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普外科医师

04-12

病例信息【患者信息】：男，36岁。【主诉】：骑摩托车跌伤致右下腹剧烈疼痛1小时。【现病史及既往史】：昨晚在看第十版外科学休克一章，今早大清早就现场教学，症状是相当典型！07:51收到信息，有一疑似个肝破裂的病人，让去手术室帮忙。好的，赶紧跑到手术室，病人还没有过到手术床上，看一眼病人没有明显皮外伤，面色苍白，体型偏瘦，已行气管插管，护士正在上尿管，麻醉师正在行深静脉置管，心电监护仪一直在报警，屏幕显示心率：138次//分，血压：40/22mmHg。普外科医师正在报告机关，请院领导来手术室签手术同意书，院领导答应先做手术，他一会儿来签。（患者是走急诊门诊直接送手术室，警察送医院的，大约受伤1小

武汉杜医生回复

时间就是生命。是急诊科医生决定直接送手术室？还是专科医生会诊后决定送手术室？

病例库

普通外科

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fy1940

心血管内科医师

2023-04-11

心电图分析

患者，男，62岁，心悸20分钟，既往有类似发作史。发作心电图：静推维拉帕米后复律心电图：是哪里出问题了?欢迎大家讨论～

sudalisd 回复

首先第一份图左右手接反了。第一份图V1为不典型的完右图形，V5、V6形态细长，很可能是左后分支型室速。而且复律图广泛T波倒置，应该是T波记忆，导联一一对的上。

心血管

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hlht胡海涛

普外科医师

2024-11-17

肛周脓肿切开引流伤口渗液，主任换药3个月，再次手术时患者流泪满面

（负压引流一周后的伤口）这是一个肛周脓肿术后3月的患者，不到万不得已，真不会找到我;患者说3个月前，经朋友推荐找了当地某三甲医院肛肠科主任，由于脓肿很深，请了上级医院的专家会诊手术;术后骶尾部方向的伤口，渗液不愈合，那个主任亲力亲为换了3个月的药，他也疼痛3个月;患者说：一周前，患疼痛实在没办法，看不到伤口愈合的希望，经朋友推荐来找我，当时在手术台上做负压引流时，他一直在流泪，朋友推荐的医生，为何让他疼痛三个月，而不建议转诊或转院？我真不知道如何回答他的问题，转而问，目前负压引流后，局部是否疼痛？换问题后，患者说舒服多了，没有每天两次的泡洗，轻松很多，能不能每次都是你换负压？现在自己是惊弓之

陇川医刀回复

个人观点，现在有一个别年纪大的医生还是遵循他们多年前的方法，没有与时俱进，又不好说他们，遇到这种情况确实挺尴尬

普通外科

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小医一枚yyds

妇科医师

2024-11-28

今天着实感动了一把。

今天着实感动了一把。近期一直在催3个欠费的病人过来结账。一个都还没来结账。很关键的是，昨天下午住院处竟然无意间发现了一张医保卡，竟然欠费6000多，我接到这个电话如五雷轰顶，妈呀。我赶紧找到联系方式联系了她。因为前三个欠费病人，其中一个甚至就直接不接电话。今天无奈发了信息，我是这样发的，你这样不接电话合适吗？住院不结账合适吗？结果劈头盖脸打电话过来把我一顿输出… 而昨天下午才联系的这个欠费6000多的病人今天下午就说到做到过来结了。人和人的差距真的好大。

血液科周其锋医生回复

我在想，为何不出台法律法规，一旦病人欠费逃费，就要进入不守信用黑名单。

心情驿站

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中年油腻猪

小儿内科医师

04-21

老曾，我老婆流感发热了！

一大早，我那大嗓门的骨科老杨兄弟人未到，就听到他低沉的咆哮声:老曾，我老婆流感发热，吃了奥司他韦烧没退呀！你别看他粗旷不修边幅，内心可是个宠妻狂魔呀，也可能是这个长处，所以找了个比他高的娇妻。老杨，你老婆呢？还在路上，脸上一脸的关切，所以，找老公，你懂的……闲话少叙，上病史:女，35岁，发热伴全身酸痛3天。3天前无诱因出现发热，伴畏寒，体温最高39.5度，感全身酸痛，无流涕咽痛无咯血，服奥司他韦和扑热息痛治疗，发热反复。2025.04.09因十二指肠小溃疡伴hp感染口服泮托拉唑，枸橼酸铋钾，阿莫西林，呋喃唑酮治疗。哈哈哈，我和小李医生相视一笑，又是他……老杨也意识到了，补说发热期间停了胃药2天

