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(原创)生死与错对
急诊狼人急诊科医师
直入主题吧!监护室白班,刚到科室,夜班护士说,“有个重的,快点上去。”“嗯”换完衣服,一眼就能区分出来谁重,因为有两个人陪护正在陪着一个很难轻的患者。看了一眼,我就坐下了,说了句,“谁把他收进来的?”护士问“咋了?”“这不是那个经常来的高脂性胰腺炎的,骂爹妈,骂医护?”护士说,“不知道!”即便是他,我也快速看了一眼他的病历!患者,男,33岁,因“腹痛3天”就诊急诊门诊检查结果如下:仅仅看这些检查,你看出什么问题了?腹痛入院,脂肪酶、淀粉酶高,CT胰腺渗出,胰腺炎诊断很明确?不说答案,继续!患者入院后给予大量补液、胰岛素泵入等治疗。夜间复查血气如下:乳酸已经起来了,血糖测不出,血钾升到6.46,
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中年油腻猪 回复
看了二篇,也思考了,还是达不到狼哥的境界!临床的灵光一闪,含盖着狼哥的基础知识牢固,逻辑思维能力奔放,处置的果断,推理的严谨!佩服至极
病例库
危重急救
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13 点的果断决策:终结两小时 “胃肠炎” 误诊的盆腔出血
上漂一族急诊科医师
病例信息患者,女性,56岁。时间节点约上午11点半。当班医生考虑急性胃肠炎,予以开通深静脉、大量补液、纠正电解质、护胃等治疗。奈何患者血压上不去,始终维持在80/40mmHg左右。予以多巴胺运用,维持血压,但是血压未见明显上升。当班医生认为生命体征不平稳,仍在抢救室治疗,不能完善CT检查。时间流逝。时间节点到了下午13点左右。在大量补液和血管活性药物使用的情况,患者生命体征仍未得到有效改善。护士越级汇报二线班,请两线班下来。两线到场,果断行CT检查。时间节点14点,进入手术室。术后安返病房。术中:病例讨论这个病例告诉我们什么?对于血压低的患者,“急性胃肠炎” 仅是初步假设而非最终诊断。当补液治
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欣赏前进中的自己 回复
所有腹痛的女性患者,都应该行腹部B超检查,排除妇科疾病
病例库
危重急救
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不一样的颈部疼痛
777ahh超声科医师
病例信息【患者信息】:女,32 岁【主诉】:打哈欠时右侧颈部疼痛 1 周。【超声检查】:2025.03.06治疗:波尼松30mg/日,用 4 天后减量为 25mg,后逐渐减量。2 周后复查超声检查如下:总结与讨论颈部疼痛就诊者很多,多以淋巴结炎、亚急性甲状腺炎或咽喉炎常见,该患者有明显的体位性疼痛,容易忽略对颈动脉周围的扫查。
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刀刺入颅内
急诊科王治国急诊科医师
病例信息【患者信息】:患者某某【主诉】:;刀刺伤13小时【现病史及既往史】:患者13小时前家中装修时被锐器刺伤致头面部损伤【检查】:【临床诊断】:颅内异物【治疗经过及结果】:请全院会诊后无人敢拔,遂自己收住入科后与家属反复沟通危险性,手术室自己与上级医师行异物取出术
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成为一名良医 回复
菩萨心肠,英雄胆魄,神仙手段。
病例库
危重急救
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两性畸形的小男孩?
阿礼郎大夫小儿内科医师
病例信息昨天在门诊看了一个3个月的男孩(社会性别),系G3P3,足月顺产,生下无窒息史,生后母乳喂养至今。查体:神清,反应可,营养正常,皮肤无色素沉着,心肺阴性,腹平软,肝脾未及,阴茎短小,未见阴囊,未触及睾丸,有尿道下裂,四肢肌力肌张力正常。超声提示无子宫及卵巢,无睾丸。染色体核型未做,建议住院检查(患儿家属拒绝),在门诊做了染色体核型分析,等待其结果。会阴部图片如下:病例讨论该患儿是否考虑两性畸形?或者雄激素不敏感综合征?请各位专家答疑为谢!
