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（持续更新）求助园友，一眼秒杀，这些皮疹考虑什么？

谢同志学个P医师

病例1：4岁，皮疹1天。余无不适。病例2：12岁，皮疹7天，余无不适。病例3病例4病例5病例6病例7病例8病例9病例10病例11病例12病例13请园友指导谢谢。↑↑↑

xxxx-xt 回复

4岁的我怎么看着像水痘，因为有几处有结痂的地方像是水痘疱疹的白尖破损后形成的结痂，验个血就知道了第二个是玫瑰糠疹，形状很接近

儿科

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肛门指检，一个不应该忽视的基本检查！

mmdxym普外科医师

今天门诊碰到一例比较特殊的结肠造口异物嵌顿的，患者10多年前在外院行直肠癌 Hartman 手术，来门诊主要是造口处近1-2天有疼痛感。我初步考虑一是肠粘连可能，二是有复发可能（患者近几年没复查了），于是做了全腹部CT平扫，初步阅片发现造口处肠管明显长弧形高信号影，初始我还错误以为是造口处塑料夹造成的假象。患者结肠造口外观无明显异常，当时我想给患者开点肠道解痉的药观察下再说，后来凭医生的直觉，我还是坚持探查下造口，结果发现结肠造口出口有硬质异物，取出来原来是花蛤碎片。患者几天前吃过花蛤拌面，当时没有任何感觉临床工作中肛门指检还是挺重要的，也是最廉价的，但是也是最容易被忽视的，很多医师做

xiseng 回复

现在很多医生都不做肛门指检，有的连心肺都不听了。

普通外科

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分享一例前牙树脂充填，请老师们指出不足感谢！

好好学习日日up口腔内科学医学生

女，30岁，主诉前牙发黑冷热不适。检查发现11 12间有充填体，有继发龋，冷热刺激敏感告知患者12去净腐质若穿髓则需要做根管治疗，患者同意后开始操作阿替卡因浸润麻醉，拆除旧充填体发现11邻面龋坏，先对11去腐，黄标车针抛光洞缘，阿肯色石继续抛光，酸蚀周围釉质，吹干后反复涂布粘接剂两次，吹干光照，a2牙体色树脂直接充填光照，抛光去除多余树脂，抛光纱条继续抛，抛光套装继续抛光。12腐质去净发现髓角处透暗黄质硬，lc垫底后酸蚀，吹干表面水分牙本质层轻吹反复涂粘接剂三次光照，是一个四类洞，塑料成型片手指法直接做背板，然后做邻面壁，充填唇面，因为只有牙体色树脂我的背板使用a3色，邻面和唇面使用a2，光照

口腔

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口腔内肿物多考虑什么疾病？

海豚x呼吸科医师

病例信息口腔内无痛性凸起1年病例讨论患者28岁男性，有抽烟史，1年前开始出现口腔内无痛性肿物（如图）两侧，质硬，无张口受限，无牙龈出血，无耳鸣鼻塞，无咽痛，平素讲话吞咽无异物感。多考虑什么疾病？

去年夏天就想揍你回复

下颌骨舌侧骨隆突，没症状不用处理，除非表面黏膜疼痛、破溃或者多年后牙列缺损影响义齿就位需要处理。

口腔

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舌体肿物2年，激光切除1年，再次发现2天。

小萧医师骨科医师

病例信息2年前无意发现舌体黑色肿物，质较硬，轻度压痛，活动时不痛，无舌头麻木及活动受限，无颈部淋巴肿大。有时消退，有时出现，无逐渐性长大。1年前在当地市医院行激光切除术，术后未送病理检查，手术医师考虑血管瘤。2天再次发现原处黑色肿物，质较硬，轻度压痛，活动时不痛，舌面有异物感，无舌头麻木及活动受限，无颈部淋巴肿大，无外伤。病例讨论考虑什么诊断？怎么治疗？

拉维奇嗯路回复

扩大切除，送病理

口腔

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根管治疗后半年牙齿持续闷胀不适

曦远xy疼痛科医师

根管治疗后戴了全瓷牙冠，半年后持续闷胀不适。现在又取冠重新治疗，这颗牙齿还能保住吗？

口腔

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原本以为是普通的肛周脓肿，没想到是极罕见疾病。

肖申克的二叔肛肠外科医师

病例信息患者，男性，20岁肛周肿痛1月入院。患者1越前开始出现肛旁肿物，并逐渐增大，伴明显疼痛不适，无发热，无便血，大便每日一次。患者当地医院就诊，考虑肛周脓肿，建议患者手术治疗，患者当时欲保守治疗。随后患者再次前往济南某省级医院，怀疑患者为结核性脓肿，建议患者抗结核治疗。随后患者来我院就诊。患者入院后行血常规检查，可见白细胞正常，CRP稍高。结核分支杆菌抗体（+）艾滋、梅毒（—）EBV、CMV（—）CEA 2.0随后我们行肛周MR检查。对于MR的结果。影像科怀疑是臀部肉芽肿。并不能确定诊断。于是我们给患者行胸部CT检查。胸部CT发现了双肺斑片影，双肺肺大泡，右下肺局部钙化、左上肺支气管扩张，