西比灵不琳回复

让我在看短篇小说的情景，学习了真的知识点，老师厉害

危重急救

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tangdugmjhoney

骨科医师

03-29

食人肉菌之创伤弧菌断臂求生

病例信息【患者信息】：郑某某，80岁，男【主诉】：外伤后右手肿痛1天【现病史及既往史】：1天前患者洗抽油烟机不慎划伤右手，当时未在意，自行消毒处理。今日出现局部红肿和疼痛症状，为进一步治疗，来我院急诊就诊，经我科会诊后于2024年10月21日以右手皮肤感染收治。既往有高血压病史。【检查】：右手软组织红肿、疼痛，第二至第四掌指关节血泡形成，手指屈曲，屈伸活动受限，末梢感觉麻木【临床诊断】：右手坏死性筋膜炎，高血压【治疗经过及结果】：入院完善检查后2024年10月21日急诊行右手筋膜切开引流术，给予舒普森联合多西环素药物治疗。翌日出现红肿进行性扩散，2024年10月22行右上肢筋膜切开引流手术，继

病例库

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

03-09

（原创）漫长的“腹痛”

“夜班有多久？遇到腹痛症状不缓解、诊断不明，每分钟都很漫长。”刚接夜班，分诊台护士推进来一个病人，“腹痛的！”，说完转身走了。患者蜷曲着身体，双手抱着肚子，我快速走到床旁，“怎么不舒服？”“肚子疼！”“持续的疼还是间断的疼？”“持续疼！”“疼了多久了？”“2个小时！”“不吐、不拉？”“不吐、不拉。”“最近没有吃山楂柿子？”“没有”查体，全腹不能碰，稍微一碰就疼。走回电脑旁，患者，女，40岁，既往体健，没有手术病史，开了查血常规、淀粉酶、心肌酶，开了组间苯三酚静滴！回诊室看诊。很快，检查结果出来，全正常，但症状没有一点好转。快速起身，走到病人床旁，继续查体，发现她右下腹一个压痛点，就建议做个CT

上漂一族回复

从医那么多年没见过，学习了。腹内疝是指腹腔内脏器（如肠管）通过腹腔内的异常孔道或薄弱区域（如术后粘连、先天缺陷等）进入另一个异常的解剖间隙，而非突出到体表。这种疝气可能引发肠梗阻甚至肠坏死。我的知识还只是突出体表

病例库

危重急救

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hut12315

中西医结合科医师

2024-06-05

女性，蛙状腹伴休克，否认xing生活

还记得我刚拿到执医证的时候的一个故事：腹痛患者，无疑是急诊科医生最头疼的一类患者；如果有比这更头疼的，那就是育龄期女性腹痛。这件事给年轻的我留下了深刻的印象！！！因为我还年轻！见过的事情少。我还在急诊科的时候。一男子抱着一位三十五岁左右的女性冲进急诊科，腹痛，剧烈胀痛，坐不住，只能躺着。查体发现贫血貌，低血压，蛙状腹，全腹部压痛，震水音阳性，移动性浊音不能配合。考虑腹腔内出血。询问病史：否认腹部外伤；否认妊娠；月经史：诉月经不调，末次月经记不清是上月几号了；xing生活史：诉他老公外出打工一年未回，近一年无xing生活。在抗休克治疗的同时，我们联系了急诊床旁彩超，联系了外科急会诊?各位战友们，