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三鑫二燚 回复
有可能是性腺发育不全。这个孩子有没有别的地方畸形?母亲怀孕前或者怀孕期间有没有特殊用药?有些家庭为了生儿子会让母亲服用各种偏方,需要注意一下。
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白内障学习求助
呋麻滴鼻液耳鼻咽喉科医师
云南县城二甲小医院36岁女主治,想找出路学白内障,园子里面有没有靠谱的途径,跪求老师们帮帮忙。目前只会撕囊一步,而且还撕不好。不想躺平,想学习。目前科室2眼科医生,一个都不会做,领导给压力了。
XCC2022 回复
感觉最难的是心理关,如果没有上级医生,要独立面对和处理各种并发症,面对各种类型的白内障,心理要非常强大。心里定,手要稳
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如何避免做完眼睑手术第二天病人眼睑下淤青
tel老默医疗行业从业者
应该是打麻药的时候,一针戳到小动脉上了,小动脉流了一点血出来淤积在皮肤下,虽然术后会让病人按压10分钟给创面止止血,但是因为淤血是在手术刚开始的时候,等过了几分钟做完手术再按压也无济于事。一旦运气不好出现了淤血,就得让病人顶着半个月黑眼圈,病人好说话的还好, 要是碰到特别在意美观的又得安抚半天。有没有什么技巧避免一针麻药打到小动脉上,还是说做之前就给病人打个预防针ps:之前遇到一个病人更离谱,麦粒肿手术是在上眼皮做的,结果淤血出现在垂直瞳孔平行于鼻尖的脸颊位置......这又是什么情况
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jyKelly 回复
个人感觉术者还是对术野局部解剖不够熟悉,还有得注重术中,特别是术毕有效的压迫止血。
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求局部麻醉教程
rfei眼科学医学生
眼科萌新一枚,每次霰粒肿手术睑结膜面打局部麻醉时总会出很多血,且药会滋出来…请问这是我进针深度不够的原因吗?有没有黏膜\结膜的局麻教程…
jyKelly 回复
个人经验是术前精准定位,表麻后拉开暴露霰粒肿相应部位穹窿部结膜注射,然后再注射少许麻药在霰粒肿皮肤面的皮下,皮下或结膜下出血极为罕见,请自己留意注射针头的角度和深度,积累经验,不断反思,很快就得心应手了的。
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深耕整形十年,劝同行别轻易跨界:这行早不是"躺赚"风口了
静默游园普外科医师
深耕整形十年,劝同行别轻易跨界:这行早不是"躺赚"风口了 作为在整形行业摸爬了十年的医生,最近常被其他科室的同事问"要不要转行做医美"。每次我都认真劝他们:现在的整形市场,早已不是外行人眼中的"低门槛高回报",跨界进来大概率是踩坑而非捡漏。 先说说最现实的竞争压力。2025年全球医美市场规模虽在扩大,但国内机构和从业者增长得更快——国际连锁集团、区域连锁诊所、独立工作室层层挤压市场,连技术成熟的老医生都要拼服务、拼口碑,更别提跨界新人了。以前靠单一项目就能立足,现在从激光美容到生物再生技术,每隔几个月就有新技术迭代,光是持续学习就要耗掉大量精力,没有三五年沉淀根本站不住脚。 再看专业门槛的"隐
烧伤科常医生 回复
“与其在陌生领域从零开始,不如在自己擅长的科室做到极致。”总结的到位
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卡介苗接种疤痕红斑:川崎病早期诊断的关键临床线索
迷茫医路120骨科医师
川崎病是一种好发于5岁以下儿童的急性血管炎综合征,其最严重的并发症是冠状动脉瘤。典型川崎病的诊断依赖于特征性临床表现,但不完全性川崎病由于症状不典型,诊断常被延误。近年来,卡介苗接种部位疤痕出现红斑(卡疤红斑)被证实是川崎病,尤其是婴幼儿不完全性川崎病的一个高度敏感且早期的临床体征。本文旨在探讨卡疤红斑的病理机制、临床价值及其在川崎病早期诊断中的关键作用。一、引言:从一例临床病例说起BMJ杂志曾报道一例3月龄高热女婴,初诊为尿路感染,抗生素治疗无效。转院后查体发现口唇皲裂、易激惹,尤其值得注意的是其卡介苗接种疤痕周围出现充血和硬结。结合持续发热,患儿最终被诊断为不完全性川崎病。此案例凸显了卡疤
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治黄斑水肿的滴眼液
有没有治黄斑水肿的滴眼液今天一个病人问我,他说每个月打针快崩溃了
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没有出血,没有新生血管,为什么打抗V也可以消黄斑水肿?
没有出血,没有新生血管,为什么打抗V也可以消黄斑水肿?但是消了十几天又继续水肿
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好题共赏——白内障好发部位
眼科爱学习的小张眼科学医学生
高度近视:核性手足搐搦性白内障:囊膜;眼球穿孔伤:皮质;糖皮质激素药物性:后囊下;缩瞳剂:前囊膜下;白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后,白内障术后:后囊膜。
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好题共赏——睫状体损伤的几个分类
眼科爱学习的小张眼科学医学生
睫状体分离(cyclodialysis cleft)。——是睫状体与巩膜突分离,前房与睫状体-脉络膜上腔沟通。也即为纵形与巩膜分离睫状体脱离(ciliary body detachment) ——是指睫状体与巩膜之间的分离,是由于睫状体脉络膜毛细血管的破裂和渗漏所致,睫状肌仍附着巩膜突和前部巩膜上,睫状体脉络膜上腔与前房不通。没有睫状体纵行肌在巩膜突处的肌腱断裂,不与前房相通,属于脉络膜脱离的范畴。“睫状体脱离”一般不表现出眼底的半球状隆起,并不涉及睫状体与巩膜突之间的分离,是不需要做复位手术的睫状体破裂是睫状体的平坦部和脉络膜破裂。睫状体脉络膜上腔积血是由于睫状体脉络膜上腔毛细血管破裂后血液
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晶状体病——白内障
眼科爱学习的小张眼科学医学生
白内障指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。原因包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病(糖尿病、高血压、紫外线照射等等)分类按病因:年龄相关性、外伤性、代谢性、中毒、辐射性、后发性白内障等。按发病时间:分为先天性和后天获得性白内障。、按晶状体混浊形态:点状、冠状和绕核性白内障等。按部位:皮质性、核性、囊膜下和混合型按混浊程度:初发期、未成熟期、成熟期和过熟期临床表现视力下降:弱光线下视力好于强光下对比敏感性下降:高空间频率下明显屈光改变:原有的老视度数降低,或出现散光单眼复视或多视:分布不均匀,类似棱镜作用眩光:进入眼内
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