肖申克的二叔回复

等sci发表了。我在发一遍

病例库

普通外科

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张嘴不能

顽石头0426急诊科医师

病例信息【患者信息】：女，36岁【主诉】：被人打伤致下颌疼痛约1小时。【现病史及既往史】：患者约1小时前因与人争执，被他人打伤，致下颌疼痛，为持续性疼痛，张口困难，无咳嗽、胸闷及呼吸困难、胸腹部疼痛，未治疗，来我科。【检查】：神志清，精神一般，头部无压痛，双侧颞下颌关节处压痛明显，张口困难，心肺未闻及异常，腹软，无压痛，余未见异常。【临床诊断】：颞下颌关节脱位【治疗经过及结果】：完善面部CT，显示颞下颌关节脱位，采用颞下颌关节脱位口内复位法，复位成功。病例讨论1.医生双手拇指包裹纱布，置于患者下颌磨牙咬合面，其余四指握住下颌体。2.拇指先向下按压，再向后上方推挤，同时其余手指托下颌前部上抬。3

口腔

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Tapp小技巧：手术要漂亮要会预凝这一招

杨国ZHI普外科医师

病例信息1、预凝，中山六院周太成手术直播金词。白色箭头所指，为预凝点。在每一次往前切开的时候。都要环顾一下整个创面，张力大的地方有毛细血管，就要预凝一下。否则在拉扯过程中，非操作地方的创面，就会渗血模糊不清。2、为什么要预凝？tapp手术大家都能做，可是，你能拿出手术视频分享吗？为什么自己做的手术总是容易出血，视野不清，没有观赏性，不漂亮。今天说的这个小技巧是预凝，下一次说，张力。病例讨论把TAPP做得漂亮，能够拿给同行观赏，你觉得还有哪些技巧？

lhq2003010616 回复

预凝以前看过这个操作，没想到这个词汇，看来还是要多读书啊

普通外科

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拔牙后牙龈黏膜受损，医生否认切开牙龈黏膜，后续是否会恢复牙龈黏膜形态

狂吃不胖_医疗行业从业者

病例信息男，28岁，在国内某私立口腔诊所（深圳福田）种植前拔牙，拔牙后和医生确认过是否要缝合，医生表示不需要缝合。术后见唇侧牙龈黏膜有裂口，疑似被切开，创口被血凝块填充，下图是拔牙48小时照片：病例讨论请教口腔科同行：1、医生否认切开了牙龈黏膜（医生：牙龈黏膜都没有切），3个月后或后续种植后是否能恢复牙龈黏膜原本形态？2、不缝合的做法是否规范？（目前是拔牙第10天，牙龈内尚有类似血凝块组织，但还没有疼痛症状）3、对于恢复原本牙龈黏膜形态，现在能做什么？（切开皮瓣后重新缝合？）

口腔

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丘脑痴呆一例

都匀小陈哥神经科医师

病例信息【患者信息】：中老年男性，57岁【主诉】：进行性记忆力下降半年，加重伴行为异常15天【现病史及既往史】：5年前发现血压升高，未就医诊治。入院血压167/97mmHg。【检查】：头颅CT平扫未见异常。头颅DWI未见异常。头颅MRI平扫，T2像双侧丘脑、双侧海马饱满、异常信号表现。头颈部CTA提示在侧颞部动静脉畸形，直窦未见显影。腰穿压力220mmH2O，常规、生化提示蛋白升高，葡萄糖升高，其余无明显异常。【临床诊断】：丘脑痴呆、硬脑膜动静脉瘘、直窦闭塞、高血压【治疗经过及结果】：进一步完善DSA明确存在左侧颈外动脉上颌动脉分支血管畸形，考虑硬脑膜动静脉瘘，直窦闭塞。故诊断考虑，硬脑膜动静

病例库

神经内外

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肛周脓肿（切开引流挂线术）

约翰爱你普外科医师

病例信息男性，14岁。肛门肿痛约1周，检查见截石位1一4点红肿疼痛，触压疼痛明显，扪及波动感，穿刺抽出脓液。肛直肠无异常。病例讨论局部麻醉，在1点3点4点作放射状切口，清理脓腔橡胶带挂线，碘伏纱布填塞脓腔，抗生素输液治疗。

病例库

普通外科

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今日讨论：这种情况，手术做还是不做？

普外科_馮医生普外科医师

病例信息患者老年男性，左侧可复性肿物2月余，超声提示左侧腹股沟疝，给予收住院行手术治疗。病例讨论术中探查发现左侧腹膜未见明显缺损，此时手术该做还是不做？

普外吴彦祖s 回复

转化下视角，如果是我主刀，镜头打进去的一瞬间就懵逼了！能够在没有发现明显缺损的情况下，还能够坚持把手术做下去，需要的不仅仅是魄力，还需要平常的病例积累下来的经验和判断。

病例库

普通外科

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慢性根尖周炎急性发作，开髓根备后封药，颊侧肿胀怎么消除？

master2089口腔医学其他学科医学生

患者男性，23岁主诉：右上前牙疼痛并伴上唇肿胀1天余临床检查：11牙见远中邻合面大面积充填物，周围龋坏，叩诊（++）,松动度II度，未探及深牙周袋。颊侧见粘膜红肿，肿胀明显，未触及波动感。辅助检查：11牙原充填物高密度影像近髓，根尖大面积低密度影像处理：1.橡皮障下，去除原充填物以及龋坏组织，开髓，大量脓液渗出，根备，次氯酸钠，超声荡洗，诊间引流30分钟，髓腔内封cp棉球，暂封2.3天后复诊，唇侧粘膜仍肿胀。牙已不痛，叩诊（-）。去除原暂封物，次氯酸钠冲洗，未见脓液，超声荡洗，诊间引流30分钟，髓腔内封氢氧化钙，暂封。疑问：对于颊侧肿胀，急性根尖周炎处于骨膜膜下期，未触及波动感，同时回抽无脓液

口腔

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胎膜未破的分娩