取一个好听昵称吧回复

看到这个强调老公外出一年不可能有x生活我就大概清楚了

执业考试

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不就是打工嘛

心血管病学医学生

2022-03-02

阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛......常用 6 种抗血小板药物一文梳理

抗血小板聚集药物是脑梗死急性期、二级预防的主要治疗药物，它们通过作用于血栓形成的不同阶段，达到抗血小板聚集的作用。本文对于临床常用的 6 种抗血小板药物的机制、药代动力学、出血等并发症处理、低反应性人群原因等问题进行梳理，以便于临床医生能够合理选择用药。1、血小板聚集形成血栓的过程首先，我们来聊聊血小板聚集形成血栓的过程。如下文中的图片所示，在细胞外基质（ECM），血小板表面的糖蛋白受体（GPVI，受体 GPVI）及 GPIb-IX-V 与血管内皮细胞释放的血管性血友病因子（VMF）等相互作用，导致血小板附着在胶原蛋白（collagen）上形成活化后的血小板。随后，在整合素 αIIbβ3 的介

愚公l移山回复

看你的文章比跟着主任查房更有收获

心血管

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gslzhuzhu

小儿内科医师

04-27

儿科的春天又来了？

关于开展“儿科和精神卫生服务年”行动（2025-2027年）的通知》的文件，里边提到“增加儿科服务供给。二、三级公立综合医院及三级中医医院结合专科基础和所在地儿童就医需求，科学规划设置儿科门急诊和病房，配备儿科医疗力量，实现2025年11月底前，全国二、三级公立综合医院、三级中医医院和二、三级妇幼保健院均提供儿科服务。”其中给出了七条儿科服务的重点任务。其中要求增加儿科服务供给，全国二、三级公立综合医院、三级中医医院和二、三级妇幼保健院均提供儿科服务。强化基层医疗卫生机构医生儿童常见病诊疗培训，做实0-6岁儿童健康管理服务内容，通过全科、中医科等科室医务人员提供儿科诊疗服务，鼓励基层医疗卫生机

在路上的散医回复

大话空话套话！没有真金白银支撑的政策都是一阵风。

儿科

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baiyu1998

医师

04-20

研究生面试考官的经验分享

今天上午给2025级的硕士研究生当面试考官，我已经忘了是第几年当考官，每次都有一些经验或者体会，今天整理一下跟大家分享。尤其对那些准备考研的学生，希望提供一些参考。 1、初试成绩在我们医院占的比重非常大，应该至少是70%吧，而复试所占的比重是比较低的，所以如果初试的分数差距过大（>10-15分）的话，指望通过复试来翻盘的概率不是很大，大家的差距不会拉得特别开，所以如果你初试成绩和其他考生差距不大的话，希望在复试翻盘的话，一定要在复试准备得更充分、表现得更好。 2、发表论文或者第二课堂只是锦上添花，不是决定性因素，比如一位考了380多分的山东女孩子，没有什么琴棋书画的特长，也没参加过第二课堂、也

消化内科

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显微刀客特Lee

手外科医师

04-02

从手术刀到换药钳：一位手足外科医生的慢创转型之痛

刚到佛山禅医慢性创面科时，我非常不适应。过去做断指再植，手术室干净整洁，现在每天面对溃烂发臭的创面，心理落差很大。还记得曾经已经习以为常的场景：凌晨三点，急诊室的无影灯下，完成了一例例断指再植。指尖的血管在显微镜下如游丝般颤动，缝合线穿过0.3mm的管腔时，那种精准掌控的成就感，曾是我坚守手术台十年的信仰。然而，因一些原因不得不开始考虑转型慢性创面治疗时，这份“信仰”却在溃烂的创面与反复的感染中逐渐崩塌。最初接触糖尿病足溃疡患者时，我仍带着手足外科的惯性思维：清创要彻底，手术要果决。面对足底泛着腐臭的窦道，我的指导思想是毫不犹豫地切除发黑坏死的皮肤及软组织，脑海里模拟各种游离皮瓣或带蒂转移皮

