 81 讨论

马儿小马儿

医疗行业从业者

5 天前

一名72岁女性，因体检胃镜复查时，发现胃底病灶，而来院就诊进一步检查。

病例信息患者无不适主诉。查体无腹部压痛及其他异常体征。实验室检查：血常规、生化、尿常规均无异常。胃镜检查提示胃底穹窿部可见10mm大小隆起性病灶，表面呈红色（图A）。NBI放大观察所见如图B，EUS检查所见如图C，活检病理所见如图D。病例讨论请分析讨论: 该患者诊断是什么?

loyh 回复

患者老年女性，胃底肿物活检，病理提示病变细胞呈浆细胞样，弥漫片状排列，倾向是低分化腺癌（低黏附性癌）。需要鉴别浆细胞瘤累及胃，转移性乳腺癌等，建议加做免疫组化协助诊断。同时需要提供一下临床病史，特别是有没有肿瘤病史。

消化内科

4.3 · 3762 浏览 · 6 点赞 · 18 讨论

丁香园临床病例数据库

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