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游小土
医师
05-09
切了一个带蒂息肉,打了三个夹子,病人竟然出血到休克,我也是醉了
昨天切了一个结肠息肉,带蒂,因为担心出血于是给打了三个止血夹,自己感觉还是很漂亮的,轻松加愉快。今天早上凌晨3点,值班医生说病人便血三次,大约500ml,血压最低大约在85/45mmHg,于是补液之后给急诊做了肠镜,满眼都是血,进去以后发现了在夹子中央一直在渗血,后怕,什么情况都有,如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片 急诊肠镜止血的图片
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davidhanli 回复
目前息肉也切了有一两千例了,出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会,切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来,先凝后切,另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管,如果有可以继续圈套器尖端凝一下,然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉,可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流,然后尽量用电凝模式切除,少用或者不用电切模式,这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉,相对容易出血,切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面,需要尽量减少创面张力,能缝合的尽量缝合,一种主张钛夹密集缝合,一种只建议适当减少张力,间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用
病例库
消化内科
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眼科施崇强
眼科医师
05-31
白内障术后继发高眼压一例
病例信息【患者信息】:李XX,女性【主诉】:白内障术后一周出现视物不清【现病史及既往史】:2025年5月19日于本院行左眼超声乳化联合人工晶体植入术,术后角膜水肿,出院一周后复查发现水肿未消退,门诊行前节oct检查示后弹力层脱离,遂于第二天行无菌空气前房顶压。当天未行2小时后放气,仅给予甘露醇注射液加地塞米松静脉输液,第二天复查(当时休息,住院医师检查,前节oct示后弹力层恢复,咨询眼压是否高,回复不高)。嘱三天后复查。三天后复查,患者诉头痛、胀痛明显伴呕吐,前节检查发现前房几乎消失,后背发凉,恶性青光眼?【检查】:【临床诊断】:恶性青光眼?【治疗经过及结果】:当前治疗:外用卡替洛尔滴眼液、派
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眼科最后一个牛马 回复
眼术后前房浅眼压高应该考虑恶性青光眼!保守治疗就是抗炎降眼压阿托品扩瞳麻痹睫状肌,保守治疗预后普遍较差,虽然避免了手术的风险,但长期浅前房,虹膜粘连,扩瞳后若未见明显好转肯定会晶体夹持,这个时候再想手术就很难了,而且就算保守治疗成功,最终的结局是晶体夹持瞳孔粘连,解决了恶性青光眼又变成瞳孔阻滞青光眼,虽然都可以打激光解决,但患者视力肯定不会好第二个方案就是局部用药加打激光,需要注意的是后囊激光不能打光学面的部位,尽量打周边囊袋,把前后囊都打开,如果单纯打开后囊光学面区,晶体光学面和囊袋贴合无法形成良好的前后房沟通,然后虹膜激光孔位置最好和囊袋激光孔位置重叠,这样会更好的前后房沟通,激光能量大一
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眼科最后一个牛马
白内障科医师
05-28
白内障后囊破裂手术
最近几个月没怎么做白内障,上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障,术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊,虽然没掉核,奈何当地没有眼科B超,而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的,所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切,之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心,而是那次带回本院做了玻切,病人报销后还出了近5000块,因为领导非要把玻切那套耗材收费,我人微言轻没有决定权,病人又是走的意外伤害报销途径,虽然患者术后第二天验光视力0.8,但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年,破了不少囊,已经有十多例吧,我20年开始做,目前白内障总量在500左右,哎,成长非常缓慢,破囊算比例很高的了,很多原因,
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宋医生眼科视界 回复
处理得很好发表一点个人疑问和愚见:不知道怎么玻切术后多长时间发生的白内障?这种形态的晶体混浊很可能与玻切头损伤囊膜有关,囊膜外的水分进入了晶体,术后一个月之内很快出现,而单纯硅油导致的白内障常常是核性混浊,与高度近视眼并发性白内障很相似,时间相对较长。此例手术术前就高度怀疑后囊是破的,撕囊最好小于晶体光学区直径,另外不知道为啥没取硅油且没有探查眼底?
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