烧伤科常医生回复

看了你的帖子，有种感同身受的感觉，瞬间代入瞬间共情，咱们都是转行过来的，我是骨科转战烧伤的，过程中都有过迷茫，有过无助，过了那个阶段我发现烧伤专业是我喜欢的，工作中有收获，危重烧伤救治成功后有成就感，救治过程中遇到问题主动查阅资料解决问题，总结过往病例提升进步，乐在其中。楼主看好你，显微外科在慢创领域大有作为，以后的开通血管，各种游离皮瓣吻合血管有你大展身手的时候

修复重建和烧伤整形

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乐痴于医

神经科医师

2024-03-13

病例库

45.5 万浏览 · 180 点赞 · 1161 讨论

回火

手外科医师

2024-11-15

简单的清创缝合术

患者女 34岁右手小指刀割伤疼痛出血30分钟挂了4针，针距拉的不太好，修剪创缘有点多了，只能多挂一点点

骨科

1.9 万浏览 · 6 点赞 · 11 讨论

杜氏利什鳗鱼饭

普外科医师

2023-09-12

病例分析|鲁迅先生的最后一张胸部X线，你的诊断是？（已公布答案）

鲁迅先生是我国伟大的文学家和思想家。1936年10月因病逝世。1936年6月，鲁迅先生在上海某医院拍摄了一张胸部X线片。4个月后逝世。这张X线片也成为后来分析鲁迅先生临终前生活状态的重要资料。简要病史如下：反复咳嗽20余年。具体病史不详，像是不是咳痰，咳血之类的，我也不太清楚~个人史：吸烟20余年，30支/天。那么，根据这张X线片，你的诊断是？

L陈云旗回复

成百年的胸片能保存至今。不简单！1、两上中野所见病变可考虑为；感染性病变；2、右下胸凹弧形致密影为右肺下叶不张伴胸积液；3、左上中肺野中外带大片致密影除了炎症性病变外，未除外恶性病变；4、最后是肺气肿。

病例库

影像核医学

39.2 万浏览 · 387 点赞 · 9337 讨论

胡行医生

烧伤科医师

04-10

求助讨论!醉酒后狗咬伤上脸完全缺失，眼球暴露，如何修复

病例信息【患者信息】：中年女性【主诉】：醉酒后狗咬伤上睑缺失眼球外露【现病史及既往史】：既往体健【检查】：急诊见照片【临床诊断】：面部动物咬伤，球结膜破裂【治疗经过及结果】：当日急诊，除破伤风，狂犬疫苗注射及大量生理盐水冲洗后眼科与烧伤科在清创室将残余上脸复位，和下睑缝合临时性覆盖角膜外露一天后烧伤科手术扩创，猪皮覆盖，准备皮瓣移植但术中见回植上睑已经部分坏死，角膜疑似浑浊，请眼科会诊讨论，暂无羊膜移植可能，用泰利必妥眼药膏覆盖。总结与讨论目前计划后天做皮瓣移植（颞浅额支带蒂轴型）或者前臂桡动脉皮瓣（吻合颞浅）。请眼科专家建议:1.上脸绝大部分已经缺失，无睑结膜，如游离皮瓣或带蒂皮瓣深筋膜可否

farica 回复

该病例是严重的眼睑大面积损伤，治疗难度很大，需分步处理，科学的处理将为眼睑修复提供良好的经验。对于犬咬伤，一期及时处理避免感染很关键，同时对角膜的保护也很关键，目前处理很及时，我们也学习到了整形科的处理经验。目前羊膜遮盖保护眼球是当务之急，赢得眼睑整复的时间。这个病人下睑完整，上睑有部分残留，这相对减少了整复难度，不知睑板残留了多少，如果很少也需要移植。我眼整形外行，有两点想法：一是对侧眼结膜移植作为睑结膜，异体巩膜作为睑板，加上皮瓣移植，觉得有残留的上睑，移植的存活率会提高。二是用下睑代上睑，就像眼睑肿瘤的修复，然后缺损区行皮瓣移植，二期切开睑缘重建。这个病人提上睑肌似缺失了，后期额肌瓣悬吊

病例库

眼科

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丁香园临床病例数据库

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